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Erschienen in: World Journal of Surgery 9/2020

13.05.2020 | Original Scientific Report

Provocative Angiography, Followed by Therapeutic Interventions, in the Management of Hard-To-Diagnose Gastrointestinal Bleeding

verfasst von: Nikolaos Kokoroskos, Leon Naar, Thomas Peponis, Myriam Martinez, Mohamad El Moheb, Majed El Hechi, Osaid Alser, Eva Fuentes, George Velmahos

Erschienen in: World Journal of Surgery | Ausgabe 9/2020

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Abstract

Background

Despite significant advances in imaging and endoscopic diagnostic techniques, adequate localization of gastrointestinal bleeding (GIB) can be challenging. Provocative angiography (PROVANGIO) has not been part of the standard diagnostic algorithms yet. We sought to examine the ability of PROVANGIO to identify the bleeding source when conventional radiography fails.

Methods

Patients undergoing PROVANGIO for GIB during 2008–2014 were retrospectively included. Demographics and periprocedural patient characteristics were recorded. PROVANGIO was performed in a multidisciplinary setting, involving interventional radiology, surgery and anesthesiology teams, ready to intervene in case of uncontrolled bleeding. The procedure included conventional angiography of the celiac, superior and inferior mesenteric arteries (SMA, IMA) followed by a stepwise bleeding provocation with anticoagulating, vasodilating and/or thrombolytic agent administration, combined with angiography.

Results

Twenty-three PROVANGIO were performed. Patients were predominantly male (15, 65.2%), and hematochezia was the most common presenting symptom (12, 52.2%). Patients with a positive PROVANGIO had lower Charlson comorbidity index (1 vs. 7, p = 0.009) and were less likely to have a prior history of GIB (14.3% vs. 87.5%, p = 0.001). PROVANGIO localized bleeding in 7 (30%) patients. In 6 out of 7 patients, the bleeding source was identified in the SMA and, in one case, in the IMA distribution. The bleeding was controlled angiographically in four cases, endoscopically in one case and surgically in the remaining two. No complications related to PROVANGIO were detected.

Conclusions

In our series, PROVANGIO safely identified the bleeding source, and provided that necessary safeguards are put into place, we recommend incorporating it in the diagnostic algorithms for GIB management.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Oakland K (2019) Changing epidemiology and etiology of upper and lower gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol 42–43:101610CrossRef Oakland K (2019) Changing epidemiology and etiology of upper and lower gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol 42–43:101610CrossRef
2.
Zurück zum Zitat Billingham RP (1997) The conundrum of lower gastrointestinal bleeding. Surg Clin North Am 77(1):241–252CrossRef Billingham RP (1997) The conundrum of lower gastrointestinal bleeding. Surg Clin North Am 77(1):241–252CrossRef
3.
Zurück zum Zitat Farrell JJ, Friedman LS (2005) Review article: the management of lower gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther 21(11):1281–1298CrossRef Farrell JJ, Friedman LS (2005) Review article: the management of lower gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther 21(11):1281–1298CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Longstreth GF (1997) Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: a population-based study. Am J Gastroenterol 92(3):419–424PubMed Longstreth GF (1997) Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: a population-based study. Am J Gastroenterol 92(3):419–424PubMed
5.
Zurück zum Zitat Johnston C, Tuite D, Pritchard R et al (2007) Use of provocative angiography to localize site in recurrent gastrointestinal bleeding. Cardiovasc Intervent Radiol 30(5):1042–1046CrossRef Johnston C, Tuite D, Pritchard R et al (2007) Use of provocative angiography to localize site in recurrent gastrointestinal bleeding. Cardiovasc Intervent Radiol 30(5):1042–1046CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Wu M, Klass D, Strovski E et al (2013) Aberrant celio-mesenteric supply of the splenic flexure: provoking a bleed. World J Gastroenterol 19(39):6679–6682CrossRef Wu M, Klass D, Strovski E et al (2013) Aberrant celio-mesenteric supply of the splenic flexure: provoking a bleed. World J Gastroenterol 19(39):6679–6682CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Zurkiya O, Walker TG (2015) Angiographic evaluation and management of nonvariceal gastrointestinal hemorrhage. AJR Am J Roentgenol 205(4):753–763CrossRef Zurkiya O, Walker TG (2015) Angiographic evaluation and management of nonvariceal gastrointestinal hemorrhage. AJR Am J Roentgenol 205(4):753–763CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Kim CY, Suhocki PV, Miller MJ Jr et al (2010) Provocative mesenteric angiography for lower gastrointestinal hemorrhage: results from a single-institution study. J Vasc Interv Radiol 21(4):477–483CrossRef Kim CY, Suhocki PV, Miller MJ Jr et al (2010) Provocative mesenteric angiography for lower gastrointestinal hemorrhage: results from a single-institution study. J Vasc Interv Radiol 21(4):477–483CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Nusbaum M, Baum S, Blakemore WS (1969) Clinical experience with the diagnosis and management of gastrointestinal hemorrhage by selective mesenteric catheterization. Ann Surg 170(3):506–514CrossRef Nusbaum M, Baum S, Blakemore WS (1969) Clinical experience with the diagnosis and management of gastrointestinal hemorrhage by selective mesenteric catheterization. Ann Surg 170(3):506–514CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Lin S, Rockey DC (2005) Obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Clin North Am 34(4):679–698CrossRef Lin S, Rockey DC (2005) Obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Clin North Am 34(4):679–698CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Malden ES, Hicks ME, Royal HD et al (1998) Recurrent gastrointestinal bleeding: use of thrombolysis with anticoagulation in diagnosis. Radiology 207(1):147–151CrossRef Malden ES, Hicks ME, Royal HD et al (1998) Recurrent gastrointestinal bleeding: use of thrombolysis with anticoagulation in diagnosis. Radiology 207(1):147–151CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Ryan JM, Key SM, Dumbleton SA et al (2001) Nonlocalized lower gastrointestinal bleeding: provocative bleeding studies with intraarterial tPA, heparin, and tolazoline. J Vasc Interv Radiol 12(11):1273–1277CrossRef Ryan JM, Key SM, Dumbleton SA et al (2001) Nonlocalized lower gastrointestinal bleeding: provocative bleeding studies with intraarterial tPA, heparin, and tolazoline. J Vasc Interv Radiol 12(11):1273–1277CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Velmahos GC, Toutouzas KG, Vassiliu P et al (2002) A prospective study on the safety and efficacy of angiographic embolization for pelvic and visceral injuries. J Trauma 53(2):303–308CrossRef Velmahos GC, Toutouzas KG, Vassiliu P et al (2002) A prospective study on the safety and efficacy of angiographic embolization for pelvic and visceral injuries. J Trauma 53(2):303–308CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Rosch J, Keller FS, Wawrukiewicz AS et al (1982) Pharmacoangiography in the diagnosis of recurrent massive lower gastrointestinal bleeding. Radiology 145(3):615–619CrossRef Rosch J, Keller FS, Wawrukiewicz AS et al (1982) Pharmacoangiography in the diagnosis of recurrent massive lower gastrointestinal bleeding. Radiology 145(3):615–619CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Koval G, Benner KG, Rosch J et al (1987) Aggressive angiographic diagnosis in acute lower gastrointestinal hemorrhage. Dig Dis Sci 32(3):248–253CrossRef Koval G, Benner KG, Rosch J et al (1987) Aggressive angiographic diagnosis in acute lower gastrointestinal hemorrhage. Dig Dis Sci 32(3):248–253CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Bloomfeld RS, Smith TP, Schneider AM et al (2000) Provocative angiography in patients with gastrointestinal hemorrhage of obscure origin. Am J Gastroenterol 95(10):2807–2812CrossRef Bloomfeld RS, Smith TP, Schneider AM et al (2000) Provocative angiography in patients with gastrointestinal hemorrhage of obscure origin. Am J Gastroenterol 95(10):2807–2812CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Shetzline MA, Suhocki P, Dash R et al (2000) Provocative angiography in obscure gastrointestinal bleeding. South Med J 93(12):1205–1208CrossRef Shetzline MA, Suhocki P, Dash R et al (2000) Provocative angiography in obscure gastrointestinal bleeding. South Med J 93(12):1205–1208CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Mernagh JR, O’Donovan N, Somers S et al (2001) Use of heparin in the investigation of obscure gastrointestinal bleeding. Can Assoc Radiol J 52(4):232–235PubMed Mernagh JR, O’Donovan N, Somers S et al (2001) Use of heparin in the investigation of obscure gastrointestinal bleeding. Can Assoc Radiol J 52(4):232–235PubMed
19.
Zurück zum Zitat Widlus DM, Salis AI (2007) Reteplase provocative visceral arteriography. J Clin Gastroenterol 41(9):830–833CrossRef Widlus DM, Salis AI (2007) Reteplase provocative visceral arteriography. J Clin Gastroenterol 41(9):830–833CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Kariya S, Nakatani M, Ono Y et al (2020) Provocative angiography for lower gastrointestinal bleeding. Jpn J Radiol 38(3):248–255CrossRef Kariya S, Nakatani M, Ono Y et al (2020) Provocative angiography for lower gastrointestinal bleeding. Jpn J Radiol 38(3):248–255CrossRef
Metadaten
Titel
Provocative Angiography, Followed by Therapeutic Interventions, in the Management of Hard-To-Diagnose Gastrointestinal Bleeding
verfasst von
Nikolaos Kokoroskos
Leon Naar
Thomas Peponis
Myriam Martinez
Mohamad El Moheb
Majed El Hechi
Osaid Alser
Eva Fuentes
George Velmahos
Publikationsdatum
13.05.2020
Verlag
Springer International Publishing
Erschienen in
World Journal of Surgery / Ausgabe 9/2020
Print ISSN: 0364-2313
Elektronische ISSN: 1432-2323
DOI
https://doi.org/10.1007/s00268-020-05545-8

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