Gesundheitsprobleme nach radikaler Prostatektomie

Wider Erwarten wurden urologische Beschwerden im Langzeitverlauf nach RP sehr selten von den Patienten als „Problem“ angegeben (von nur rund 6 % der Befragten genannt). Andererseits stellen diese subjektiven, urologischen Gesundheitsprobleme eine erhebliche Beeinträchtigung für die wenigen Betroffenen dar (beispielsweise gaben nur 4,8 % der Teilnehmer an, an einer Inkontinenz zu leiden; davon fühlten sich jedoch 74,3 % der Betroffenen im Alltag beeinträchtigt). Andere Kollektive zeigten im Langzeitverlauf 6–8 Jahre nach offen-retropubischer/roboterassistierter RP aus funktioneller Sicht je nach Evaluationsmethode Inkontinenzraten von bis zu 29 % und einen Anteil von Patienten mit ED von 60–70 % [10, 11]. Nicht-urologische Gesundheitsprobleme wurden in unserem Kollektiv im Vergleich dazu deutlich häufiger angegeben. Interessanterweise fühlten sich aber im Verhältnis viel weniger Befragte durch diese beeinträchtigt (z. B. wurde arterielle Hypertonie von 62,2 % der Patienten als „Problem“ klassifiziert, nur 8,5 % fühlten sich durch diese beeinträchtigt). Diese unerwartete Diskrepanz zwischen der objektiven Erwartung von Häufigkeiten der Gesundheitseinschränkungen durch die RP und der tatsächlichen, subjektiven Wahrnehmung kann einerseits an dem hohen durchschnittlichen Alter der befragten Patienten liegen. Möglicherweise sehen 80-Jährige nach RP ihre Gesundheitsprobleme nicht als „Problem“ an, da sie bereits an das Vorliegen funktioneller Einschränkungen adaptiert sind. Urologische Probleme werden beispielsweise von den Patienten möglicherweise als gewöhnliche Alterserscheinung wahrgenommen, nicht (mehr) als Folge der onkologischen Therapie. Nur 17,7 % der Patienten gaben „Krebs als Problem“ an und nur 31,4 % erlebten dieses als beeinträchtigend. Weiterhin könnte der sehr niedrige Anteil der Patienten, die beispielsweise Inkontinenz oder erektile Dysfunktion als „Problem“ angaben, durch das Fehlen der entsprechenden Kategorien im SCQ‑D bedingt sein. Würden urologische Gesundheitseinschränkungen explizit in vorgegebenen Kategorien abgefragt, wäre möglichweise eine deutlich höhere Prävalenz zu erwarten. Jedoch fühlen sich Patienten durch urologische Gesundheitseinschränkungen sehr stark beeinträchtigt. Dieses scheinbare Paradoxon unterstreicht die Notwendigkeit, seltene, möglicherweise im Rahmen einer Adaptation vernachlässigte oder durch die Betroffenen tabuisierte Themen wie Inkontinenz oder erektile Dysfunktion insbesondere im Rahmen der urologischen Langzeitnachsorge gezielt anzusprechen. Im untersuchten Studienkollektiv fand sich auch bei 10,9 und 8,4 % der Teilnehmer ein positives Screening auf Depression und Angst – mehr als doppelt so häufig als im Vergleich zur Normalbevölkerung (5,9 % bezüglich Depressivität und 2,4 % bezüglich Angst [12]). Eine fundierte Aufklärung und einfühlsame Kommunikation zwischen Arzt und Patient ist unerlässlich, um auch diese Probleme anzusprechen und angemessene Unterstützung und Therapieoptionen anzubieten.

Wie beispielsweise anhand von Patientenkollektiven mit Gon- und Koxarthrose oder terminaler Niereninsuffizienz bereits gezeigt wurde, kann der SCQ‑D einfach und ressourcenschonend angewendet werden [6, 13], eine komplizierte statistische Auswertung ist nicht notwendig. Die Beantwortung des Fragebogens konnte in vorliegender Studie durch 99 % der im Schnitt 80-jährigen Patienten komplett durchgeführt werden. Die Verwendung des SCQ‑D als Fragebogen könnte künftig auch im urologischen Praxisalltag hilfreich sein, die Hemmschwelle zur Angabe vorliegender Beschwerden/Komorbiditäten zu senken und besonders stark belastete Betroffene im Rahmen der Nachsorge gezielt zu identifizieren. Als positiver Nebeneffekt wird die Einbindung der Patientenperspektive in den Nachsorgeprozess im Sinne einer ganzheitlichen, patientenzentrierten Behandlung gefördert. Besonders informativ war die Analyse der Freitextfelder in dieser Auswertung, sie weist auf einen kritischen Mangel des Fragenbogens im „Standardformat“ hin: Die alleinige Verwendung der 13 vorgegebenen SCQ-D-Kategorien ohne Beachtung der Freitextantwortfelder hätte zu einem erheblichen Informationsverlust geführt, nicht nur in Hinblick auf urologische Gesundheitseinschränkungen. Beispielsweise waren ophtalomologische oder HNO-assoziierte Komorbiditäten in diesem Kollektiv selten (je ≤ 2,1 %), tatsächlich fühlte sich aber ein Großteil der Patienten (> 59 %) durch diese beeinträchtigt. Auch in anderen Kollektiven konnte gezeigt werden, dass die in den Freitextantwortfeldern angegebenen Gesundheitsprobleme eine hohe Relevanz für die Gesamtbetrachtung des Patientenwohlbefindens haben. Beispielsweise gaben insgesamt 43,9 % der befragten Patienten mit ankylosierender Spondylitis mindestens ein Gesundheitsproblem in den Freitextfeldern an, darunter insbesondere chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Uveitis und Psoriasis [14]. Auch im Rahmen der Entwicklung und Validierung des SCQ‑D wurden zusätzlich zu den vorgegebenen Kategorien von 20 % der Befragten Gesundheitsprobleme in die Freitextantwortfelder eingetragen, darunter am häufigsten Hyperthyreoidismus, periphere arterielle Verschlusskrankheit und benignes Prostatasyndrom [15]. Für eine breitere Anwendung des SCQ‑D bei älteren urologischen Patienten könnte daher die Erweiterung des Fragebogens um spezifische urologische Beschwerden wie Inkontinenz, erektile Dysfunktion oder Blasenprobleme bei den vorgegebenen Kategorien sinnvoll sein. Inwiefern der Fragebogen um zusätzliche, nicht-urologische Kategorien erweitert werden sollte, könnte durch weitere Analysen untersucht werden.

„Patient-reported outcomes“ gewinnen in allen Fachdisziplinen immer mehr an Bedeutung. Die subjektive Wahrnehmung von allgemeinen und fachspezifischen Gesundheitseinschränkungen hat nicht nur Auswirkungen auf die Primärtherapie, sondern v. a. auf die Rekonvaleszenz und das langfristige gesundheitliche Outcome. Eine besondere Herausforderung im Rahmen einer onkologischen Langzeitnachsorge liegt in der Identifizierung und adäquaten Versorgung von Patienten, die sich durch funktionelle Einschränkungen besonders beeinträchtigt fühlen. Häufig fehlen jedoch im Klinik- und Praxisalltag Mittel und Zeit, auf alle Bedürfnisse dieser besonderen Patientengruppe einzugehen. Prospektive Nachsorgestudien wie die PRO-P-Studie und der Einsatz des modifizierten SCQ-D-Fragebogens könnten die Versorgung von Patienten nach RP verbessern. Unsere Studie zeigte eine geringe Prävalenz urologischer Probleme im Langzeitverlauf – es ist jedoch zu beachten, dass diese Prävalenz aufgrund der Verwendung von Freitextfeldern zur Beantwortung von Fragen zu urologischen Problemen möglicherweise unterschätzt wurde. Der Einsatz von standardisierten Fragebögen wie dem urologisch-modifizierten SCQ‑D könnte daher dazu beitragen, die Prävalenz und Belastung durch urologische Probleme besser einschätzen zu können, z. B. ohne großen Aufwand während der Wartezeit in der Praxis. So könnten subjektiv belastende urologische Gesundheitseinschränkungen bei Langzeitüberlebenden nach RP patientenzentriert in die Nachsorgeroutine integriert, identifiziert und gezielt angesprochen werden. Darauf aufbauend kann mittels adäquater Versorgung einer möglichen Einschränkung im sozialen Leben vorgebeugt werden. Des Weiteren können vorliegende Ergebnisse auch im präoperativen Setting Anwendung finden. Unsere Studie zeigt, dass bestimmte urologische Beschwerden, wenngleich selten, eine erhebliche Belastung für Patienten darstellen können. Diese Erkenntnisse können dazu beitragen, das präoperative Aufklärungsgespräch zu verbessern, indem sie helfen, Patienten ein klareres Bild von den potenziellen Langzeitfolgen und deren Belastung nach RP zu vermitteln. Letztlich ist das Treffen einer informierten Entscheidung ein essentielles Ziel eines erfolgreichen Arzt-Patienten-Gesprächs und fußt auf der für Patienten adäquaten Aufbereitung medizinisch relevanter Informationen [16]. Insbesondere in der Ära des „shared decision making“, der gemeinsamen Entscheidungsfindung, kann ein besseres Verständnis über die mögliche Belastung durch Langzeitkomplikationen unter Langzeitüberlebenden nach RP behandelnden Ärzten helfen, eine umfänglichere Beratung hinsichtlich der Wahl der Primärtherapie anzubieten.