Aktive Überwachung des Prostatakarzinoms

Die aktive Überwachung („active surveillance“, AS) verfolgt das Ziel, eine Übertherapie klinisch nicht signifikanter Prostatakarzinome (PCa) zu vermeiden. Sie wird für Patienten mit einem lokal begrenzten Niedrigrisiko-PCa stark empfohlen. Außerdem kann sie bei ausgewählten Patienten mit einem lokal begrenzten PCa der ISUP(International Society of Urological Pathology)-Gruppe 2 durchgeführt werden, sofern ein günstiges Risikoprofil vorliegt. Dieses ist histopathologisch durch einen geringen Anteil des Gleason-Musters 4 und das Fehlen cribriformer oder intraduktaler Anteile charakterisiert. Die Rolle der Magnetresonanztomographie (MRT) unter Einbeziehung der PRECISE(Prostate Cancer Radiological Estimation of Change in Sequential Evaluation)-Empfehlungen zur Verlaufsbeurteilung (Monitoring) nimmt zu. Definierte Intervalle für PSA(prostataspezifisches Antigen)-Wert-Kontrollen, Rebiopsien, MRT-Bildgebungen und weitere gezielte und systematische Biopsien unter AS müssen eingehalten werden. Die MRT der Prostata (nach aktuellen Empfehlungen als multiparametrische MRT [mpMRT]) hat als nicht-invasive diagnostische Maßnahme das Potenzial, als Entscheidungshilfe für die Notwendigkeit einer Rebiopsie im Verlauf der AS herangezogen zu werden. Als Trigger für die Entscheidung zu einer aktiven Therapie reicht eine alleinige PSA-Progression nicht aus, sondern es muss eine bioptisch gesicherte Tumorprogression mit einem Upgrading vorliegen. Dieser Fortbildungsartikel fasst die aktuellen Indikationen, Verfahren und Abbruchkriterien für die AS, basierend auf den neuesten Erkenntnissen und einer Adaptation an internationale Leitlinien, zusammen.