nach oben

Die Urologie

Erschienen in:

11.10.2017 | Positronen-Emissions-Tomografie | Leitthema

„PSMA-radioguided surgery“ beim lokalisierten Prostatakarzinomrezidiv

verfasst von: T. Horn, I. Rauscher, M. Eiber, J. E. Gschwend, PD Dr. T. Maurer

Erschienen in: Die Urologie | Ausgabe 11/2017

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Kürzlich wurde die PSMA-RGS („prostate-specific membrane antigen radioguided surgery“) zur gezielten Resektion beim lokalisierten Prostatakarzinomrezidiv eingeführt. Erste Untersuchungen zeigen, dass die PSMA-RGS sehr sensitiv und spezifisch suspekte Läsionen aufspüren kann. Indiziert wird die PSMA-RGS durch eine ⁶⁸Ga-PSMA- Positronenemissionstomographie (‑PET), die ein Weichteil- oder Lymphknotenrezidiv zeigt. Die ersten 63 Patienten, die mit PSMA-RGS behandelt wurden, wurden ausgewertet. Dabei zeigte bei insgesamt 277 Geweberesektaten die extrakorporale Messung der Resektate mit der Gammasonde in Hinblick auf das Vorhandensein von Karzinomgewebe folgende Testgütekriterien: Sensitivität 86,2 %, Spezifität 96,4 %, positiver prädiktiver Wert 94 %, negativer prädiktiver Wert 91,5 %. Es konnten 59 Patienten hinsichtlich ihres onkologischen Follow-up ausgewertet werden. Es zeigte sich ein PSA-Abfall (prostataspezifisches Antigen) <0,2 ng/ml bei 38 Patienten (67 %) Von diesen 38 Patienten sind 17 (45 %) nach einem Zeitraum von median 12,3 (6,7–31,9) Monaten frei von einem biochemischen Rezidiv. Bei 6 von 63 Patienten (9,5 %) kam es zu einer Clavien-Dindo-Grad-III-Komplikation der RGS. Zusammenfassend zeigte sich die PSMA-RGS mittels intraoperativer und Ex-vivo-Gammasondenmessung im Hinblick auf die intraoperative Detektion und Resektion der oft kleinen metastatischen Läsionen als eine hilfreiche und praktikable Methode. Zudem scheint die PSMA-RGS einen positiven Einfluss auf den weiteren Erkrankungsverlauf zu haben. Um gute Operationsergebnisse zu erzielen, ist allerdings eine kritische Patientenauswahl, die sowohl klinische Parameter als auch die Ergebnisse der präoperativen ⁶⁸Ga-PSMA-PET umfasst, von entscheidender Bedeutung.

Siegel R, Ma J, Zou Z, Jemal A (2014) Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin 64(1):29–29. https://doi.org/10.3322/caac.21208 CrossRef

Boorjian SA, Thompson RH, Tollefson MK, Rangel LJ, Bergstralh EJ, Blute ML et al (2011) Long-term risk of clinical progression after biochemical recurrence following radical prostatectomy: the impact of time from surgery to recurrence. Eur Urol 59(6):893–899. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.02.026 CrossRefPubMed

Umbehr MH, Muntener M, Hany T, Sulser T, Bachmann LM (2013) The role of 11 C-choline and 18 F-fluorocholine positron emission tomography (PET) and PET/CT in prostate cancer: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol 64(1):106–117. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.04.019 CrossRefPubMed

Eder M, Schafer M, Bauder-Wust U, Hull WE, Wangler C, Mier W et al (2012) 68 Ga-complex lipophilicity and the targeting property of a urea-based PSMA inhibitor for PET imaging. Bioconjug Chem 23(4):688–697. https://doi.org/10.1021/bc200279b CrossRefPubMed

Afshar-Oromieh A, Zechmann CM, Malcher A, Eder M, Eisenhut M, Linhart HG et al (2014) Comparison of PET imaging with a (68)Ga-labelled PSMA ligand and (18)F-choline-based PET/CT for the diagnosis of recurrent prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging 41(1):11–20. https://doi.org/10.1007/s00259-013-2525-5 CrossRefPubMed

Eiber M, Maurer T, Souvatzoglou M, Beer AJ, Ruffani A, Haller B et al (2015) Evaluation of hybrid (6)(8)Ga-PSMA Ligand PET/CT in 248 patients with biochemical recurrence after radical prostatectomy. J Nucl Med 56(5):668–674. https://doi.org/10.2967/jnumed.115.154153 CrossRefPubMed

Morigi JJ, Stricker PD, van Leeuwen PJ, Tang R, Ho B, Nguyen Q et al (2015) Prospective comparison of 18 F-Fluoromethylcholine versus 68 Ga-PSMA PET/CT in prostate cancer patients who have rising PSA after curative treatment and are being considered for targeted therapy. J Nucl Med 56(8):1185–1190. https://doi.org/10.2967/jnumed.115.160382 CrossRefPubMed

Schottelius M, Wirtz M, Eiber M, Maurer T, Wester HJ (2015) [(111)In]PSMA-I&T: expanding the spectrum of PSMA-I&T applications towards SPECT and radioguided surgery. Ejnmmi Res 5(1):68. https://doi.org/10.1186/s13550-015-0147-6 CrossRefPubMedPubMedCentral

Maurer T, Weirich G, Schottelius M, Weineisen M, Frisch B, Okur A et al (2015) Prostate-specific membrane antigen-radioguided surgery for metastatic lymph nodes in prostate cancer. Eur Urol 68(3):530–534. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.04.034 CrossRefPubMed

10.

Robu S, Schottelius M, Eiber M, Maurer T, Gschwend J, Schwaiger M et al (2017) Preclinical Evaluation and First Patient Application of 99mTc-PSMA-I&S for SPECT Imaging and Radioguided Surgery in Prostate Cancer. J Nucl Med 58(2):235–242. https://doi.org/10.2967/jnumed.116.178939 CrossRefPubMed

11.

Maurer T, Schwamborn K, Schottelius M, Wester HJ, Schwaiger M, Gschwend JE et al (2016) PSMA Theranostics using PET and subsequent radioguided surgery in recurrent prostate cancer. Clin Genitourin Cancer 14(5):e549–e552. https://doi.org/10.1016/j.clgc.2016.05.020 CrossRefPubMed

12.

Rauscher I, Maurer T, Souvatzoglou M, Beer AJ, Vag T, Wirtz M et al (2016) Intrapatient comparison of 111In-PSMA I&T SPECT/CT and hybrid 68 Ga-HBED-CC PSMA PET in patients with early recurrent prostate cancer. Clin Nucl Med 41(9):e397–e402CrossRefPubMed

13.

Rauscher I, Duwel C, Wirtz M, Schottelius M, Wester HJ, Schwamborn K et al (2017) Value of 111 In-prostate-specific membrane antigen (PSMA)-radioguided surgery for salvage lymphadenectomy in recurrent prostate cancer: correlation with histopathology and clinical follow-up. BJU Int 120(1):40–47. https://doi.org/10.1111/bju.13713 CrossRefPubMed

14.

Suardi N, Gandaglia G, Gallina A, Di Trapani E, Scattoni V, Vizziello D et al (2015) Long-term outcomes of salvage lymph node dissection for clinically recurrent prostate cancer: results of a single-institution series with a minimum follow-up of 5 years. Eur Urol 67(2):299–309. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.02.011 CrossRefPubMed

15.

Jilg CA, Rischke HC, Reske SN, Henne K, Grosu AL, Weber W et al (2012) Salvage lymph node dissection with adjuvant radiotherapy for nodal recurrence of prostate cancer. J Urol 188(6):2190–2197. https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.08.041 CrossRefPubMed

16.

Rischke HC, Schultze-Seemann W, Wieser G, Kronig M, Drendel V, Stegmaier P et al (2015) Adjuvant radiotherapy after salvage lymph node dissection because of nodal relapse of prostate cancer versus salvage lymph node dissection only. Strahlenther Onkol 191(4):310–320. https://doi.org/10.1007/s00066-014-0763-5 CrossRefPubMed

Titel: „PSMA-radioguided surgery“ beim lokalisierten Prostatakarzinomrezidiv
verfasst von: T. Horn
I. Rauscher
M. Eiber
J. E. Gschwend
PD Dr. T. Maurer
Publikationsdatum: 11.10.2017
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Positronen-Emissions-Tomografie
Computertomografie
Computertomografie
Prostatakarzinom
Prostatakarzinom
Radikale Prostatektomie
Radikale Prostatektomie
Erschienen in: Die Urologie / Ausgabe 11/2017
Print ISSN: 2731-7064
Elektronische ISSN: 2731-7072
DOI: https://doi.org/10.1007/s00120-017-0516-z

Passend zum Thema

Bei Immuntherapien das erhöhte Thromboserisiko beachten

Unter modernen Systemtherapien versechsfacht sich das VTE-Risiko. Warum diese Daten relevant für die Behandlung krebsassoziierter Thrombosen sind, erläutert Prof. F. Langer im Interview. So kann es durch Immuntherapien zu inflammatorischen Syndromen z.B. im GI-Trakt kommen. Nebenwirkungen wie Durchfall oder Mukositis haben dann Einfluss auf die Wirksamkeit oraler Antikoagulantien. Aber auch in punkto Blutungsrisiko ist Vorsicht geboten. Wann hier bevorzugt NMH eingesetzt werden sollten, erläutert Prof. Langer im Interview.

CAT-Management ist ganz einfach – oder doch nicht?

Krebsassoziierte venöse Thromboembolien (CAT) haben in den vergangenen Jahren stetig zugenommen. Was hat der Anstieg mit modernen Antitumortherapien zu tun? Venöse Thromboembolien sind relevante Morbiditäts- und Mortalitätsfaktoren in der Onkologie. Besonders hoch sind die Risiken bei Tumoren des Abdominalraums. Eine antithrombotische Primärprophylaxe ist daher gerade bei gastrointestinalen (GI-) Tumoren auch im ambulanten Setting wichtig.

Management von Thromboembolien bei Krebspatienten

Die Thromboembolie ist neben Infektionen die zweithäufigste Todesursache bei Krebspatienten. Die Behandlung der CAT (cancer associated thrombosis) ist komplex und orientiert sich am individuellen Patienten. Angesichts einer Vielzahl zur Verfügung stehender medikamentöser Behandlungsoptionen finden Sie hier Video-Experteninterviews, Sonderpublikationen und aktuelle Behandlungsalgorithmen zur Therapieentscheidung auf Basis von Expertenempfehlungen.

Weitere Lesetipps

CME: Die Lungenembolie in der hausärztlichen Praxis

Herausforderungen und Management krebsassoziierter Thrombosen

Vorsorgekoloskopie: Müssen wir die Strategie anpassen?

S3-Leitlinie Lungenkarzinom soll mit Fortschritt mithalten

CAT: Was tun bei Lücken in der Evidenz

CAT-Management - Was gibt es Neues bei den NMH

Bildnachweise

Bei Immuntherapien das erhöhte Thromboserisiko beachten /© Leo Pharma GmbH, CAT-Management ist ganz einfach – oder doch nicht?/© LEO Pharma GmbH, Thrombus und Patientin im Gespräch/© crevis / adobe.stock.com (Symbolbild mit Fotomodell), Prof Klamroth/© Leo Pharma GmbH, Krankenhauspharmazie/© Leo Pharma GmbH, Interview Prof. Beyer Westendorf/© LEO Pharma, CAT-Management - Was gibt es Neues bei den NMH/© Leo Pharma GmbH, CAT: Was tun bei Lücken in der Evidenz/© Leo Pharma GmbH, c/© LEO Pharma GmbH, Ärztin misst Blutdruck bei Senior/© Drazen / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Adenokarzinom des Magens/© jxfzsy / Getty Images / iStock, Arbeiter pustet Maschinenstaub und Dreck von Werkzeug/© dragana991 / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodell), Digitale Mammographien links in kraniokaudaler Projektion./© Weigel, S. et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Frau mit Kopftuch und Infusion/© FatCamera / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodell), Endoskopisches Bild eines Kolonkarzinoms/© Mehdorn M et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Brustbestrahlung/© Lange T et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Ga-PSMA-PET MRT Verdacht auf Prostatakarzinom/© Springer Medizin, Ekzem an der Brustwarze/© T. Jansen, NSCLC Adenokarzinom mit EGFR-Mutation und TTF-1-Positivität/© Tapia, C. et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Ältere Frau schluckt Tablette/© David Pereiras / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Patientin schaut besorgt auf Infusionsbeutel/© KatarzynaBialasiewicz / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodellen), Ältere Frau im Gespräch mit ihrer Ärztin/© pucko_ns / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Frau mit Kopftuch sitzt auf Krankenhausbett/© (M) LIGHTFIELD STUDIOS / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Zeichen einer Rechtsherzbelastung bei Lungenembolie/© Hobohm L, et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Pflanzliches Arzneimittel/© Chariclo / Fotolia, Drei Patienten mit idealen Befunden für Salvage-Lymphadenektomie./© Horn, T. et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, CT: fulminante Lungenarterienembolie/© Staab B et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Arzt zeigt Patient eine Grafik auf dem Tablet/© Pixel-Shot / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Ärztin kontrolliert Infusionssystem/© Wasan / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Radiochirurgie: Hirnmetastase eines nichtkleinzelligen Lungenkarzinoms frontal rechts/© Diehl, C., Combs, S.E. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Ältere Frau mit Tabletten in der Hand/© LIGHTFIELD STUDIOS / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Supralevatorischer Abszess in der Computertomographie/© Ommer A et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom/© Preisser & Tilki / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Immunhistochemische Analytik am Beispiel eines kolorektalen Karzinoms./© Büttner, R., Friedrichs, N. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Scharf begrenzte landkartenartige erythematöse Plaques/© M. Birke et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Postradiogene Morphea/© Stephan R. Künzel und Claudia Günther / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Blutabnahme/© Grafvision / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Arzt hält Koloskop/© Graphicroyalty / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Metastasierendes nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom/© Urushibara M. et al. doi.org/10.1186/s12957-023-02920-2 unter CC-BY 4.0, Infusion/© pix4U / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Operation bei Blasenkrebs/© anistidesign / Fotolia, Ärztin klärt Patientin über Medikamente auf/© auremar / Fotolia (Symbolbild mit Fotomodellen), Beckenvenenthrombose/© Jung et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Short-Segment-Barrett-Ösophagus mit submukosalem Adenokarzinom/© Baumer, S., Pech, O. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Therapieresistente Brustkrebszellen (in Rot)/© Sheheryar Kabraji und Sridhar Ramaswamy/NCI/cancer.gov, Periphere ulzerative Keratitis (PUK)/© Springer Medizin Verlag GmbH, Ärztin informiert ältere Patientin/© pucko_ns / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Klinisches Bild der Angiosarkome/© Beispiel: Musterfrau M et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Bestrahlungsplan bei Rektumkarzinom/© Springer Medizin Verlag GmbH, Histologische Befunde in der HE-Färbung (a) und PAS-Färbung (b)/© Brommer M. et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Molekulargenetische Testung bei Krebserkrankungen/© Max Kratzer, Intensivstation/© beerkoff / Fotolia (Symbolbild mit Fotomodellen), Person setzt DNS-Probe in Maschine ein/© Vit Kovalcik / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Frau erhält Infusion/© Seventyfour / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Mit dem MIBI(Multiplexed ion beam imaging)-Mikroskop aufgenommenes kolorektales Karzinom/© Mayer, A., Haist, M. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Darmpolyp/© Springer Medizin Verlag GmbH

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 11/2017

Psychosoziale Belastungen bei Patienten mit Prostatakarzinom

Phase-II-Studie bei Patienten mit metastasiertem kastrationsresistenten Prostatakarzinom (mCRPC)

Die zytoreduktive radikale Prostatektomie beim metastasierten Prostatakarzinom

BDU-Journal – Berufspolitik

Empfehlungen zur Hormonchemotherapie bei metastasiertem Prostatakrebs

Keine generelle Empfehlung zur Nephrektomie bei pränatalem Verdacht auf ARPKD

Passend zum Thema

Weitere Lesetipps