Psychotherapie oder Psychopharmakotherapie oder Kombinationstherapie?

Aktuelle Metaanalysen belegen überzeugend die Wirksamkeit von Psychotherapie. Bei vielen psychischen Störungen ist Psychotherapie die Methode der ersten Wahl und einer ausschließlichen Pharmakotherapie überlegen. Eine Psychotherapie ist noch weit über das Therapieende hinaus wirksam. Leichte und mittelschwere unipolare Depressionen können allein mit Psychotherapie erfolgreich behandelt werden. Eine Kombinationsbehandlung ist bei schweren depressiven Episoden und bei chronischem Verlauf indiziert. Bei Angststörungen ist die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) die Methode der ersten Wahl. Zunächst kann bei Angststörungen zum Aufbau von Selbstwirksamkeit mit KVT begonnen und auf Medikamente verzichtet werden. Erst bei unzureichendem Ansprechen ist eine Kombinationsbehandlung indiziert. Bei Zwangsstörungen mit überwiegenden Zwangshandlungen ist KVT mit Exposition und Reaktionsmanagement die Methode der ersten Wahl. Eine Kombinationsbehandlung ist insbesondere bei überwiegenden Zwangsgedanken und bei komorbider Depression indiziert. Bei Traumafolgestörungen ist eine traumafokussierte KVT die Methode der ersten Wahl. Bei der posttraumatischen Belastungsstörung sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer nur bei entsprechender Komorbidität indiziert. Benzodiazepine sollten bei allen Störungen nur in begründeten Ausnahmefällen kurzfristig gegeben werden. Bei einer individualisierten Differentialindikation müssen die Auswirkungen einer simultanen Psychopharmakotherapie auf den therapeutischen Prozess reflektiert und beachtet werden.