Die Vorstellung des Patienten erfolgt in der kolorektalen Sprechstunde mit seit einigen Tagen stechenden Schmerzen und hellroten Blutabgängen bei der Defäkation. Laut Patientenangaben sei er deswegen bereits vor ca. 3 Monaten beim Arzt gewesen. Damals habe er eine Salbe bekommen, worunter die Schmerzen und Blutung besser geworden seien. Die Stuhlkonsistenz sei in der letzten Zeit sehr fest. Fieber, B‑Symptomatik und Gewichtsverlust werden verneint. Es bestehen keine Nebenerkrankungen und keine Voroperationen. Eine proktologische Untersuchung sei bisher nicht erfolgt. Klinisch zeigt sich bei 6 Uhr in Steinschnittlage (SSL) ein radiär verlaufendes Ulkus im Anoderm mit sklerosierten Rändern. Darüber hinaus zeigt sich am distalen Ulkusende eine hypertrophe Papille (Abb. 1). Eine digitale Untersuchung bzw. Proktoskopie sind aufgrund starker Schmerzen nicht möglich.
Abb. 1
Bild einer typischen chronischen Analfissur (Punkt) mit hypertropher Analpapille (Pfeil)
×
…
Anzeige
Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten
Ergebnisse dreier randomisierter Studien sprechen gegen einen Benefit der zusätzlichen Thrombektomie bei isolierten mittleren und distalen Hirngefäßverschlüssen. Auf den zweiten Blick fällt die Erkenntnislage allerdings nicht ganz so eindeutig aus.
Daten der internationalen CHIRACIC-Studie stärken die Evidenz für die Adrenalektomie bei Hypertonie im Zusammenhang mit Nebennierentumoren mit leichter Cortisolproduktion. Zugleich bleiben Fragen offen.
Hat der Weg der Gallenblasenentnahme bei der laparoskopischen Cholezystektomie Einfluss auf das Risiko postoperativer Trokarhernien? Eine niederländische Studie zeigt: Der epigastrische ist dem Nabelzugang klar überlegen.
Sollte man Erwachsenen während der Wartezeit auf eine Appendektomie i.v. Antibiotika geben oder nicht? Für das Perforationsrisiko machte das in einer randomisierten Studie keinen Unterschied.
