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13.07.2016 | Original Research | Ausgabe 11/2016

Journal of General Internal Medicine 11/2016

Race/Ethnicity and Adoption of a Population Health Management Approach to Colorectal Cancer Screening in a Community-Based Healthcare System

Zeitschrift:
Journal of General Internal Medicine > Ausgabe 11/2016
Autoren:
MD MBA MSHP Shivan J. Mehta, PhD MPH Christopher D. Jensen, PhD MPH Virginia P. Quinn, MD Joanne E. Schottinger, PhD Ann G. Zauber, MS Reinier Meester, MD MPH Adeyinka O. Laiyemo, MPH Stacey Fedewa, MD MPH Michael Goodman, MD MSc Robert H. Fletcher, MD Theodore R. Levin, MD PhD Douglas A. Corley, MD MPH Chyke A. Doubeni
Wichtige Hinweise

Electronic supplementary material

The online version of this article (doi:10.​1007/​s11606-016-3792-1) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Abstract

Background

Screening outreach programs using population health management principles offer services uniformly to all eligible persons, but racial/ethnic colorectal cancer (CRC) screening patterns in such programs are not well known.

Objective

To examine the association between race/ethnicity and the receipt of CRC screening and timely follow-up of positive results before and after implementation of a screening program.

Design

Retrospective cohort study of screen-eligible individuals at the Kaiser Permanente Northern California community-based integrated healthcare delivery system (2004–2013).

Subjects

A total of 868,934 screen-eligible individuals 51–74 years of age at cohort entry, which included 662,872 persons in the period before program implementation (2004–2006), 654,633 during the first 3 years after implementation (2007–2009), and 665,268 in the period from 4 to 7 years (2010–2013) after program implementation.

Intervention

A comprehensive system-wide long-term effort to increase CRC that included leadership alignment, goal-setting, and quality assurance through a PHM approach, using mailed fecal immunochemical testing (FIT) along with offering screening at office visits.

Main Measures

Differences over time and by race/ethnicity in up-to-date CRC screening (overall and by test type) and timely follow-up of a positive screen. Race/ethnicity categories included non-Hispanic white, non-Hispanic black, Hispanic/Latino, Asian/Pacific Islander, Native American, and multiple races.

Key Results

From 2004 to 2013, age/sex-adjusted CRC screening rates increased in all groups, including 35.2 to 81.1 % among whites and 35.6 to 78.0 % among blacks. Screening rates among Hispanics (33.1 to 78.3 %) and Native Americans (29.4 to 74.5 %) remained lower than those for whites both before and after program implementation. Blacks, who had slightly higher rates before program implementation (adjusted rate ratio [RR] = 1.04, 99 % CI: 1.02–1.05), had lower rates after program implementation (RR for period from 4 to 7 years = 0.97, 99 % CI: 0.96–0.97). There were also substantial improvements in timely follow-up of positive screening results.

Conclusions

In this screening program using core PHM principles, CRC screening increased markedly in all racial/ethnic groups, but disparities persisted for some groups and developed in others, which correlated with levels of adoption of mailed FIT.

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