Prostata-Ca: Kein signifikanter Nutzen der Prävention mit Finasterid

Ob sich Finasterid dafür eignet, dem Tod durch Prostatakrebs vorzubeugen, bleibt auch 25 Jahre nach Beginn des Prostate Cancer Prevention Trial strittig. Die Langzeitdaten enthalten keine klare Botschaft. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Die von Phyllis Goodman (Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle) angeführte Studiengruppe des Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) hat nun die Langzeitdaten nach einem medianen Follow-up von 18,4 Jahren und insgesamt knapp 300.000 Personenjahren vorgelegt (Goodman PJ et al. N Engl J Med 2019; 380: 393–4). Sie belegen, dass das Risiko, an Prostatakrebs zu sterben, nach der Einnahme von Finasterid um etwa ein Viertel sinkt. Statistisch signifikant ist das Ergebnis jedoch nicht. Die fehlende Signifikanz ist in erster Linie auf die insgesamt geringe Zahl an Todesfällen durch Prostatakrebs zurückzuführen. So waren 42 der 3048 Sterbefälle in der Finasteridgruppe und 56 der 2979 Todesfälle in der Placebogruppe durch Prostatakrebs verursacht worden. Absolut betrachtet ging die kumulative Mortalität von Prostatakrebs nach Finasterid im Vergleich zu Placebo nach den Berechnungen von Goodman und Kollegen von 0,60 Prozent auf 0,43 Prozent zurück, also um 0,17 Prozentpunkte. Am PCPT hatten zwischen 1994 und 2003 knapp 19.000 Männer im Alter ab 55 Jahren teilgenommen. Sie hatten keine auffälligen rektalen Tastbefunde an der Prostata, ihr PSA-Wert lag bei höchstens 3 ng/ml. Randomisiert erhielt jeweils rund die Hälfte der Männer sieben Jahre lang täglich 5 mg Finasterid oder Placebo. Ziel war es herauszufinden, ob die Hemmung der 5-alpha-Reduktase und damit der Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron das Risiko senkt, an Prostatakrebs zu erkranken. Keine Häufung höhergradiger Karzinome in der aktuellen Analyse Eine erste Analyse der Daten im Jahr 2003 ergab, dass die siebenjährige Einnahme von Finasterid die Inzidenz von Prostatakrebs um knapp 25 Prozent gesenkt hatte, von 24,4 (Placebo) auf 18,4 Prozent (Finasterid). Allerdings zeigten sich unter Finasterid mehr Störungen der Sexualfunktion, und vor allem gab es Hinweise, dass höhergradige Karzinome mit einem Gleasongrad von 7 bis 10 in der Finasteridgruppe signifikant häufiger auftraten. Das führte dazu, dass etwa die Deutsche Gesellschaft für Urologie empfahl, im Zweifelsfall von einem rein präventiven Einsatz von Finasterid abzusehen. Zehn Jahre später errechneten Goodman und Kollegen in einer weiteren Auswertung ein rund 30 Prozent geringeres Risiko von Prostatakarzinomen für die PCPT-Probanden nach Finasterid. Wieder waren es in erster Linie Karzinome mit geringen Gleasongraden, die vermieden wurden. Höhergradige Karzinome traten auch in dieser Analyse häufiger nach Finasterid auf; statistisch war die Differenz aber nur noch grenzwertig signifikant. Unterschiede in den allgemeinen Überlebensraten nach 15 Jahren waren zwischen den Gruppen mit Finasterid und Placebo nicht zu erkennen. Eine erhöhte Rate höhergradiger Tumoren war in der aktuell vorliegenden Langzeitanalyse nicht mehr festzustellen. Das passt zu dem Befund, wonach die Prostatakrebssterblichkeit nach der Einnahme von Finasterid nicht gestiegen, sondern tendenziell gesunken ist. Das Wichtigste in Kürze Frage: Sprechen die Langzeitdaten nach mehr als 18-jähriger Nachbeobachtung dafür, Finasterid zur Prävention von Prostatakrebs einzusetzen? Antwort: Finasterid scheint die Inzidenz und auch die Mortalität von Prostatakrebs auf längere Sicht in der Größenordnung von 25 Prozent zu senken. Bedeutung: Ob es für Männer ratsam ist, mit langfristiger Einnahme von Finasterid das Risiko für Prostatakrebs zu vermindern, bleibt unklar. Einschränkung: Absolut gesehen ist der Rückgang der Mortalität aufgrund insgesamt niedriger Sterbeziffern für Prostatakrebs gering. Mögliche Nebenwirkungen von Finasterid wurden nicht berücksichtigt. Empfehlung der Redaktion Prostatakarzinom – Themenseite Das Prostatakarzinom ist in Deutschland die häufigste Krebserkrankung beim Mann. Im Fokus dieser Artikelsammlung stehen Screening, Diagnostik und Therapie des Prostatakrebs: von der medikamentösen Kastration über die Bestrahlung bis zur Prostatektomie. Dazu finden Sie hier Übersichten, News und Kasuistiken.

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