Auswirkungen des selbstlernenden G-DRG-Systems 2004-2006 auf die Vergütung stationärer Leistungen bei pädiatrisch-hämatologisch-onkologischen Patienten am Beispiel einer Universitätsklinik

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Anstelle der Krankenhaus-individuellen Tagespflegesätze werden stationäre Behandlungen in deutschen Akutkrankenhäusern seit 2004 durch ein Diagnose- und Prozeduren-basiertes Fallpauschalensystem (G-DRG) mit Ausnahme der Psychiatrie vergütet. 2005 und 2006 erfolgten Überarbeitungen des G-DRG-Systems. Mit Einführung dieses neuen Vergütungsverfahrens ist gesetzlich die bedarfsgerechte Anpassung als selbstlernendes System verankert worden. Die 2005 und 2006 erfolgten Anpassungen werden hinsichtlich ihrer Wirkung auf die Erlössituation bei der Behandlung von Kindern mit hämatologischen, onkologischen und immunologischen Erkrankungen analysiert. Patienten und Methoden: Eine unveränderte Patientenpopulation mit 349 Patienten verbunden mit 1 731 Behandlungsfällen einer Klinik für pädiatrische Onkologie, Hämatologie und Immunologie aus dem Jahr 2004 wird nach den Kriterien der G-DRG-Systeme 2004, 2005 und 2006 analysiert. Hierfür wurden DRG-Fallpauschalen, bundeseinheitliche und krankenhausindividuelle Zusatzentgelte berechnet. Ergebnisse: Das G-DRG-System 2005 führt im Vergleich zu G-DRG 2004 zu Erlöseinbußen von 3,77 %. G-DRG 2006 bewirkt einen leichten Anstieg der Erlöse um 2,40 % gegenüber G-DRG 2005. Im Vergleich zu G-DRG 2004 bewirkt G-DRG 2006 eine Erlösminderung um 1,45 %. In den Erlösvolumenänderungen sind Effekte der eingeführten Zusatzentgelte für Medikamente und Blutprodukte bereits berücksichtigt. Die Erlöse durch DRG allein sinken von 2004 nach 2005 um 14,73 %, von 2005 nach 2006 steigen sie um 3,26 % (2004 vs. 2006 - 11,95 %). Die Einführung bundeseinheitlicher Zusatzentgelte ab 2005 dämpft die Erlösminderung durch die DRG, wobei das Erlösvolumen der Zusatzentgelte trotz speziell für Kinder und Jugendliche ab 2006 eingeführter Dosisstufen von 2005 nach 2006 um 21,71 % absinkt. Eine andere wichtige Ausgleichsfunktion für diese Erlösreduktionen stellen krankenhausindividuelle Zusatzentgelte nach § 6 Abs. 2 KHEntgG (Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden) und nach § 6 Abs. 2 a KHEntgG im Sinne einer Schwerpunktfinanzierung dar. Sie können - sofern in Ansatz zu bringen - Erlösminderungen durch Absenkung von Zusatzentgelt- und DRG-Erlösvolumina teilweise ausgleichen. Mit diesen gelingt eine gesamte Zusatzentgeltbilanz von 2005 nach 2006 von - 3,89 %. Der Anteil der Zusatzentgelte am Gesamterlös steigt von 0,64 % in 2004 nach 11,98 % in 2005 und 11,24 % in 2006. Schlussfolgerungen: Das G-DRG-System hat durch seine Versionen 2005 und 2006 eine Erlösminderung in einem pädiatrisch-hämatologisch, -onkologisch, -immunologischen Fallspektrum gegenüber dem Ausgangsstatus in 2004 bewirkt. Dieser Effekt wurde durch die zunehmende Abrechenbarkeit von bundeseinheitlichen und krankenhausindividuellen Zusatzentgelten verschiedener Art abgemildert, aber nicht egalisiert.

Abstract

Background: Reimbursement of inpatient treatment by daily constant charges is replaced by diagnosis- and procedure-related group system (G-DRG) in German acute care hospitals excerpt for psychiatry since 2004. Redesigns of G-DRG system were undertaken in 2005 and 2006. Parallel to implementation requirement- and resource-based self-adjustment of this new reimbursement system has been established by law. Adjustments performed in 2005 and 2006 are examined with respect to their effect on reimbursements in treatments of children with oncological, hematological, and immunological diseases. Patients and methods: An unchanged population of 349 patients associated with 1 731 inpatient stays of a Clinic of Pediatric Oncology, Hematology, and Immunology in 2004 was analyzed by methods and means of G-DRG systems 2004, 2005, and 2006. DRGs and additional payments for drugs and procedures eligible for all and/or individual hospitals were calculated. Results: G-DRG system 2005 resulted in overall reimbursement loss of 3.77 % compared to G-DRG 2004. G-DRG 2006 leads to slightly improved overall reimbursements compared to G-DRG 2005 by increasing DRG-based revenues. G-DRG 2006 effects 2.40 % reduction in overall reimbursement compared to G-DRG 2004. This loss includes ameliorating effects of additional payments for drugs and blood products already. Despite introduction of additional payments especially designed for children and teenagers in 2006, additional payment volume is decreased by 21.71 % from 2005 to 2006. G-DRG 2006 yields over-all reimbursement losses of 1.45 % in comparison to G-DRG 2004. Overall reimbursements include introduced additional payments for drugs and blood products. (Reimbursements resulting out of DRG payment alone drop by 14.73 % from 2004 to 2005, and increase by 3.26 % from 2005 to 2006 (2004 vs. 2006 11.95 %). Introduction of additional payments for drugs and blood products on a Germany-wide basis introduced in 2005 dampens DRG-based reimbursement losses. Despite introduction of dosage intervals specifically designed for children and adolescents in 2006, reimbursement of additional payments for drugs and blood products decrease by 21.71 % from 2005 to 2006. An important revenue-balancing function is attributed to additional charges individual for each hospital according to Par. 6 Section 2 (New diagnostic and therapeutic methods) and Section 2 a KHEntgG (German Hospital Reimbursement Law) with respect to financing tertiary care focusses. If possible to attain, those charges may partially equalize losses. Including these additional charges per individual hospital balance of summarized additional charges is - 3.89 % from 2005 to 2006. However, fraction of additional payments on total reimbursements increases from 0.64 % in 2004 to 11.98 % in 2005, and 11.24 % in 2006, respectively. Conclusions: The G-DRG system in its versions 2005 and 2006 results in lowering overall reimbursements of a pediatric hematology, oncology, and immunology department compared to initial status in 2004. The growing chargebility of additional payments ameliorate this effect.

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Dr. A. Christaras

Clinic of Pediatric Oncology, Hematology & Immunology · University Hospital Düsseldorf

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