Parapapilläre Autofluoreszenz als Glaukomindikator

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Eine verstärkte Fundusautofluoreszenz (Lipofuscin) wurde bei AMD nachgewiesen. Histologisch fand sich bei fortgeschrittenen Glaukomen parapapillär Lipofuscin im retinalen Pigmentepithel. Ziel der Studie war es, die Unterschiede der parapapillären Autofluoreszenz (PAF) in vivo zwischen gesunden Augen (Kontrollen) und Augen mit primär chronischem Offenwinkelglaukom (POWG), sekundärem Offenwinkelglaukom bei Pseudoexfoliationssyndrom (PEXG) und Normaldruckglaukom (NDG) herauszuarbeiten. Patienten und Methoden: Kontrollierte Querschnittsstudie bei 281 nicht selektierten Augen (98 Kontrollen, 95 POWG, 32 PEXG, 56 NDG). Augen mit Funduspathologien wurden ausgeschlossen. Das konfokale Scanning-Laser-Ophthalmoskop HRA II (Heidelberg-Retina-Angiograph II) wurde durch Anregung von Lipofuscin mit dem Argon-Blau-Laser (488 nm) zur Detektion der PAF im Spektrum oberhalb von 500 nm benutzt. PAF-Fläche und PAF-Distanz zum Sehnervenkopf wurden mit der HRA-Standardsoftware gemessen. Zwei erfahrene Augenärzte beurteilten das Stadium der glaukomatösen Optikusatrophie anhand von 15°-Fundusfotos. Ergebnisse: Vitale Sehnervenköpfe zeigten eine geringere PAF-Fläche (Stadium 0: 0,07 ± 0,09 mm²) in der parapapillären Atrophiezone im Vergleich zu den fortgeschritteneren Stadien der glaukomatösen Optikusatrophie (Stadien 1 bis 4: 0,27 ± 0,46 mm² p < 0,001; logistische Regression r = 0,7; p = 0,015). Im Gegensatz zu den Kontrollaugen (0,12 ± 0,08 mm) war der Abstand zwischen Papillenrand und PAF höher bei den Augen mit POWG, NDG oder PEX (0,25 ± 0,21 mm, Bonferroni: p < 0,004). Bei den Glaukomen nahm die PAF-Fläche signifikant mit dem Stadium der glaukomatösen Optikusatrophie zu (Stadium 1: 0,23 ± 0,23 mm², Stadium 2: 0,24 ± 0,19 mm², Stadien 3 und 4: 0,34 ± 0,73 mm², p < 0,01). Unter den Glaukomtypen fanden sich keine signifikanten Unterschiede bezüglich der PAF-Fläche, jedoch war die PAF-Distanz bei POWG (0,28 ± 0,26 mm) höher als bei NDG (0,24 ± 0,07 mm) oder PEXG (0,18 ± 0,07 mm, Bonferroni: p < 0,03). Schlussfolgerung: Eine ausgeprägte Fundusautofluoreszenz als Zeichen verstärkter Lipofuscinakkumulation in der parapapillären Atrophiezone findet sich bei Augen mit POWG, NDG oder PEXG im Vergleich zu Kontrollen. Die PAF-Analyse könnte künftig als Indikator für eine Glaukomerkrankung von Nutzen sein.

Abstract

Background: A pronounced fundus autofluorescence (lipofuscin) occurs in eyes with AMD. Parapapillary lipofuscin accumulation in the retinal pigment epithelial cells was observed in eyes with advanced glaucoma histologically. The aim of this study was to evaluate the parapapillary autofluorescence (PAF) in vivo in healthy eyes (controls), and in eyes with primary open angle glaucoma (POAG), pseudoexfoliation glaucoma (PSXG) or normal tension glaucoma (NTG). Patients and Methods: Controlled cross-sectional analysis was performed on 281 consecutive eyes (98 controls, 95 POAG, 32 PSXG, 56 NTG). Eyes with fundus pathologies were excluded. The confocal scanning laser ophthalmoscope HRA II (Heidelberg Retina Angiograph II) was used after lipofuscin-excitation with an argon blue laser (488 nm) to detect PAF in the spectrum above 500 nm. PAF area and PAF distance to the optic nerve head were analyzed using the HRA standard software. Two experienced ophthalmologists classified independently the stage of glaucomatous optic nerve head atrophy (GONHA) using 15° fundus photographs. Results: Vital optic nerve heads had smaller PAF areas (stage 0: 0.07 ± 0.09 mm²) in contrast to advanced stages of GONHA (stages 1 to 4: 0.27 ± 0.46 mm²; p < 0.001; logistic regression Cox and Snell: r = 0.7; p = 0.015). The PAF distance to the optic nerve head was lower in controls (0.12 ± 0.08 mm) than in eyes with POAG, PSXG, or NTG (0.25 ± 0.21 mm, Bonferroni: p < 0,004). The PAF area correlated significantly with the stage of GONHA (stage 1: 0.23 ± 0.23 mm², stage 2: 0.24 ± 0.19 mm², stages 3 and 4: 0.34 ± 0.73 mm², p < 0.01). No significant difference of PAF area was found between the glaucoma types. However, the distance between PAF and optic nerve head was higher in POAG (0.28 ± 0.26 mm) than in NTG (0.24 ± 0.07 mm) or in PSXG (0.18 ± 0.07 mm, Bonferroni: p < 0.03). Conclusions: A pronounced fundus autofluorescence was detected as a sign of increased lipofuscin accumulation in the parapapillary atrophic zone of eyes with POAG, PSXG, and NTG in contrast to controls. The PAF analysis may provide an indicator for glaucomas in the future.

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Dr. med. Arne Viestenz

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