Diagnostische Wertigkeit der Elektronenstrahl-Computertomographie (EBT). I. Kardiale Anwendungen

 

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Zusammenfassung

Die Elektronenstrahl-Computertomographie (EBT) steht in der Diagnostik kardialer Erkrankungen in direkter Konkurrenz zu anderen nicht-invasiven Schnittbildverfahren, insbesondere der Mehrzeilen-Computertomographie, der Magnetresonanztomographie und der Echokardiographie. Die EBT ist der Goldstandard für die Koronarkalkdetektion und -quantifizierung zur Erkennung einer präklinischen koronaren Herzkrankheit (KHK), für die EBT sprechen die standardisierten Untersuchungsprotokolle und die langjährige Erfahrung mit der Methode. Erste Ergebnisse mit dem Mehrzeilen-CT deuten darauf hin, dass die Koronarkalkbestimmung mit dieser neuen Technik in ähnlicher Weise wie mit der EBT möglich ist. Der grundsätzliche Wert CT-gestützter Koronarkalkmessungen bleibt unter Radiologen und Kardiologen umstritten, derweil es an prospektiven randomisierten Studien mangelt. Die angiographische Darstellung der Koronararterien mittels EBT zeichnet sich durch einen hohen negativ prädiktiven Wert aus, darüber hinaus kann das Verfahren auch in manchen Fällen bei Patienten mit manifester KHK indiziert sein. Es bleibt abzuwarten, ob die Koronarangiographie mit dem Mehrzeilen-CT so akkurat und stabil gelingt, dass diese Technik Eingang in die Routinediagnostik finden und einen Teil der in Deutschland und anderen Ländern großen Zahl rein diagnostischer Herzkatheteruntersuchungen ersetzen kann. Die Beurteilung der Durchgängigkeit koronarer Stents mittels EBT ist mit verschiedenen Problemen besetzt und erscheint uns als Routineverfahren ungeeignet. Empfehlenswert ist die EBT für die Untersuchung koronarer Bypässe zwecks Detektion von Verschlüssen und signifikanter Stenosen, was allerdings ähnlich gut mit dem Mehrzeilen-CT gelingt. Die Messung der Myokardperfusion mittels EBT hat sich nicht gegen die MRT und andere konkurrierende Verfahren durchsetzen können. Für die quantitative und qualitative Beurteilung der Herzfunktion hat sich die EBT als genau, zuverlässig und bisweilen dem Goldstandard MRT ebenbürtig erwiesen. Verschiedene Nachteile der EBT, nicht zuletzt die geringe Verbreitung von Elektronenstrahl-Tomographen, schränken ihren Nutzen im Vergleich zur MRT jedoch ein.

Abstract:

Electron beam tomography (EBT) directly competes with other non-invasive imaging modalities, such as multislice computed tomography, magnetic resonance imaging, and echocardiography, in the diagnostic assessment of cardiac diseases. EBT is the gold standard for the detection and quantification of coronary calcium as a preclinical sign of coronary artery disease (CAD). Its standardized examination protocols and the broad experience with this method favor EBT. First results with multislice CT indicate that this new technology may be equivalent to EBT for coronary calcium studies. The principal value of CT-based coronary calcium measurements continues to be an issue of controversy amongst radiologists and cardiologists due to lack of prospective randomized trials. Coronary angiography with EBT is characterized by a high negative predictive value and, in addition, may be indicated in some patients with manifest CAD. It remains to be shown whether coronary angiography with multislice CT is reliable and accurate enough to be introduced into the routine work-up, to replace some of the many strictly diagnostic coronary catheterizations in Germany and elsewhere. Assessment of coronary stent patency with EBT is associated with several problems and in our opinion cannot be advocated as a routine procedure. EBT may be recommended for the evaluation of coronary bypasses to look for bypass occlusions and significant stenoses, which, however, can be equally well achieved with multislice CT. Quantification of myocardial perfusion with EBT could not replace MRI or other modalities in this field. EBT has proven to be accurate, reliable and in some instances equivalent to MRI, which is the gold standard for the quantitative and qualitative evaluation of cardiac function. Some disadvantages, not the least of which is the limited distribution of electron beam scanners, favor MRI for functional assessment of the heart.

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Dr. Christian Enzweiler

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