Quadrizepssehneninsuffizienzen und -rupturen

Verletzungen und Insuffizienzen der Quadrizepssehne bei liegender Knietotalendoprothese stellen eine seltene, aber schwerwiegende Verletzung dar, die unbehandelt zum weitgehenden Funktionsverlust des Kniegelenks führt. Der Übersichtsbeitrag erläutert die funktionelle Anatomie, die Risikofaktoren, die Diagnostik von Verletzungen der Quadrizepssehne sowie die möglichen Versorgungsverfahren bei Partial- und Komplettrupturen. Die Behandlungsoptionen richten sich nach dem Grad des funktionellen Verlusts (partiell, komplett) sowie dem Verletzungszeitpunkt (akut vs. chronisch). Weitergehend muss in die Wahl des Behandlungsverfahrens die Qualität und Verfügbarkeit des Primärgewebes, der allgemeine Gesundheitszustand sowie das funktionelle Anforderungspotenzial des Patienten in die Entscheidung einbezogen werden. Ein konservatives Vorgehen ist häufig bei Partialrupturen gerechtfertigt und mit guten klinischen Ergebnissen assoziiert. Die vollständige Ruptur der Quadrizepssehne erfordert die operative Intervention. Für die Versorgung von Komplettrupturen sind vielfältige operative Versorgungstechniken beschrieben. In der Erstversorgung kompletter Quadrizepssehnenrupturen nach Implantation einer Knieendoprothese ist die primäre Naht mit autologer oder synthetischer Augmentation zu präferieren. Bei chronischen Insuffizienzen sowie desolater Weichteilsituation stellen die Versorgungen mithilfe gestielter Muskellappen oder tendoossärer Allografts Behandlungsalternativen dar. Alle bisher zur Verfügung stehenden operativen Interventionsmöglichkeiten sind komplikationsbehaftet und führen nicht selten zu einem unbefriedigenden Ergebnis. Ein neuer operativer Ansatz zur Rekonstruktion und Augmentation des Streckapparats ist die Verwendung eines synthetischen Netzes, deren Technik im Detail beschrieben wird.