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Gefässchirurgie
Erschienen in: Gefässchirurgie 2/2022

23.02.2022 | Thrombose | Leitthema

Rekanalisierende Therapie der akuten tiefen Becken-Bein-Venenthrombose

verfasst von: Prof. Dr. med. Stefan Ockert

Erschienen in: Gefässchirurgie | Ausgabe 2/2022

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Zusammenfassung

Die iliofemorale Thrombose (IFTVT) ist ein komplexes Krankheitsbild und eine klinische Herausforderung. Primär gilt es die primären (Phlegmasie) und sekundären Krankheitsschäden (postthrombotisches Syndrom/PTS) zu minimieren. Die Folgekosten nach IFTVT belasten das Gesundheitssystem erheblich. Die Indikation zur rekanalisierenden Behandlung muss individuell unter Berücksichtigung des mutmaßlichen Alters der Thrombose (< 14 Tage), der klinischen Symptomatik des Patienten und dessen Komorbiditäten gestellt werden. Amerikanische Richtlinien favorisieren zur Behandlung der akuten IFTVT die endovenöse Therapie als „first-line-treatment“, wobei die Daten hinsichtlich der kurz- und mittelfristigen Ergebnisse nicht überzeugen. Zwei prospektiv-multizentrische Studien finden keinen signifikanten Unterschied hinsichtlich der Verhinderung eines PTS im Vergleich zur Standardtherapie mit oraler Antikoagulation (OAK). Die offen-chirurgische Therapie der IFTVT hat sich in den letzten Jahren relevant weiterentwickelt. Durch die Implementierung endovaskulärer Techniken (Hybridoperation) konnte dokumentiert werden, dass Offenheitsraten von > 85 % nach chirurgischer Therapie im langfristigen Verlauf realistisch sind. Leider mangelt es an prospektiven Vergleichsstudien, die die zeitgemäße chirurgische Therapie mit den endovenösen Verfahren und der Standardtherapie (OAK) vergleichen. Erschwert wird die Datenerhebung durch die geringe Inzidenz des Krankheitsbildes und das enge therapeutische Behandlungsfenster nach Diagnosestellung. Die aktuellen europäischen Leitlinien favorisieren kein definiertes Regime bei der rekanalisierenden Therapie. Insofern sollte auch die Möglichkeit der gefäßchirurgischen Therapie der IFTVT bei der Behandlungsentscheidung mehr Berücksichtigung finden.
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Metadaten
Titel
Rekanalisierende Therapie der akuten tiefen Becken-Bein-Venenthrombose
verfasst von
Prof. Dr. med. Stefan Ockert
Publikationsdatum
23.02.2022
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Gefässchirurgie / Ausgabe 2/2022
Print ISSN: 0948-7034
Elektronische ISSN: 1434-3932
DOI
https://doi.org/10.1007/s00772-022-00870-9

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