Leitlinienorientierte Psychotherapie bei Borderline-Persönlichkeitsstörung

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) ist durch ein tiefgreifendes Muster von Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, im Selbstbild und in den Affekten sowie von deutlicher Impulsivität gekennzeichnet. Die Komplexität des Störungsbildes geht mit einem hohen Leidensdruck einher und erfordert spezifische therapeutische Ansätze. Zu den im deutschen Versorgungssystem vorranging eingesetzten evidenzbasierten Therapien zur Behandlung der BPS gehören die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT), die Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT), die Übertragungsfokussierte Therapie (TFP) und die Schematherapie (SFT), die von der S3-Leitlinie Borderline-Persönlichkeitsstörung empfohlen werden. Eine Aufnahme in diese ist jedoch nur einem Teil der Patient:innen möglich. Viele BPS-Patient:innen stehen vor Herausforderungen, die den Zugang zu wirksamer Psychotherapie erschweren können, wie Komorbiditäten, langen Wartezeiten, schwerem selbstschädigendem Verhalten und Wohnungslosigkeit. Dies bedingt eine überdurchschnittlich hohe Versorgungsrate von BPS-Patient:innen in psychiatrischen Notaufnahmen. Störungsspezifische niedrigschwellige Behandlungsangebote und strukturierte Kriseninterventionskonzepte auf Basis evidenzbasierter Psychotherapie stellen einen wichtigen Baustein in der Versorgung von BPS-Patient:innen dar. Der vorliegende Beitrag gibt eine Übersicht der etablierten Therapien bei BPS sowie aktueller Hürden in der Behandlung und stellt anhand eines fiktiven Fallbeispiels einen DBT-orientierten Behandlungsvorschlag für das akutpsychiatrische Setting dar. Es werden randomisierte kontrollierte sowie praxisbasierte Studien benötigt, um die Wirksamkeit störungsspezifischer Psychotherapie auch im allgemeinpsychiatrischen und im Krisensetting zu evaluieren.