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Erschienen in:
18.12.2018 | Gonarthrose | Operative Techniken
Refixation tibialer knöcherner Avulsionsverletzungen des hinteren Kreuzbandes in Fadenankertechnik
Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 1/2019
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Operationsziel
Anatomische Refixation knöcherner tibialer Avulsionsverletzungen des hinteren Kreuzbandes (HKB) mit SutureBridge™-Technik (Arthrex, Naples, FL, USA) zur Wiederherstellung der posterioren Kniegelenkstabilität.
Indikationen
Akute tibiale knöcherne Avulsion des HKB, ggf. mehrfragmentäre Avulsionsfrakturen.
Kontraindikationen
Chronische Fraktursituation, chronische posteriore Instabilität, fortgeschrittene Gonarthrose, hochgradige Weichteilverletzung, Infektion.
Operationstechnik
Bauchlage; minimal-invasiver dorsomedialer Zugang; Frakturdarstellung und Reposition; Einbringen eines proximalen Fadenankers (interfragmentär); Anschlingen des HKB und Verknoten der Tapes zur zentralen Readaptation des Fragments; Abspannen der Tapeenden über zwei distale Fadenanker zur dorsalen Readaptation.
Weiterbehandlung
Kniestreckschiene mit posteriorem tibialem Support für 6 Wochen, 20-kg-Teilbelastung und limitierte Flexion bis 90°, Physiotherapie in Bauchlage ab 1. postoperativem Tag, Übergang zur Vollbelastung nach radiologischer und klinischer Kontrolle nach 6 Wochen.
Ergebnisse
Seit 2016 wurden 6 tibiale Avulsionsverletzungen (mittleres Alter 38 Jahre, Spanne 17–60 Jahre) in der beschriebenen Technik versorgt. Die postoperative radiologische Kontrolle zeigte keine Fragmentdislokation und eine vollständige knöcherne Einheilung nach 6 Wochen. Eine Irritation durch das verwendete Material wurde bis 6 Monate postoperativ nicht beobachtet. Keine Wundinfektion, Thrombose und postoperative Arthrofibrose im Verlauf. Keine Revisionen. In einem aktuellen Review zeigt die arthroskopische Versorgung im Vergleich mit einer offenen Versorgung leicht höhere objektive und subjektive Ergebnisse. Die Arthrofibroserate in der arthroskopischen Gruppe war leicht erhöht. In 7 von 18 eingeschlossenen Studien mit offener Fixation werden auch Nähte als Versorgung mehrfragmentärer Avulsionsfrakturen angeführt. Gerade in diesen Fällen scheint die beschriebene Fadenankertechnik sinnvoll.