nach oben

Die Urologie

Erschienen in:

21.12.2016 | Strahlentherapie | Leitthema

Radiogene Harnleiterstrikturen

Mögliche Therapieoptionen

verfasst von: Dr. med. J. Kranz, FEBU, A. S. Brandt, P. Anheuser, B. Reisch, J. Steffens, S. Roth

Erschienen in: Die Urologie | Ausgabe 3/2017

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Harnleiterstrikturen sind seltene Komplikationen einer Strahlentherapie, die oftmals spät erkannt werden. Ihre Folgen reichen von harmlosen Dilatationen des Harnleiters bis hin zum Verlust der Nierenfunktion und der potentiellen Gefahr einer lebensbedrohlichen Urosepsis.

Die Therapie der radiogenen Ureterstriktur ist eine anspruchsvolle Aufgabe für jeden Urologen. Als Optionen stehen unterschiedliche Operationstechniken von minimal-invasiven Verfahren über Harnleiterrekonstruktionen bis hin zum kompletten Ersatz des Harnleiters durch Darm zur Verfügung.

Dieser Artikel gibt eine Übersicht über die unterschiedlichen Therapieoptionen mit besonderem Schwerpunkt auf der Verwendung von Ileum- und Kolonsegmenten zum Harnleiterersatz.

Brenner DJ, Curtis RE, Hall EJ, Ron E (2000) Second malignancies in prostate carcinoma patients after radiotherapy compared with surgery. Cancer 88(2):398–406CrossRefPubMed

Kocot A, Riedmiller H (2015) Treatment of long-term radiation injuries in the urinary tract. Urologe A 54(12):1765–1771. doi:10.1007/s00120-015-4011-0 CrossRefPubMed

Schmitz H (1920) The classification of uterine carcinoma for the study of the efficiancy of radioation therapy. Am J Roentgenol 7:383

Cheng X, Cai SM, Li ZT, Wu XH, Ding YQ, Wang XE, Zang RY (2008) Concurrent chemotherapy and adjuvant extended field irradiation after radical surgery for cervical cancer patients with lymph node metastases. Int J Gynecol Cancer 18(4):779–784. doi:10.1111/j.1525-1438.2007.01088.x CrossRefPubMed

Jain P, Hunter RD, Livsey JE, Coyle C, Kitchener HC, Swindell R, Davidson SE (2006) Pattern of failure and long-term morbidity in patients undergoing postoperative radiotherapy for cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 16(5):1839–1845. doi:10.1111/j.1525-1438.2006.00703.x CrossRefPubMed

Maier U, Ehrenbock PM, Hofbauer J (1997) Late urological complications and malignancies after curative radiotherapy for gynecological carcinomas: a retrospective analysis of 10,709 patients. J Urol 158(3 Pt 1):814–817PubMed

Zola P, Maggino T, Sacco M, Rumore A, Sinistrero G, Maggi R, Landoni F, Foglia G, Sartori E, De Toffoli J, Franchi M, Romagnolo C, Sismondi P (2000) Prospective multicenter study on urologic complications after radical surgery with or without radiotherapy in the treatment of stage IB–IIA cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 10(1):59–66CrossRefPubMed

McIntyre JF, Eifel PJ, Levenback C, Oswald MJ (1995) Ureteral stricture as a late complication of radiotherapy for stage IB carcinoma of the uterine cervix. Cancer 75(3):836–843CrossRefPubMed

Gerbaulet AL, Kunkler IH, Kerr GR, Haie C, Michel G, Prade M, Lhomme C, Masselot M, Albano M, Dutreix A et al (1992) Combined radiotherapy and surgery: local control and complications in early carcinoma of the uterine cervix – the Villejuif experience, 1975–1984. Radiother Oncol 23(2):66–73CrossRefPubMed

10.

Landoni F, Maneo A, Colombo A, Placa F, Milani R, Perego P, Favini G, Ferri L, Mangioni C (1997) Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage Ib–IIa cervical cancer. Lancet 350(9077):535–540. doi:10.1016/S0140-6736(97)02250-2 CrossRefPubMed

11.

Münter M (2003) Strahlenbiologie. In: Reiser M, Kuhn FP, Debus J (Hrsg) Radiologie. Thieme, Stuttgart, S 25–54

12.

Langberg CW, Hauer-Jensen M, Sung CC, Kane CJ (1994) Expression of fibrogenic cytokines in rat small intestine after fractionated irradiation. Radiother Oncol 32(1):29–36CrossRefPubMed

13.

Taylor PM, Johnson RJ, Eddleston B, Hunter RD (1990) Radiological changes in the gastrointestinal and genitourinary tract following radiotherapy for carcinoma of the cervix. Clin Radiol 41(3):165–169CrossRefPubMed

14.

Hasleton PC, Carr N, Schofield PF (1998) Vascular changes in radioation bowel disease. Histopathology 9:517–534CrossRef

15.

Lau KO, Hia TN, Cheng C, Tay SK (1998) Outcome of obstructive uropathy after pelvic irradiation in patients with carcinoma of the uterine cervix. Ann Acad Med Singapore 27(5):631–635CrossRefPubMed

16.

Paick JS, Hong SK, Park MS, Kim SW (2006) Management of postoperatively detected iatrogenic lower ureteral injury: should ureteroureterostomy really be abandoned? Urology 67(2):237–241. doi:10.1016/j.urology.2005.08.041 CrossRefPubMed

17.

Riedmiller H, Becht E, Hertle L, Jacobi G, Hohenfellner R (1984) Psoas-hitch ureteroneocystostomy: experience with 181 cases. Eur Urol 10(3):145–150PubMed

18.

Kromann B, Steven K, Hald T, Olsson C (1986) The use of the Boari-flap and psoas-bladder hitch technique in the repair of a high ureteric lesion. A case report. Scand J Urol Nephrol 20(3):233–234CrossRefPubMed

19.

Schoeneich G, Winter P, Albers P, Frohlich G, Muller SC (1997) Management of complete ureteral replacement. Experiences and review of the literature. Scand J Urol Nephrol 31(4):383–388CrossRefPubMed

20.

Iwaszko MR, Krambeck AE, Chow GK, Gettman MT (2010) Transureteroureterostomy revisited: long-term surgical outcomes. J Urol 183(3):1055–1059. doi:10.1016/j.juro.2009.11.031 CrossRefPubMed

21.

Shoemaker J (1911) Discussie op voordracht van J.M. van Damm over intraabdomiale plastiken. Ned Tijdschr Geneesk 1911:836

22.

Goodwin WE, Winter CC, Turner RD (1959) Replacement of the ureter by small intestine: clinical application and results of the ileal ureter. J Urol 81(3):406–418PubMed

23.

Goodwin WE, Cockett AT (1961) Surgical treatment of multiple, recurrent, branched, renal (staghorn) calculi by pyelonephro-ileo-vesical anastomosis. J Urol 85:214–222PubMed

24.

Armatys SA, Mellon MJ, Beck SD, Koch MO, Foster RS, Bihrle R (2009) Use of ileum as ureteral replacement in urological reconstruction. J Urol 181(1):177–181. doi:10.1016/j.juro.2008.09.019 CrossRefPubMed

25.

Bonfig R, Gerharz EW, Riedmiller H (2004) Ileal ureteric replacement in complex reconstruction of the urinary tract. BJU Int 93(4):575–580CrossRefPubMed

26.

Gill IS, Savage SJ, Senagore AJ, Sung GT (2000) Laparoscopic ileal ureter. J Urol 163(4):1199–1202CrossRefPubMed

27.

Stein RJ, Turna B, Patel NS, Weight CJ, Nguyen MM, Shah G, Aron M, Fergany AF, Gill IS, Desai MM (2009) Laparoscopic assisted ileal ureter: technique, outcomes and comparison to the open procedure. J Urol 182(3):1032–1039. doi:10.1016/j.juro.2009.05.013 CrossRefPubMed

28.

Boxer RJ, Fritzsche P, Skinner DG, Kaufman JJ, Belt E, Smith RB, Goodwin WE (1979) Replacement of the ureter by small intestine: clinical application and results of the ileal ureter in 89 patients. J Urol 121(6):728–731PubMed

29.

Mattos RM, Smith JJ 3rd (1997) Ileal ureter. Urol Clin North Am 24(4):813–825CrossRefPubMed

30.

Chung BI, Hamawy KJ, Zinman LN, Libertino JA (2006) The use of bowel for ureteral replacement for complex ureteral reconstruction: long-term results. J Urol 175(1):179–183. doi:10.1016/S0022-5347(05)00061-3 (discussion 183–174)CrossRefPubMed

31.

Brandao LF, Autorino R, Zargar H, Laydner H, Krishnan J, Samarasekera D, Haber GP, Kaouk JH, Chalikonda S, Stein RJ (2014) Robotic ileal ureter: a completely intracorporeal technique. Urology 83(4):951–954. doi:10.1016/j.urology.2013.11.035 CrossRefPubMed

32.

Ordorica R, Wiegand LR, Webster JC, Lockhart JL (2014) Ureteral replacement and onlay repair with reconfigured intestinal segments. J Urol 191(5):1301–1306. doi:10.1016/j.juro.2013.11.027 CrossRefPubMed

33.

Fichtner J (2005) Kommentar zu Kröpfl D, Klevecka V, Musch M: Harnleiterrekonstruktion mittels Mundschleimhaut. Komplikationen Urol 2:192–194

34.

Tveter KJ, Bloom DA, Goodwin WE (1980) Ileal ureter: current status. Eur Urol 6(6):321–327PubMed

35.

Ghoneim MA, Ali-El-Dein B (2005) Replacing the ureter by an ileal tube, using the Yang-Monti procedure. BJU Int 95(3):455–470. doi:10.1111/j.1464-410X.2005.05369.x CrossRefPubMed

36.

Shokeir AA, Ghoneim MA (1995) Further experience with the modified ileal ureter. J Urol 154(1):45–48CrossRefPubMed

37.

Waldner M, Hertle L, Roth S (1999) Ileal ureteral substitution in reconstructive urological surgery: is an antireflux procedure necessary? J Urol 162(2):323–326CrossRefPubMed

38.

Hendren WH (1978) Tapered bowel segment for ureteral replacement. Urol Clin North Am 5(3):607–616PubMed

39.

Ali-el-Dein B, Ghoneim MA (2003) Bridging long ureteral defects using the Yang-Monti principle. J Urol 169(3):1074–1077. doi:10.1097/01.ju.0000050151.66653.cc CrossRefPubMed

40.

Monti PR, Lara RC, Dutra MA, de Carvalho JR (1997) New techniques for construction of efferent conduits based on the Mitrofanoff principle. Urology 49(1):112–115. doi:10.1016/S0090-4295(96)00503-1 CrossRefPubMed

41.

Yang WH (1993) Yang needle tunneling technique in creating antireflux and continent mechanisms. J Urol 150(3):830–834PubMed

42.

Steffens JA, Anheuser P, Reisch B, Treiyer AE (2010) Ureteric reconstruction with reconfigured ileal segments according to Yang-Monti. A 4-year prospective report. Urologe A 49(2):262–267. doi:10.1007/s00120-009-2177-z CrossRefPubMed

43.

Stackl W (2005) Kommentar zu Steffens J, Schumpelick V: Harnleiterrekonstruktion mit rekonfiguriertem Ileumsegment nach laparoskopischer Sigmaresektion. Komplikationen Urol 2:191

44.

Ubrig B, Roth S (2003) Reconfigured colon segments as a ureteral substitute. World J Urol 21(3):119–122. doi:10.1007/s00345-003-0320-9 CrossRefPubMed

45.

Ubrig B, Waldner M, Roth S (2001) Reconstruction of ureter with transverse retubularized colon segments. J Urol 166(3):973–976CrossRefPubMed

46.

Pope J, Koch MO (1996) Ureteral replacement with reconfigured colon substitute. J Urol 155(5):1693–1695CrossRefPubMed

47.

Lazica DA, Ubrig B, Brandt AS, von Rundstedt FC, Roth S (2012) Ureteral substitution with reconfigured colon: long-term followup. J Urol 187(2):542–548. doi:10.1016/j.juro.2011.09.156 CrossRefPubMed

48.

Richter F, Stock JA, Hanna MK (2000) The appendix as right ureteral substitute in children. J Urol 163(6):1908–1912CrossRefPubMed

49.

Adams J, Djakovic N, Gilfrich C, Pfitzenmaier J, Buse S, Haferkamp A, Hohenfellner M (2007) Ureteric replacement with Meckel’s diverticulum. BJU Int 99(3):647–650. doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06608.x CrossRefPubMed

50.

Ruscher KA, Fisher JN, Hughes CD, Neff S, Lerer TJ, Hight DW, Bourque MD (2011) Campbell BT National trends in the surgical management of Meckel’s diverticulum. J Pediatr Surg 46(5):893–896. doi:10.1016/j.jpedsurg.2011.02.024 CrossRefPubMed

51.

Naude JH (1999) Buccal mucosal grafts in the treatment of ureteric lesions. BJU Int 83(7):751–754CrossRefPubMed

52.

Lloyd SN, Tirukonda P, Biyani CS, Wah TM, Irving HC (2007) The detour extra-anatomic stent – a permanent solution for benign and malignant ureteric obstruction? Eur Urol 52(1):193–198. doi:10.1016/j.eururo.2006.11.008 CrossRefPubMed

53.

Janitzky A, Borski J, Porsch M, Wendler JJ, Baumunk D, Liehr UB, Schostak M (2012) Long-term results for subcutaneous Detour(R) prosthesis for ureteral obstruction: experiences of implantation, aftercare and management of complications. Urologe A 51(12):1714–1721. doi:10.1007/s00120-012-3039-7 CrossRefPubMed

54.

Eisenberg ML, Lee KL, Zumrutbas AE, Meng MV, Freise CE, Stoller ML (2008) Long-term outcomes and late complications of laparoscopic nephrectomy with renal autotransplantation. J Urol 179(1):240–243. doi:10.1016/j.juro.2007.08.135 CrossRefPubMed

55.

Meng MV, Freise CE, Stoller ML (2003) Expanded experience with laparoscopic nephrectomy and autotransplantation for severe ureteral injury. J Urol 169(4):1363–1367. doi:10.1097/01.ju.0000054927.18678.5e CrossRefPubMed

56.

Brandt AS, von Rundstedt F‑C, Lazica DA, Roth S (2010) Harnleiterrekonstruktion nach ureteroreno-skopischen Verletzungen. Urologe 49:812–821CrossRefPubMed

Titel: Radiogene Harnleiterstrikturen
Mögliche Therapieoptionen
verfasst von: Dr. med. J. Kranz, FEBU
A. S. Brandt
P. Anheuser
B. Reisch
J. Steffens
S. Roth
Publikationsdatum: 21.12.2016
Verlag: Springer Medizin
Schlagwort: Strahlentherapie
Erschienen in: Die Urologie / Ausgabe 3/2017
Print ISSN: 2731-7064
Elektronische ISSN: 2731-7072
DOI: https://doi.org/10.1007/s00120-016-0294-z

Passend zum Thema

Umfrage: Topika mit Dexpanthenol bei Radiodermatitis empfohlen

In der topischen Prävention der akuten Radiodermatitis werden Zubereitungen mit Dexpanthenol oder Harnstoff von deutschsprachigen Fachkreisen in der Radioonkologie am häufigsten empfohlen und als am wirksamsten bewertet. Bei der Behandlung der strahlenbedingten Hautschäden liegen Topika mit Dexpanthenol oder Kortikosteroide vorn [1].

Handekzem: Adhärenz bei topischer Therapie nicht zufriedenstellend

Einer klinischen Studie zufolge wendet nur etwa die Hälfte der Ekzem-Patient:innen ihre topische Therapie mit Kortikosteroiden wie verordnet an. Darüber hinaus nahm die Adhärenz im Zeitverlauf weiter ab. Bei einer gleichzeitig applizierten barrierestabilisierenden Basiscreme blieb die Anwendungsfrequenz dagegen über die Zeit stabil [1].

Bepanthen® unterstützt bei vielen Indikationen die Regeneration der Haut

Content Hub

Bepanthen® Wund- und Heilsalbe wird heute wie bei der Einführung vor 70 Jahren erfolgreich bei kleinen Alltagsverletzungen eingesetzt. Moderne Forschung – Untersuchungen an Hautmodellen, Genexpressionsanalysen und klinische Studien – schafft darüber hinaus Evidenz für neue Anwendungsgebiete. So kann die Dexpanthenol-haltige Salbe heute z.B. zur Nachbehandlung einer Lasertherapie bei aktinischer Keratose oder Tattoo-Entfernung eingesetzt werden. Erfahren Sie hier mehr über moderne Forschung zu Bepanthen.

Weitere Lesetipps

Im Dialog mit jungen Dermatologen: Wund- und Narbenversorgung in der Praxis

Filler-Notfall-Kit: Grundausstattung in der ästhetischen Praxis

Spektrum Dermatologie: Jetzt auch auf medbee – die App für Mediziner*innen

Neue Konzepte beim Handekzem

Nach 30 Jahren konnte diese Tinea corporis erfolgreich behandelt werden

CME: Januskinaseinhibitoren – Indikationen, Wirkung, Einsatz

Bildnachweise

Kopf einer Person wird bestrahlt/© Mark Kostich | iStockphoto, Frau kratzt Hand mit Handekzem/© Irina Esau | Getty Images/iStockphoto, Titelbild CH Bepanthen, Medbee Screenshot/© Medbee | Springer Medizin, Narbe/© wutwhanfoto | iStock, Prof. Nast/© Bayer Vital GmbH, Dr. Tischler/© Bayer Vital GmbH, Basalzellkarzinom im Gesicht eines älteren Mannes/© flik47 | iStock, Prof. John/© Bayer Vital GmbH, Illustration der Definition der anatomischen Landmarken nach Baeet al. auf einer seitlichen Ansicht der Wange einer Frau/© D. Heimes, P. W. Kämmerer | wissen kompakt (18)·1:28-32, Nahaufnahme einer Wunde/© RusN / Getty Images / iStock, Arbeiter pustet Maschinenstaub und Dreck von Werkzeug/© dragana991 / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodell), Mukoide Pseudozyste am DII des linken Fußes./© S. Hobelsberger et al. doi.org/10.1007/s00105-023-05274-8 unter CC-BY 4.0, Frau mit Kopftuch und Infusion/© FatCamera / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodell), Bakterienkultur in Petrischale/© nuengneng / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Basalzellkarzinome an der Nase/© Springer Medizin, Brustbestrahlung/© Lange T et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, T-Zell-vermitteltes Pseudolymphom im Bereich einer rötlich-violetten Tätowierun/© Schubert, S., Duplexsonografische Befunde der Carotiden und der Vertebralarterien/© W. Freund, Hände mit Creme/© PeopleImages / iStock, Limbale Keratoconjunctivitis vernalis/© Messmer M. E. et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Hautbefund Ekzem auf Arm /© J. Szebényi et al. https://doi.org/10.1007/s00105-023-05122-9 unter CC-BY 4.0, Dermatophytose und Tinea unguium durch Trichophyton rubrum/© P. Nenoff et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Eine Frau mit strahlender Haut/© Jacob Lund / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Dermatologin verödet Talgdrüsen bei Aknepatient/© K. Friedl (mit Einverständnis der abgebildeten Person), Liposuktion/© Garcia O. Springer Nature Switzerland AG 2020, Endonasaler Befund einer nasopharyngealen Raumforderung/© Springer Medizin Verlag GmbH, Hepatozelluläres Karzinom im Lebersegment VIII/© Wengert, G. et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Radiochirurgie: Hirnmetastase eines nichtkleinzelligen Lungenkarzinoms frontal rechts/© Diehl, C., Combs, S.E. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Ältere Frau mit Tabletten in der Hand/© LIGHTFIELD STUDIOS / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Ventrales oberes Bodylift der männlichen Brust/© Promny T et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Eine Person kratzt sich am Arm/© DimaBerlin (Symbolbild mit Fotomodell), Heparin zur Antikoagulation/© Angel Arredondo / stock.adobe.com, Eine Mutter trägt eine Salbe auf ein Erythem bei ihrem Kind auf/© triocean / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodellen), Nach Schlaganfall wird schreiben geübt/© Michaela Illian, Postradiogene Morphea/© Stephan R. Künzel und Claudia Günther / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Checkpointhemmer/© molekuul.be / stock.adobe.com, Neurokranium vor und nach Resektion eines Glioblastoms/© Rieger, D. et al. doi.org/10.1007/s00761-024-01473-7 unter CC-BY 4.0, Infusion/© pix4U / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Generalisierter Pruritus bei Schwangeren/© LMU Klinikum München, Frauenklinik, Arzt und älterer Patient im Gespräch/© monkeybusinessimages / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodellen), Vorderabschnittsfoto des rechten Auges/© Klemens P K et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Zervixkarzinom FIGO IB1/© Stübs, F.A., Beckmann, M.W. & Fehm, T. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Frau bei Augenuntersuchung/© Svitlana / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Ärztin am Bett einer Krebspatientin mit Infusion/© tonefotografia / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Medizinisches Personal redet mit einer Person im Untersuchungsraum/© Gorodenkoff / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Melasma im Gesichtsbereich einer Frau/© Springer Medizin, Anorektales Melanom im Bereich der Linea dentata mit schwärzlich-bräunlicher Pigmentierung/© J. Matull et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Erste-Hilfe-Koffer/© New Africa / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Pflanzen in Petrischalen/© Tatiana / stock.adobe.com (Symbolbild), HIFU (hochintensiver mikrofokussierter Ultraschall)-Behandlung/© C. Salavastru et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Ärztin schaut auf ihren Terminkalender/© Andrey Popov / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Frauen mit verschiedenen Hauttypen/© N F / peopleimages.com / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Bestrahlungsplan bei Rektumkarzinom/© Springer Medizin Verlag GmbH, Narbe/© askthegeek / Fotolia, Frau verabreicht sich Injektion/© Inna / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Ein junger Arzt hält Tablet in der Hand/© NINENII / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Leere Sitze im Warteraum einer Klinik/© chalongrat / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Nichtadhäsiven saugfähigen Wundauflage/© I. Gasslitter et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2017

Arbeitsunfähigkeit nach roboterassistierter oder offen retropubischer Prostatektomie

Radiogen bedingte Zystitis

Editorial

Fisteln des Urogenitaltraktes nach Strahlentherapie

Ureterorenoskopie

Nicht heilendes Ulkus nach Hämorrhoidaltherapie – wie lautet Ihre Diagnose?

Passend zum Thema

Weitere Lesetipps