Kinetik von Indozyaningrün (ICG) und adjuvanter Einsatz zur transpupillaren Thermotherapie (TTT) pigmentarmer kleiner Aderhautmelanome

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Prüfung der Effektivität der transpupillaren Thermotherapie (TTT) unter adjuvanter Gabe von Indozyaningrün (ICG) bei schwach pigmentierten Aderhautmelanomen. Patienten und Methoden: In 28 Augen mit kleinen posterioren Aderhautmelanomen wurden standardisierte ICG-Angiographien durchgeführt, um die Kinetik von ICG im Tumorparenchym zu ermitteln. Danach wurden prospektiv 12 Augen mit pigmentarmen Aderhautmelanomen (zentral des Äquators, Prominenz ≤ 4,5 mm) mit dem Standard-TTT-Protokoll behandelt. Jeweils 2 Minuten nach Behandlungsbeginn wurde kurzzeitig unterbrochen für die intravenöse Injektion von 100 mg ICG in 10 cm wässriger Lösung. Die Nachbeobachtungszeit betrug minimal 22 Monate (Median 29). Ergebnisse: Die Untersuchungen der ICG-Kinetik im Tumorparenchym ergaben einen Fluoreszenzbeginn nach im Median 42 Sekunden bei pigmentierten versus 22 Sekunden bei amelanotischen Tumoren. Die mediane Dauer der maximalen Fluoreszenz betrug pigmentunabhängig 20 Minuten. Postoperativ zeigten 6 Augen eine komplette Tumorregression im Verlauf von 2 - 4 Monaten nach einmaliger TTT. 3 Augen entwickelten eine flache Narbe nach 2 Behandlungen innerhalb von 6 - 8 Monaten. 3 Augen wurden als Therapieversager beurteilt (2 Augen erhielten eine Rutheniumbrachytherapie, ein Auge wurde enukleiert). Die postoperative Sehschärfe war unverändert oder besser in 7 Augen. Okuläre Nebenwirkungen waren epiretinale Gliose (2), Makulaödem (1) und vorübergehender Retrobulbärschmerz (3). Schlussfolgerungen: Unter adjuvanter ICG-Gabe zeigte die TTT in 9 von 12 Augen mit pigmentarmen Aderhautmelanomen eine komplette Tumorregression. Nur eine prospektive randomisierte Untersuchung eines größeren Kollektivs mit längerer Nachbeobachtung kann jedoch einen möglichen Nutzen des ICGs für die TTT objektivieren.

Abstract

Background: To determine the efficacy of intravenous indocyanine green (ICG) as an adjuvant to TTT for hypopigmented choroidal melanomas. Patients and methods: ICG kinetics in melanoma tissue were evaluated by taking standardized ICG angiograms in 28 eyes with small choroidal melanomas. In a prospective non-randomized analysis 12 eyes with hypopigmented choroidal melanomas (posterior to the equator with thickness ≤ 4.5 mm) were treated with the TTT standard protocol developed by an intravenous injection of 100 mg ICG in 10 ml aqueous solvent 2 minutes after starting TTT. These eyes were followed-up for at least 22 months (mean 29). Results: Pharmacokinetic analyses revealed the onset of fluorescence after 42 seconds (mean) in pigmented versus 22 seconds in amelanotic tumors. Persistence of maximum fluorescence was found for 20 minutes (mean) irrespective of the grade of pigmentation. Six eyes revealed tumor regression within 2 - 4 months after one treatment session. Three eyes flattened after two sessions within 6 - 8 months. Three eyes were judged as failures (two required ruthenium-106 radiotherapy because of insufficient regression after two sessions of TTT and one eye was enucleated because of regrowth after radiotherapy and TTT). Visual acuity was unchanged or improved in 7 eyes. Ocular side effects were epiretinal gliosis (2), macular edema (1) and temporary retrobulbar pain (3). Conclusions: TTT with adjuvant ICG was successful in 9 out of 12 hypopigmented tumors. Further research with a larger sample of patients in a prospective and randomized analysis and longer follow-up are mandatory to determine the role of ICG in TTT.

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Dr. Bernhard M. Stoffelns

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