Verletzungsschwere und -lokalisationen polytraumatisierter Kinder im Vergleich zu Erwachsenen und deren Bedeutung für das Schockraummanagement

 

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Zusammenfassung

Fragestellung: Die Behandlung polytraumatisierter Kinder im Schockraum ist keine häufige Tätigkeit. Umso wichtiger für eine rasche und zielgerichtete Diagnostik und Therapie ist deshalb die Kenntnis der häufigen Verletzungen unter Berücksichtigung der Besonderheiten in dieser Altersklasse. Ziel unserer Arbeit war somit die Erfassung von Verletzungshäufigkeiten, -lokalisationen und -schwere der 0-16-Jährigen im Vergleich mit erwachsenen Patienten.

Patienten und Methodik: Im Zeitraum 7 / 01 bis 5 / 04 wurden retrospektiv die Verletzungsschwere und -lokalisationen von 23 polytraumatisierten Kindern (Alter: 2-16 Jahren) mit denen von 324 Erwachsenen (Alter: 17-88 Jahre) verglichen. Die Letalität lag bei den heranwachsenden Kindern und Jugendlichen (ISS: 31) mit 17 % deutlich höher als mit 10 % in der Erwachsenengruppe (ISS: 33) bei ähnlicher Verletzungsschwere. Die Unfallursache, die Schwere der Verletzungen sowie die jeweils betroffenen Körperregionen wurden analysiert. Der Schweregrad von Verletzungen in verschiedenen Körperregionen wurde durch den Abbreviated Injury Severity Score (AIS) klassifiziert. Die Ergebnisse wurden anhand der aktuellen Literatur diskutiert.

Ergebnisse: Höhergradige Kopfverletzungen (AIS > 2) erlitten mit 65 % mehr als jedes zweite Kind, wohingegen nur 37 % der Erwachsenen betroffen waren. Die verschiedenen intrakraniellen Blutungen wurden erfasst und verglichen. Erhebliche Verletzungen des Thorax (AIS > 2) waren bei 61 % der Kindern und bei 54 % der Erwachsenen eine Unfallfolge. Bei den intraabdominellen Verletzungen konnte mit einer Inzidenz von 30 % bei Kindern und 31 % bei Erwachsenen kein Unterschied festgestellt werden. Hierbei lagen die Anteile an Leber- und Milzverletzungen in beiden Gruppen jeweils zwischen 13 und 16 %. Bei Kindern kam es mit 4 % im Gegensatz zur Erwachsenengruppe von 40 % signifikant seltener zu Verletzungen der Wirbelsäule. Die Häufigkeit von Beckenverletzungen war mit 22 % bei Kindern und 28 % bei den Erwachsenen ähnlich. Deutlich geringer stellte sich mit 13 % der oberen und mit 17 % der unteren Extremität die Inzidenz der Extremitätenverletzungen bei Kindern da. Im Gegensatz hierzu konnten in der Erwachsenengruppe Verletzungshäufigkeiten von 43 % der oberen und von 33 % der unteren Extremitäten als Traumfolge evaluiert werden.

Schlussfolgerung: Aufgrund der eigenen Ergebnisse in Zusammenschau mit den Daten aus der Literatur empfehlen die Autoren das generelle Schockraummanagement und hier besonders die CT-Diagnostik auch auf Kinder mit Verdacht auf ein Polytrauma zu übertragen. Hauptgründe hierfür sind das hohe Risiko von intrakraniellen Traumafolgen bei Kindern, sowie eine wesentlich höhere Sensitivität der CT gerade bei den häufig auftretenden kindlichen Abdominal- und Beckenverletzungen.

Abstract

Purpose: The treatment of paediatric polytrauma patients in the emergency room is not common. The knowledge of specific injuries in consideration of the age-specific characteristics is of particular importance for precise diagnostics and therapy. The goal of this study is the aquisition of the frequency, the localisation and the severity of paediatric polytrauma (age: 0-16 years) in comparison with adults.

Patients and Methods: In the period 7 / 01 to 5 / 04 the localisation and injury severity of 23 paediatric polytrauma patients (age: 2-16 years) were compared retrospectivly with those of 324 adults (age: 17-88 years). In the paediatric group (ISS: 31) the lethality was 17 % and so much higher than that in the grown-up population (ISS: 33) with 10 % at comparable injury severity. The cause of accident and the injury severity of the affected body region were analysed. The severity of the diffferent body regions were classified by the Abbreviated Injury Severity Score (AIS). The results were discussed with regard to the current literature.

Results: With 65 %, more than every second child suffered from severe head injuries (AIS > 2), whereas only 37 % of the adults were affected in this way. The different types of intracranial bleedings were analysed and compared. Heavy injuries of the thorax (AIS > 2) were the result of an accident in 61 % of the children and in 54 % of the adults. The incidence of children with injuries to the abdomen was 30 % compared to 31 % in the grown-up collective. Lesions of the spleen and liver had a frequency of 13 to 16 %. Injuries of the spine could be only found in 4 % of the children compared to 40 % of the adult group. The frequencies of pelvic injuries were similar at 22 % for children and 28 % for adults. With 13 % for the upper extremities and 17 % for the lower extremities, children were much less injured in these body regions. In the group of adults 43 % had injuries to the upper extremities and 33 % injuries to the lower extremities.

Conclusions: Taking the results into account with consdieration of the literature data, the authors recommend that the emergency room management for adults and, especially, the radiolgical diagnostic chain with CT scans should also be applied to polytraumatised children. The main reasons for this are the extremely high incidence of intracranial injuries and the high sensitivity of CT scans also for abdominal trauma and pelvic injuries.

Literatur

• 1 Aufmkol M S, Andreß H, Baacke M, Bahlmann L, Nast-Kolb D. Stand der primären klinischen Versorgung polytraumatisierter Patienten.  Intensivmedizin und Notfallmedizin. 2002;  39 427-436
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Avellino A M, Mann F A, Grady M S, Chapman J R, Ellenbogen R G, Alden T D, Mirza S K. The misdiagnosis of acute cervical spine injuries and fractures in infants and children: the 12-year experience of a level I pediatric and adult trauma center.  Childs Nerv Syst. 2005;  21 122-127
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Baker S P. Injuries: the neglected epidemic: Stone lecture, 1985 America Trauma Society Meeting.  J Trauma. 1987;  27 343-348
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Baker S P, O'Neill B, Haddon Jr W, Long W B. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care.  J Trauma. 1974;  14 187-196
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Bardenheuer M, Obertacke U, Waydhas C, Nast-Kolb D. [Epidemiology of the severely injured patient. A prospective assessment of preclinical and clinical management. AG Polytrauma of DGU].  Unfallchirurg. 2000;  103 355-363
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Berger M S, Pitts L H, Lovely M, Edwards M S, Bartkowski H M. Outcome from severe head injury in children and adolescents.  J Neurosurg. 1985;  62 194-199
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Bond S J, Eichelberger M R, Gotschall C S, Sivit C J, Randolph J G. Nonoperative management of blunt hepatic and splenic injury in children.  Ann Surg. 1996;  223 286-289
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Boyd C R, Tolson M A, Copes W S. Evaluating trauma care: the TRISS method. Trauma Score and the Injury Severity Score.  J Trauma. 1987;  27 370-378
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Buckley S L, Gotschall C, Robertson Jr W, Sturm P, Tosi L, Thomas M, Eichelberger M. The relationships of skeletal injuries with trauma score, injury severity score, length of hospital stay, hospital charges, and mortality in children admitted to a regional pediatric trauma center.  J Pediatr Orthop. 1994;  14 449-453
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Statistisches Bundesamt. Unfallgeschehen im Straßenverkehr. Statistisches Bundesamt 2004
  Google Scholar
• 11 Statistisches Bundesamt. Verkehr. Statistisches Bundesamt 2005
  Google Scholar
• 12 Gaines B A, Ford H R. Abdominal and pelvic trauma in children.  Crit Care Med. 2002;  30 S 416-S 423
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Gatzka C, Begemann P G, Wolff A, Zorb J, Rueger J M, Windolf J. [Injury pattern and clinical course of children with multiple injuries in comparison to adults].  Unfallchirurg. 2005;  108 470-480
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Guillamondegui O D, Mahboubi S, Stafford P W, Nance M L. The utility of the pelvic radiograph in the assessment of pediatric pelvic fractures.  J Trauma. 2003;  55 236-239 ,  discussion 239-240
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Hadley M. Management of pediatric cervical spine and spinal cord injuries.  Neurosurgery. 2002;  50 S 85-S 99
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Haller Jr J A. Pediatric trauma. The No. 1 killer of children.  Jama. 1983;  249 47
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Health CIo. National Trauma Registry 2003 Report. Canadian Institute of Health 2003
  Google Scholar
• 18 Keenan H T, Hollingshead M C, Chung C J, Ziglar M K. Using CT of the cervical spine for early evaluation of pediatric patients with head trauma.  AJR Am J Roentgenol. 2001;  177 1405-1409
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Kissoon N, Dreyer J, Walia M. Pediatric trauma: differences in pathophysiology, injury patterns and treatment compared with adult trauma.  Cmaj. 1990;  142 27-34
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Kraus J F, Fife D, Conroy C. Pediatric brain injuries: the nature, clinical course, and early outcomes in a defined United States' population.  Pediatrics. 1987;  79 501-507
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Linsenmaier U, Kanz K G, Rieger J, Rock C, Pfeifer K J, Reiser M. [Structured radiologic diagnosis in polytrauma].  Radiologe. 2002;  42 533-540
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Luerssen T G, Klauber M R, Marshall L F. Outcome from head injury related to patient's age. A longitudinal prospective study of adult and pediatric head injury.  J Neurosurg. 1988;  68 409-416
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Maier B, Maier-Hemming A, Lehnert M, Mutschler W E, Marzi I, Rose S. [Relevance of CT-scans for pediatric head injuries].  Unfallchirurg. 2003;  106 220-225
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 McCall T, Fassett D, Brockmeyer D. Cervical spine trauma in children: a review.  Neurosurg Focus. 2006;  20 E 5
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Meier R, Krettek C, Grimme K, Regel G, Remmers D, Harwood P, Pape H C. The multiply injured child.  Clin Orthop Relat Res. 2005;  432 127-131
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Orzechowski K M, Edgerton E A, Bulas D I, McLaughlin P M, Eichelberger M R. Patterns of injury to restrained children in side impact motor vehicle crashes: the side impact syndrome.  J Trauma. 2003;  54 1094-1101
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Ott R, Kramer R, Martus P, Bussenius-Kammerer M, Carbon R, Rupprecht H. Prognostic value of trauma scores in pediatric patients with multiple injuries.  J Trauma. 2000;  49 729-736
  PubMedGoogle Scholar
• 28 Reichmann I, Aufmkolk M, Neudeck F, Bardenheuer M, Schmit-Neuerburg K P, Obertacke U. [Comparison of severe multiple injuries in childhood and adulthood].  Unfallchirurg. 1998;  101 919-927
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Reither M. [Acute craniocerebral trauma in childhood - early use of MRI].  Radiologe. 2001;  41 434-438
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Riccabona M, Lindbichler F. [Trauma radiology in the child].  Radiologe. 2002;  42 195-209
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Sala D, Fernandez E, Morant A, Gasco J, Barrios C. Epidemiologic aspects of pediatric multiple trauma in a Spanish urban population.  J Pediatr Surg. 2000;  35 1478-1481
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Schalamon J, Bismarck S von, Schober P H, Hollwarth M E. Multiple trauma in pediatric patients.  Pediatr Surg Int. 2003;  19 417-423
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Schlickewei W, Keck T. Pelvic and acetabular fractures in childhood.  Injury. 2005;  36 Suppl 1 A 57-A 63
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Sharples P M, Storey A, Aynsley-Green A, Eyre J A. Avoidable factors contributing to death of children with head injury.  Bmj. 1990;  300 87-91
  PubMedGoogle Scholar
• 35 Silber J S, Flynn J M. Changing patterns of pediatric pelvic fractures with skeletal maturation: implications for classification and management.  J Pediatr Orthop. 2002;  22 22-26
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 36 Snyder C J, Jain V N, Saltzman D A, Strate R G, Perry J F, Leonard A S. Blunt trauma in adults and children: a comparative analysis.  J Trauma. 1990;  30 1239-1245
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 37 Spence L J, Dykes E H, Bohn D J, Wesson D E. Fatal bicycle accidents in children: a plea for prevention.  J Pediatr Surg. 1993;  28 214-216
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 38 Strohm P C, Sudkamp N P, Zwingmann J, El Saman A, Kostler W. [Polytrauma in cyclists Incidence, etiology, and injury patterns.].  Unfallchirurg. 2005;  108 1022-1024 1026-1028
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 39 Tepas 3rd  J J, DiScala C, Ramenofsky M L, Barlow B. Mortality and head injury: the pediatric perspective.  J Pediatr Surg. 1990;  25 discussion 96 92-95
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 40 Thomas N J, Key J D, Ector W L. Bicycle-related head injuries in South Carolina children: what can we do to prevent them?.  J S C Med Assoc. 1994;  90 355-359
  PubMedGoogle Scholar
• 41 Trentz O, Oestern H J, Hempelmann G, Kolbow H, Sturm J, Trentz O A, Tscherne H. [Criteria for the operability of patients with multiple injuries (author's transl.)].  Unfallheilkunde. 1978;  81 451-458
  PubMedGoogle Scholar
• 42 van der Sluis C K, Kingma J, Eisma W H, ten Duis H J. Pediatric polytrauma: short-term and long-term outcomes.  J Trauma. 1997;  43 501-506
  PubMedGoogle Scholar
• 43 Zintl B, Ruchholtz S, Nast-Kolb D, Waydhas C, Schweiberer L. [Quality management in early clinical multiple trauma care. Documentation of treatment and evaluation of critical care quality].  Unfallchirurg. 1997;  100 811-819
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. med. J. Zwingmann

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