Zeitkritische Sekundärverlegungen beim Schlaganfall

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Spezielle Schlaganfälle wie Subarachnoidalblutungen oder maligne Infarkte bedürfen einer umgehenden interventionellen bzw. operativen Therapie. Da dies häufig nur in spezialisierten Zentren möglich ist, müssen Patienten aus erstversorgenden Krankenhäusern rasch verlegt werden. Im Netzwerk des telemedizinischen Pilotprojekts zur integrierten Schlaganfallversorgung in Süd-Ostbayern (TEMPIS) sind zwei Schlaganfallzentren und 12 regionale Kliniken zusammengeschlossen. Neben dem Aufbau von Schlaganfallstationen und der telemedizinischen Beratung ist die Optimierung von Notfallverlegungen ein zentrales Element. Die Verlegung wird meist durch den zentralen Telekonsilservice organisiert. In den ersten 12 Monaten des laufenden Projektes wurden alle telekonsiliarisch eingeleiteten Interhospitaltransporte prospektiv erfasst und hinsichtlich Verlegungsdiagnose, Latenzen, Rettungsmittel und Entfernungen ausgewertet. In insgesamt 2182 Telekonsilen wurden 252 (11,5 %) Verlegungen empfohlen und davon schließlich 221 (87,7 %) durchgeführt. Die Gesamt-Verlegungsdauer von Beginn des Telekonsils bis zum Eintreffen im Sekundärkrankenhaus betrug für die 58 intrazerebralen Blutungen im Median 134 min (IQR [„interquartile range”]: 105 - 219), für die 31 Subarachnoidalblutungen 138 min (95 - 157), für die 22 malignen Infarkte 161 min (100 - 230) und für die 28 vermuteten Basilaristhrombosen 147 min (109 - 180). Das Intervall zwischen primärer Klinikaufnahme und Transporteinleitung über das Telekonsil betrug im Median 135 min (86 - 172), die Verlegungsdauer selbst 81 min (60 - 116). Bei Entfernungen unter 50 km war die Verlegung mit Hubschrauber nicht zeitsparender im Vergleich zu Transporten mit Rettungstransport- oder Notarztwagen. Der bodengebundene Intensivtransport mit externer Arztbegleitung dauerte aufgrund des Transportvorlaufes über alle Entfernungen länger. Der hohe Zeitaufwand für Notfallverlegungen bei Schlaganfällen ist ein Risiko für eine Ausweitung der zerebralen Schädigung. Um die Verlegungsintervalle zu verkürzen, müssen alle Komponenten der Verlegungskette einschließlich des Verlegungsmanagements in den Primärkliniken und der Absprache mit Rettungsdiensten bzw. Sekundärkliniken optimiert werden.

Abstract

Specific stroke subtypes like subarachnoid hemorrhages or malignant brain infarcts require immediate interventions, but treatment options are offered mainly in specialized centers. For this reason, interhospital transfers from primary hospitals need to be done without delay. The telemedic pilot project for integrative stroke care (TEMPiS) connects 2 stroke centers and 12 regional hospitals in Bavaria (Germany). Core elements are the implementation of stroke wards, telemedic consultation and improvement of emergency interhospital transfers. Organization of patient transports is offered by the central telemedic service. During the first 12 months of the continuing project all interhospital transfers initiated by the central telemedic service were prospectively documented. Emergency transports were analysed according to diagnosis, type of transport, distance and time delays. A total of 252 interhospital transfers were recommended in teleconsultations; finally 221 transports took place. Median total duration of transfers (including the necessary arrangements) was 134 min (interquartile range: 105 - 219) for intracerebral hemorrhages (N = 58), 138 min (95 - 157) for subarachnoid hemorrhages (N = 31), 161 min (100 - 230) for malignant infarcts (N = 22) and 147 min (109 - 180) for suspected basilar artery occlusion (n = 28). Time from admission in the primary hospital to initiation of interhospital transfer was 135 min (median; interquartile range: 86 - 172), transport time was 81 min (60 - 116). Helicopter transport did not save time for transfer distances up to 50 kilometres, compared to transport via ambulance (including assistance of hospital physicians). Transport using a special intensive care vehicle was much more time consuming because of the longer transport preparation time. Emergency transfers of stroke patients are time consuming. This may contribute to additional harm being done to severely ill patients. Faster organization and conduct of transports is required.

Literatur

• 1 Young J S, Bassam D, Cephas G A, Brady W J, Butler K, Pomphrey M. Interhospital versus direct scene transfer of major trauma patients in a rural trauma system.  Am Surg. 1998;  64 88-91
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Schwamm L H, Pancioli A, Acker J E. et al . Recommendations for the establishment of stroke systems of care: recommendations from the American Stroke Associations Task Force on the Development of Stroke Systems.  Circulation. 2005;  111 1078-1091
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Audebert H J, Wimmer M L, Schenkel J. et al . Telemedizinisch vernetzte Schlaganfallstationen. Vorstellung des telemedizinischen Pilotprojekts zur integrierten Schlaganfallversorgung in Südostbayern (TEMPiS) und seiner Effizienzanalyse.  Nervenarzt. 2004;  75 61-165
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Wimmer M LJ, Widder B, Haberl R L. Strukturqualität der Schlaganfallversorgung.  Bayer Internist. 2001;  21 1-5
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Bayerisches Staatsministerium des Innern .Leitfaden Interhospitaltransfer, geändert seit Mai 1999, Beilagen zu den BKG-Mitteilungen 20/1998. 1998
  Google Scholar
• 6 Martin G D, Cogbill T H, Landercasper J, Strutt P J. Prospective analysis of rural interhospital transfer of injured patients to a referral trauma center.  J Trauma. 1990;  30 1014-1019
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Audebert H J, Kukla C, Clarmann von Clarenau S. et al . Telemedicine for safe and extended use of thrombolysis in stroke: the Telemedic Pilot Project for Integrative Stroke Care (TEMPiS) in Bavaria.  Stroke. 2005;  36 287-291
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Silbergleit R, Scott P A, Lowell M J, Silbergleit R. Cost-effectiveness of helicopter transport of stroke patients for thrombolysis.  Acad Emerg Med. 2003;  10 966-972
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Silliman S L, Quinn B, Huggett V, Merino J G. Use ofa field-to-stroke center helicopter transport program to extend thrombolytic therapy to rural residents.  Stroke. 2003;  34 729-733
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Mayer S A, Brun N C, Begtrup K. et al . Recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage.  N Engl J Med. 2005;  352 777-785
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Mendelow A D, Gregson B A, Fernandes K M. et al . Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial.  Lancet. 2005;  365 387-397
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Lindsberg P J, Soinne L, Tatlisumak T. et al . Long-term outcome after intravenous thrombolysis of basilar artery occlusion.  JAMA. 2004;  292 1862-1866
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Nallamothu B K, Bates E R, HerrinJ , Wang Y, Bradley E H, Krumholz H M. Times to treatment in transfer patients undergoing primary percutaneous coronary intervention in the United States: National Registry of Myocardial Infarction (NRMI)-3/4 analysis.  Circulation. 2005;  111 761-767
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Lewandowski C A, Frankel M, Tomsick T A. et al . Combined intravenous and intraarterial r-TPA versus intraarterial therapy of acute ischemic stroke: Emergency Management of Stroke (EMS) Bridging Trial.  Stroke. 1999;  30 2598-2605
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. Heinrich Audebert

Städtisches Klinikum München GmbH · Klinikum Harlaching

Sanatoriumsplatz 2

81545 München

Phone: 089/62102688

Fax: 089/62102453

Email: neuro.audebert@khmh.de