Arthroskopische Rekonstruktion des Skaphoids bei Pseudarthrose

Minimalinvasive arthroskopisch gestützte Rekonstruktion des Skaphoides bei Pseudarthrose.

Verzögerte Heilung oder Pseudarthrose des Skaphoides mit Sklerosierung und transplantationspflichtiger Zystenbildung. Begrenzte sekundärarthrotische Veränderungen radialseits am Proc. styloideus radii.

Schwere Humpback-Deformität mit Streckfehlstellung des proximalen Skaphoidpols und des Lunatums. Sekundärarthrotische Veränderungen mediokarpal.

Rückenlagerung, senkrechte Aufhängung in Neutralstellung des Unterarmes bei in 90° gebeugtem Ellenbogen, axialer Zug von 3–4 kg. Standardhandgelenkarthroskopie radiokarpal über die Portale 3–4 und 4–5 und anschließend mediokarpal über das radiale und ulnare Portal mit NaCl als Arthroskopiemedium. Wechsel der Optik in das ulnare mediokarpale Portal, Eröffnen der Pseudarthrose über das radiale mediokarpale Portal mit dem Dissektorium, Resektion der Sklerosierung mit der 3,0-mm-Kugelkopffräse unter fortwährender Spülung. Entnahme von Radiusspongiosa über separaten Zugang. Umlagern auf den Armtisch, bedarfsweise geschlossene Reposition über Joystick-Drähte, über kurze Inzision radiopalmar perkutane Platzierung der Zieldrähte, Vorlegen der Herbert-Schraube, ohne das distale Gewinde in den Knochen einzudrehen. Umlagerung zur Arthroskopie, Einbringen der Radiusspongiosa in den Pseudarthrosenspalt über das radiale mediokarpale Portal mittels Bohrhülse unter gelegentlicher Verdichtung mit dem Obturator. Eindrehen der Herbert-Schraube noch im Aushang zur arthroskopischen Kontrolle der Kompression des Pseudarthrosenspalts und abschließende Prüfung der Stabilität.

Sechs Wochen Handgelenkgipsschiene mit Daumengrundgelenkeinschluss, bei regelrechter Röntgenkontrolle nach Gipsabnahme Freigabe ohne Belastung, Skaphoid-CT nach 8 Wochen und Belastungszunahme sowie Beginn mit Physiotherapie je nach Befund.

Bislang wurden 17 Patienten in dieser Technik behandelt. Das Alter der Pseudarthrose betrug im Mittel 18 Monate. Bei 14 der 17 Patienten konnte eine Heilung nach 8 Wochen erreicht werden, wobei bei einem Patienten eine Schraubenfehllage früh erkannt und korrigiert wurde. Bei einem weiteren Patienten mit Schraubenfehllage wurde die fortbestehende Pseudarthrose mittels winkelstabiler Platte zur Ausheilung gebracht. Ein weiteres Skaphoid zeigt nach 14 Monaten eine asymptomatische straffe Pseudarthrose, und ein Skaphoid mit sklerotischem proximalem Pol kam nicht zur Ausheilung.