Psoriasis-Arthritis

Ein aktueller Review-Artikel im „International Journal of Dermatology“ bietet eine umfassende Übersicht die effektivsten Therapieoptionen bei Psoriasis mit  unterschiedlichen Komorbiditäten.

Eine Psoriasis ist mehr als eine Hauterkrankung. Auch Sehnen, Gelenke oder Blutgefäße können von der Psoriasis-Erkrankung betroffen sein. Der Dermatologe Prof. Gerdes aus Kiel spricht in dieser Folge über Pathomechanismen, Warnhinweise in der Diagnostik und neue Therapieoptionen, die die Lebensqualität der Betroffenen deutlich verbessern.

Bei der Psoriasis-Arthritis (PsA) ist Eile geboten. Nur ein zeitnaher Therapiebeginn garantiert Betroffenen langfristig einen Prognosevorteil. Nach Ausführung des Rheumatologen Frank Behrend sollten zwischen Symptombeginn und Therapiestart im besten Fall nicht mehr als sechs Monate liegen.

Ein systematisches Review liefert Hinweise darauf, dass Frauen und Männer auf die Behandlung von inflammatorischen Hauterkrankungen unterschiedlich ansprechen und diese unterschiedlich gut vertragen. Doch vieles ist noch unklar.

Droht nach der Diagnose Psoriasis auch noch eine Psoriasis-Arthritis? Einen Hinweis darauf kann die Komorbidität der Betroffenen liefern.

Für Betroffene mit Psoriasis, die bereits mehrfach Biologika gewechselt haben und als „multi-failure“ kategorisiert werden, sind offenbar eine lange Erkrankungsdauer und mehrfache Komorbiditäten charakteristisch. Auf Interleukin-Inhibitoren scheinen die meisten jedoch gut anzusprechen, zumindest für eine bestimmte Zeit.

Bei einem Wechsel des Biosimilars bei Menschen mit entzündlicher Arthritis ist die Beibehaltungsrate hoch, die Krankheitsaktivität blieb stabil. Dies zeigte eine Beobachtungsstudie aus dem dänischen Register DANBIO.

In diesem Jahr haben sich einige künftige Behandlungsmöglichkeiten bei Rheumatoider Arthritis, Psoriasisarthritis und Spondyloarthritis herauskristallisiert – mit teils ganz neuem Wirkprinzip.

In der Rheumatherapie kommt kardiometabolischen Begleiterkrankungen eine immer größere Bedeutung zu – ein Grund für Rheumatologen, sich mit Medikamenten wie Semaglutid zu befassen.   

Diese Frage bewegt schon eine Weile die Gemüter. Aktuelle Studien zur Psoriasis-Arthritis legen nahe, dass auf die begleitende Methotrexat-Therapie guten Herzens verzichtet werden kann.

Über Mechanismen wie molekulares Mimikry und Hyperinflammation kann eine SARS-CoV-2-Infektion Autoimmunität triggern. Das ist aber noch nicht gleichzusetzen mit einer Autoimmunerkrankung – auch nicht bei zeitlich begrenzten Symptomen.

Die Psoriasisarthritis (PsA) wird zunehmend als Spektrum verschiedener Manifestationen wahrgenommen. Das schlägt sich auch in den gerade überarbeiteten europäischen Therapieempfehlungen nieder.

Dass Patienten mit Rheumatoider Arthritis (RA), Psoriasisarthritis (PsA) und Ankylosierender Spondylitis (AS) ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko haben, ist bekannt. Es gibt aber auch einen Zusammenhang mit nicht-ischämischen Herzerkrankungen.

Wer an einer Psoriasisarthritis (PsA) erkrankt ist, sollte auf seine Knochen achten. Aktuelle Daten bestätigen die PsA als unabhängigen Risikofaktor für eine geringere Knochendichte und ein erhöhtes Sturz- und Frakturrisiko, wobei nicht alle Betroffenen gleichermaßen gefährdet sind.

Für ein (vermeintliches) Auseinanderfallen von Haut- und Gelenksymptomatik bei psoriatischen Erkrankungen kann es viele Gründe geben. Zunächst sollte die Diagnose hinterfragt werden.

Zurückschauen, um vorauszuschauen – der Jahresrückblick beim amerikanischen Rheumatologen-Kongress spannte den Bogen von wegweisenden klinischen Studien zu Highlights aus der Grundlagenforschung.

Eine Psoriasispatientin kommt mit akuten Thoraxschmerzen in die Notaufnahme: An welche seltene Ursache muss man in diesem Zusammenhang denken?

An Möglichkeiten zur Therapie einer Nagelpsoriasis mangelt es nicht, dennoch ist die Behandlung herausfordernd. Welche Wirkstoffe zur Verfügung stehen und was im Zuge der Therapie beachtet werden muss, wurde von Prof. Dr. Bertrand Richert diskutiert.

Krebskranke sprechen auch dann gut auf Immuncheckpointhemmer an, wenn sie zugleich an Autoimmunerkrankungen leiden. Allerdings ist die Prognose unter aktiver Autoimmunerkrankung und Therapie mit Immunsuppressiva deutlich schlechter.

Stärkt es die Bildung von Antikörpern gegen SARS-CoV-2, wenn eine Behandlung mit Methotrexat nach der Impfung gegen COVID-19 für zwei Wochen pausiert wird? Britische Forscher sind dem nachgegangen.

Interdisziplinarität wurde groß geschrieben beim Jahreskongress der European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR). Zum Ausklang stellte auch ein Physiotherapeut seine persönlichen Kongress-Highlights vor.

Ob die Gabe von Methotrexat (MTX) bei der Psoriasis Arthritis (PsA) irgendeinen Vorteil bringt, wurde lange Zeit kontrovers diskutiert. Die Waage hat sich inzwischen Richtung „Nicht erforderlich“ geneigt.

Zielgerichtete Therapien mit Biologika haben sich als eine wirksame Behandlungsoption bei Psoriasis etabliert. Trotz eines initialen Ansprechens lassen sich in einigen Fällen aber unerwartete Hautveränderungen beobachten, die nicht immer leicht in den Griff zu bekommen sind. 

Zwei spezielle bildgebende Verfahren können helfen, eine Psoriasisarthritis (PsA) schon in einem subklinischen Stadium zu erkennen. Ob dann auch eine frühzeitige Therapie die Prognose verbessert, bleibt abzuwarten. 

35-80 Prozent der Rheumapatienten leiden unter Fatigue. Allein diese Information kann manche motivieren, dem Teufelskreis von Hilflosigkeit und Inaktivität zu entfliehen. Zudem bedarf es psychosozialer Unterstützung und einer guten Schmerzkontrolle.

Diese Frage hielt Prof. Filip van den Bosch, Gent, Belgien, in der How-to-Treat-Sitzung zu Spondyloarthritiden für nicht zielführend. Stattdessen solle sich der Arzt eine Reihe von Strategiefragen stellen. Denn letztlich könnten alle verfügbaren Medikamente mit Erfolg eingesetzt werden.

Zur Erfassung der Krankheitsaktivität bei PsA gibt es inzwischen so viele Messinstrumente, dass es schwer ist, den Überblick zu behalten. Nicht jeder Composite-Score ist alltagstauglich. Empfohlen wird derzeit die Minimal Disease Activity (MDA).

Können Patienten mit axialer Spondyloarthritis (axSpA) selbst einschätzen, ob der Schmerz entzündlich ist? Studienergebnissen, die Dr. Anne Kampman und Kollegen auf dem EULAR-Kongress präsentieren wird, ist das wohl nicht der Fall.

Im Laufe von zwölf Jahren nach einer Psoriasisdiagnose erkranken über 20% schwer, ein Viertel entwickelt eine Psoriasisarthritis. Prognostisch ungünstig sind ein aktiver Beginn, eine Plaquepsoriasis, bestimmte Genvarianten, Rauchen und der Verzicht auf eine systemische Therapie.

Ist es Rheuma, vielleicht eine Gefäßerkrankung oder ein neurologisches Leiden? Nicht immer liegt die Ursache von Symptomen an der Hand auch auf der Hand. Beim DGIM-Kongress gab ein Neurologe eine Übersicht.

Die Hepatotoxizität von Methotrexat (MTX) scheint bei Patienten mit Psoriasis, Psoriasis-Arthritis und rheumatoider Arthritis unterschiedlich stark ausgeprägt zu sein. Für Lebernebenwirkungen einer Methotrexattherapie scheinen Patienten mit Psoriasis anfälliger zu sein als Rheumakranke.

Auf der Suche nach dem therapeutisch effektivsten Zytokintarget für die Behandlung von Spondyloarthritiden hat es Überraschungen gegeben. Welche Lektionen aus klinischen Studien zu den Interleukinen 17 und 23 sowie anderen Zytokininhibitoren gezogen werden können, war Thema beim ACR-Kongress.

Zu Beginn der SARS-CoV-2-Pandemie sorgten sich Rheumatologen, ob entzündlich-rheumatische Erkrankungen oder die immunmodulierende Therapie ihre Patienten gefährden, besonders schwer an COVID-19 zu erkranken. Erste Analysen des COVID-19-Rheuma-Registers versprechen weitgehend Entwarnung.

Eine Infektion mit COVID-19 verläuft häufig harmlos. Dennoch: Ein Teil der Patienten muss hospitalisiert werden. Wie steht es dabei um das Risiko bei Patienten mit einer rheumatischen Erkrankung? Und welche Folgen hat die „Doppelbelastung“ für die Psyche?

Nicht jeder Patient mit chronisch entzündlicher Erkrankung muss wohl als besonders anfällig für SARS-CoV-2 gelten. Im Gegenteil: Bestimmte Zytokinhemmer, wie sie etwa Rheumapatienten einnehmen, könnten protektiv wirken.

Seit es zur Behandlung der Psoriasis-Arthritis mehrere zielgerichtete Therapieoptionen gibt, stellt sich die Frage nach ihrem differentialtherapeutischen Einsatz. Hierzu gab es beim ACR-Kongress erste Ergebnisse.  

Das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten mit psoriatischen Erkrankungen – Psoriasis oder Psoriasis-Arthritis – lässt sich möglicherweise mithilfe einer Sonografie der Arteria carotis besser einschätzen, wie eine kanadische Studie vermuten lässt.

Eine der positiven Botschaften des ACR 2018 war, dass sich im klinischen Alltag eine Remission bzw. ein Zustand niedriger Krankheitsaktivität bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit aktiver Psoriasis Arthritis erreichen lässt.

Mit einer therapiebegleitenden Kostumstellung kann sich eine Psoriasis bzw. Psoriasisarthritis verbessern. Die National Psoriasis Foundation hat jetzt Ernährungsempfehlungen für diese Patientengruppe veröffentlicht.

Die Klinik der Psoriasis Arthritis ist komplex. Daher kann ein umfassenderes Wissen um die pathophysiologischen Zusammenhänge nützlich sein, um die Frühzeichen zu lesen, Risikofaktoren für eine Chronifizierung zu erkennen und letztlich eine maßgeschneiderte Therapie initiieren zu können.

Sind die Patienten weitgehend beschwerdefrei, äußern sie oftmals den Wunsch nach einem Absetzen der Therapie – eine schwierige Situation bei axialen Spondyloarthritiden. Denn meist droht ein Flare.

Die Psoriasis-Arthritis (PsA) ist das rheumatologische Krankheitsbild mit den größten therapeutischen Fortschritten und der größten Zahl an therapeutischen Targets. Mit den JAK-Inhibitoren könnte schon bald eine neue orale Therapieoption  hinzukommen. Auch zum für Patienten relevanten Endpunkt Schmerz gab es beim ACR 2017 in San Diego interessante Ergebnisse zu hören.  Im Interview fasst Dr. med. Frank Behrens, Frankfurt, die wichtigsten Punkte zusammen.

Die Zahl der zur Therapie der Psoriasis-Arthritis eingesetzten Medikamente ist inzwischen groß. Nun ginge es darum, diese zielgerichtet und gemäß Treat-to-Target umzusetzen – so die PsA-Expertin Dr. Laura Coates, Oxford, GB, beim DGRh-Kongress.

Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) bleiben offensichtlich nicht häufiger in Remission, wenn Ultraschallbefunde in Therapieentscheidungen einbezogen werden. Sind Biomarker bei der Definition „Remission“ ebenfalls verzichtbar?

Der Psoriasis-Arthritis sind auch beim diesjährigen Kongress der EULAR viele Präsentationen gewidmet, denn es tut sich viel bei diesem komplexen Krankheitsbild. Neben der TNF-Inhibition ist die IL-17A-Inhibition inzwischen etabliert. Weitere Daten zu Biologika und oralen Therapieoptionen, darunter den JAK-Inhibitoren, zeigen, dass das Ziel einer patientenindividuellen Therapie in erreichbare Nähe rückt, wie das Interview mit Dr. Frank Behrens zeigt.

Lange Zeit wurden neue Therapieansätze für die Behandlung der Spondylarthritiden aus der Therapie der rheumatoiden Arthritis übernommen. Dies hat sich mit den neuen Zytokin-Hemmern und ‚small molecules’ geändert.

Als komplexes Krankheitsbild wartet die Psoriasis-Arthritis mit einem bunten Strauß an Manifestationen auf. Ob der Fokus des Rheumatologen so ausgeprägt auf der Arthritis liegen sollte, ist zunehmend die Frage.

Die therapeutischen Optionen für die Behandlung der Psoriasis Arthritis sind vielfältig geworden. Die neuen Biologika unterscheiden sich erstmals von den aus der Therapie der rheumatoiden Arthritis bekanntes Therapieprinzipien.

Warum Hautärzten bei der Früherkennung von Komplikationen der Psoriasis eine besondere Rolle zukommt und worauf sie dabei achten sollten, das diskutierten Referenten und Zuhörer anlässlich der Tagung „Dermatologische Praxis 2013“ in Frankenthal.