Kombinationstherapie einer fetalen supraventrikulären Tachykardie mit Flecainid und Digoxin

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Eine persistierende fetale supraventrikuläre Tachykardie (SVT) mit einer Frequenz von mehr als 210 Schlägen pro Minute (bpm) führt häufig zur kongestiven Herzinsuffizienz. Hier wird über einen Fall mit fetaler SVT und konsekutivem Hydrops fetalis berichtet, bei dem nach 19 Tagen eine Kardioversion unter Flecainid und ß-Acetyldigoxin eintrat. Ultrasonographisch war bei dem Feten der 32 Jährigen II Gravida I Para in der 25 + 1 Schwangerschaftswoche (SSW) bei einer SVT von 267 bpm ein nicht-immunologischer Hydrops fetalis (NIHF) mit Aszites, Pleuraerguss der rechten Lunge, Perikarderguss und Tricuspidalinsuffizienz diagnostiziert worden. Innerhalb von 19 Tagen konnte mittels der Anwendung einer Flecainid- und Digoxintherapie die Kardioversion erreicht werden. 36 Tage nach Therapiebeginn waren ultrasonographisch keine Zeichen einer Herzinsuffizienz mehr nachweisbar. Die Therapie führte zur Geburt eines gesunden Knaben in der 38 + 6 SSW. Obwohl nach Literatur eine Kardioversion bereits nach 72 Stunden erwartet werden kann, konvertierte der Fetus in diesem Fall nach 19 Tagen in den normofrequenten Sinusrhythmus. Das könnte ein Hinweis sein, die Patienten nicht bereits nach 3 - 4 Tagen als therapierefraktär einzustufen.

Abstract

Persistent fetal supraventricular tachycardia (SVT) with more than 210 bpm frequently leads to congestive heart failure. We report on a case with SVT and congestive heart failure that converted into sinus rhythm within 19 days of therapy with flecainide and β-acetyldigoxin. A 32-year-old II gravida I para (25 + 1 weeks of gestation) presented with fetal SVT of 267 bpm. A non-immunologic hydrops fetaIis was diagnosed by ultrasound showing ascites, pleural and pericardial effusion and tricuspid regurgitation. Within 19 days of combination therapy with flecainide and digoxin, cardioversion was achieved. After 36 days of therapy no more signs of cardiac failure could be detected. A healthy boy was born at 38 + 6 weeks of gestation. Although cardioversion is expected after 72 h of therapy according to the literature, this fetus converted into sinus rhythm on day 19 of therapy. This indicates that patients should not be considered resistant to treatment within the first 3 - 4 days.

Literatur

• 1 Holzgreve W, Gembruch U, Hentschel R, Tercanli S. Nichtimmunologischer Hydrops fetalis. Ultraschall in Gynäkologie und Geburtshilfe. Herausgeber Sohn C, Tercanli S, Holzgreve W Thieme 2003 2. Auflage: 399-404
  Google Scholar
• 2 Naheed Z J, Strasburger J F, Deal B J, Benson D W, Gidding S S. Fetal tachycardia: mechanisms and predictors of hydrops fetalis.  J Am Coll Cardiol. 1996;  27 1736-40
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Gembruch U, Krapp M, Baumann P. Changes of venous blood flow velocity waveforms in fetuses with supraventricular tachycardia.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1995;  5 394-9
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Kleinman C S, Copel J A, Weinstein E M, Santulli R V, Hobbins J C. In utero treatment of fetal supraventicular tachycardia.  Semin Perinatol. 1985;  9 113-29
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Gembruch U, Redel D A, Bald R, Hansmann M. Longitudinal study in 18 cases of fetal supraventricular tachycardia: Dopplerechocardiographic findings and pathophysiological implications.  Am Heart J. 1993;  125 1290-301
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Maxwell D J, Crawford D C, Curry P VM, Tynan M J, Allan L D. Obstetric importance, diagnosis, and management of fetal tachycardias.  BMJ. 1988;  297 107-10
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Hansmann M, Gembruch U, Bald R, Manz M, Redel D A. Fetal tachyarrhythmias: transplacental and direct treatment of the fetus, a report of sixty fetuses.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1991;  1 162-70
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Simpson J M, Sharland G K. Fetal tachycardias: management and outcome of 127 consecutive cases.  Heart. 1998;  79 576-81
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Kleinman C S, Nehgme R, Copel J A. Fetal cardiac arrhythmias. Diagnosis and therapy. In Creasy RK, Resnik R, eds Maternal-Fetal Medicine. Philadelphia; WB Saunders 1999: 301-18
  Google Scholar
• 10 Simpson J. Fetal arrythmia. In Allan L, Hornberger L, Sharland G, eds Textbook of Fetal Cardiology. London; Greenwich Medical Media 2000: 423-51
  Google Scholar
• 11 Krapp M, Baschat A A, Gembruch U, Geipel A, Germer U. Flecainide in the intrauterine treatment of fetal supraventricular tachycardia.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2002;  19 158-164
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Simpson J M, Milburn A, Yates R W, Maxwell D J, Sharland G K. Outcome of intermittent tachyarrhythmias in the fetus.  Pediatr Cardiol. 1997 Mar-Apr;  18(2) 78-82
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Kleinman C S, Copel J A. Electrophysiological principles and fetal antiarrhythmic therapy.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1991;  1 286-297
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Frohn-Mulder I M, Stewart P A, Witsenburg M, Den Hollander N S, Wladimiroff J W, Hess J. The efficacy of flecainide versus digoxin in the management of fetal supraventricular tachycardia.  Prenat Diagn. 1995;  15 1209-1213
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Gembruch U, Manz M, Bald R, Ruddel H, Redel D A, Schlebusch H, Nisch J, Hansmann M. Repeated treatment with amiodarone in a fetus with refractory supraventricular tachycardia and hydrops fetalis.  Am Heart J. 1989;  118 1335-1338
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Hallak M, Neerhof M G, Perry R, Nazir M, Huhta J C. Fetal supraventricular tachycardia and hydrops fetalis: combined intensive, direct, and transplacental therapy.  Obstet Gynecol. 1991;  78 523-525
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Parilla B V, Strasburger J F, Socol M L. Fetal supraventricular tachycardia complicated by hydrops fetalis: a role for direct fetal intramuscular therapy.  Am J Perinatol. 1996;  13 483-486
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 18 Owen J, Colvin E V, Davis R O. Fetal death after successful conversion of fetal supraventricular tachycardia with digoxin and verapamil.  Am J Obstet Gynecol. 1988;  158 1169-1170
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Sonesson S E, Fouron J C, Weeslen-Eriksson E, Jaeggi E, Winberg . Foetal supraventricular tachycardia treated with sotalol.  Acta Paediatr. 1998;  87 584-587
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Oudijk M A, Michon M M, Kleinmann C S, Kapusta L, Stoutenbeek P, Visser G HA, Meijboom E J. Sotalol in the treatment of fetal dysrhythmias.  Circulation. 2000;  101 2721-2726
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Briggs G G, Freeman R, Yaffe S J. Propranolol: Drugs in Pregnancy and Lactation, ed E. Baltimore; Lippincott/Williams & Wilkins 2001: pp 1176-1180
  Google Scholar
• 22 Keefe D L, Miura D, Somberg J C. Supraventricular tachyarrhythmias: their evaluation and therapy.  Am Heart J. 1986;  111 1150-1161
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Schwartz A, Shen E, Morady F, Gillespie K, Scheinman M, Chatterjee K. Hemodynamic effects of intravenous amiodarone in patients with depressend left ventricular function and recurrent ventricular tachycardia.  Am Heart J. 1983;  108 848-856
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Rovet J, Ehrlich R, Sobara D. Intellectual outcome in children with fetal hypothyroidism.  J Pediatr. 1987;  110 700-704
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Allan L D, Chita S K, Sharland G K, Maxwell D, Priestly K. Flecainide in the treatment of fetal tachyarrhythmias.  Br HeartJ. 1991;  65 46-48
  PubMedGoogle Scholar

Dr. Georgia Anderer

Philipps-Universität

Klinikum

Zentrum für Frauenheilkunde und Geburtsmedizin

Pilgrimstein 3

35033 Marburg