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23.05.2016 | Urology - Original Paper | Ausgabe 8/2016

International Urology and Nephrology 8/2016

Prognostic implications of sarcomatoid and rhabdoid differentiation in patients with grade 4 renal cell carcinoma

Zeitschrift:
International Urology and Nephrology > Ausgabe 8/2016
Autoren:
Onder Kara, Matthew J. Maurice, Homayoun Zargar, Ercan Malkoc, Oktay Akca, Hiury S. Andrade, Daniel Ramirez, Peter A. Caputo, Ryan J. Nelson, Brian Rini, Jihad H. Kaouk

Abstract

Objective

Sarcomatoid and rhabdoid differentiation are associated with poor outcomes in renal cell carcinoma (RCC). We examined the impact of differentiation on cancer-specific survival (CSS) in surgically treated patients with grade 4 RCC.

Materials and methods

Using our institutional database of 1176 nephrectomies from 2005 to 2013, we identified patients with grade 4 RCC or any grade and the presence of sarcomatoid or rhabdoid differentiation. We divided the cohort based on differentiation: no differentiation, rhabdoid only, sarcomatoid only, and sarcomatoid and rhabdoid. CSS was analyzed using the Kaplan–Meier method and Cox proportional hazards modeling.

Results

Of 264 patients with grade 4 RCC, 159 (60.2 %) exhibited differentiation, including 45 (28.3 %) with rhabdoid only, 87 (54.7 %) with sarcomatoid only, and 27 (16.9 %) with rhabdoid and sarcomatoid. Sarcomatoid differentiation, either alone or with rhabdoid differentiation, was associated with worse median CSS than no differentiation (1.1 vs. 3.3 years, p < 0.01, and 0.9 vs. 3.3 years, p < 0.01, respectively). In patients with non-metastatic (HR 1.95, 95 % CI 1.19–3.19, p = 0.008) and metastatic (HR 2.22, 95 % CI 1.45–3.41, p < 0.001) RCC, sarcomatoid differentiation was associated with an increased risk of cancer-specific death. On multivariable analysis, sarcomatoid differentiation was an independent predictor of RCC death in patients with non-metastatic (HR 1.72, 95 % CI 1.04–2.84, p = 0.03) and metastatic (HR 1.74, 95 % CI 1.05–2.90, p = 0.03) disease. Rhabdoid differentiation alone was not associated with worse CSS (p = 0.55).

Conclusions

In grade 4 RCC, sarcomatoid differentiation is associated with increased mortality risk across all stages of disease. Rhabdoid differentiation is not associated with additional mortality risk.

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