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Die Onkologie
Erschienen in: Die Onkologie 12/2020

07.10.2020 | Zytostatische Therapie | Leitthema

Lokal fortgeschrittenes Rektumkarzinom: perioperative Therapie heute und morgen

verfasst von: Prof. Dr. Ralf-Dieter Hofheinz

Erschienen in: Die Onkologie | Ausgabe 12/2020

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Behandlungsstrategien beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom verändern sich derzeit deutlich.

Ergebnisse

Die in den Leitlinien für lokal fortgeschrittene Tumoren empfohlene Therapie einer neoadjuvanten Radio(chemo)therapie mit anschließender Chirurgie und ggf. adjuvanter Therapie wird zunehmend zugunsten folgender Konzepte verlassen: prolongierte neoadjuvante (Chemo‑)Therapie (oft als „totale neoadjuvante Therapie“, TNT, bezeichnet); Verzicht auf Strahlentherapie bei Patienten mit einem niedrigen Lokalrezidivrisiko; „Watch-and-wait-Konzept“ bzw. Organerhalt bei Patienten mit einem kompletten klinischen Ansprechen nach einer neoadjuvanten Radiochemotherapie.

Schlussfolgerung

Im vorliegenden Beitrag werden – ausgehend vom gegenwärtigen Status quo auf dem Boden aktueller Publikationen – insbesondere die TNT und der Verzicht auf die Strahlentherapie diskutiert. Leitlinienkonform kann bei einem Rektumkarzinom, welches in einer qualitätsgesicherten Magnetresonanztomographie (MRT) Kriterien einer Niedrigrisikosituation für ein Lokalrezidiv aufweist, auf eine neoadjuvante Radio(chemo)therapie verzichtet werden und eine sofortige totale mesorektale Exzision indiziert werden.
Literatur
1.
2.
3.
Allegra CJ, Yothers G, O’Connell MJ et al (2015) Neoadjuvant 5‑FU or Capecitabine plus radiation with or without Oxaliplatin in rectal cancer patients: a phase III randomized clinical trial. J Natl Cancer Inst 107:djv248CrossRef
4.
Aschele C, Cionini L, Lonardi S et al (2011) Primary tumor response to preoperative chemoradiation with or without oxaliplatin in locally advanced rectal cancer: pathologic results of the STAR-01 randomized phase III trial. J Clin Oncol 29:2773–2780CrossRef
5.
Aschele C, Cionini L, Lonardi S et al (2016) Final results of STAR-01: a randomized phase III trial comparing preoperative chemoradiation with or without oxaliplatin in locally advanced rectal cancer. J Clin Oncol 34(suppl):abstr 3521CrossRef
6.
Azria D, Doyen J, Jarlier M et al (2017) Late toxicities and clinical outcome at 5 years of the ACCORD 12/0405-PRODIGE 02 trial comparing two neoadjuvant chemoradiotherapy regimens for intermediate-risk rectal cancer. Ann Oncol 28:2436–2442CrossRef
7.
Breugom AJ, Swets M, Bosset JF et al (2015) Adjuvant chemotherapy after preoperative (chemo)radiotherapy and surgery for patients with rectal cancer: a systematic review and meta-analysis of individual patient. Lancet Oncol 16:200–207CrossRef
8.
Bujko K, Wyrwicz L, Rutkowski A et al (2016) Long-course oxaliplatin-based preoperative chemoradiation versus 5 × 5 Gy and consolidation chemotherapy for cT4 or fixed cT3 rectal cancer: results of a randomized phase III study. Ann Oncol 27:834–842CrossRef
9.
Ciseł B, Pietrzak L, Michalski W et al (2019) Long-course preoperative chemoradiation vs. 5x5 Gy and consolidation chemotherapy for clinical T4 and fixed clinical T3 rectal cancer: long-term results of the randomized Polish II study. Ann Oncol 30:1298–1303CrossRef
10.
Conroy T, Lamfichekh N, Etienne PL et al (2020) Total neoadjuvant therapy with mFOLFIRINOX versus preoperative chemoradiation in patients with locally advanced rectal cancer: Final results of PRODIGE 23 phase III trial, a UNICANCER GI trial. J Clin Oncol 38(suppl):abstr 4007CrossRef
11.
Deng Y, Chi P, Lan P et al (2016) Modified FOLFOX6 with or without radiation versus fluorouracil and leucovorin with radiation in neoadjuvant treatment of locally advanced rectal cancer: initial results of the Chinese FOWARC multicenter, open-label, randomized three-arm phase III trial. J Clin Oncol 34:3300–3307CrossRef
12.
Deng Y, Chi P, Lan P et al (2019) Neoadjuvant modified FOLFOX6 with or without radiation vs. Fluorouracil plus radiation for locally advanced rectal cancer: final results of the Chinese FOWARC trial. J Clin Oncol 37:3223–3323CrossRef
13.
Des Guetz G, Landre T, Larrouy A et al (2020) Is there a benefit of oxaliplatin in neoadjuvant treatment of locally advanced rectal cancer? An updated meta-analysis. J Clin Oncol 38(suppl):abstr 4098CrossRef
14.
Fokas E, Allgäuer M, Polat B et al (2019) Randomized phase II trial of chemoradiotherapy plus induction or consolidation chemotherapy as total neoadjuvant therapy for locally advanced rectal cancer: CAO/ARO/AIO-12. J Clin Oncol 37:3212–3222CrossRef
15.
Fontana E, Zichi C, Smyth EC et al (2020) Neoadjuvant chemoradiation (CRT) for locally advanced rectal cancer (LARC) with or without oxaliplatin (OX): Individual patient data (IPD) meta-analysis of three randomized controlled trials (RCTs) with subgroup analyses of age cohorts. J Clin Oncol 38(suppl):abstr 4074CrossRef
16.
Garcia-Aguilar J, Chow OS, Smith DD et al (2015) Effect of adding mFOLFOX6 after neoadjuvant chemoradiation in locally advanced rectal cancer: a multicentre, phase 2 trial. Lancet Oncol 16:957–966CrossRef
17.
Garcia-Aguilar J, Patil S, Kim JK et al (2020) Preliminary results of the organ preservation of rectal adenocarcinoma (OPRA) trial. J Clin Oncol 38(suppl):abstr 4008CrossRef
18.
Gerard JP, Azria D, Gourgou-Bourgade S et al (2012) Clinical outcome of the ACCORD 12/0405 PRODIGE 2 randomized trial in rectal cancer. J Clin Oncol 30:4558–4565CrossRef
19.
Hofheinz RD, Wenz F, Post S et al (2012) Chemoradiotherapy with capecitabine versus fluorouracil for locally advanced rectal cancer: a randomised, multicentre, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet Oncol 13:579–588CrossRef
20.
Hofheinz RD, Rödel C, Burkholder I et al (2015) Adjuvant chemotherapy for rectal cancer. Lancet Oncol 16:e154–e155CrossRef
21.
Hofheinz RD, Arnold D, Fokas E et al (2018) Impact of age on the efficacy of oxaliplatin in the preoperative chemoradiotherapy and adjuvant chemotherapy of rectal cancer: a post hoc analysis of the CAO/ARO/AIO-04 phase III trial. Ann Oncol 29:1793–1799CrossRef
22.
Hong YS, Nam BH, Kim KP et al (2014) Oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin versus fluorouracil and leucovorin as adjuvant chemotherapy for locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy (ADORE): an open-label, multicentre, phase 2, randomised controlled trial. Lancet Oncol 15:1245–1253CrossRef
23.
Hong YS, Kim SY, Lee JS et al (2019) Oxaliplatin-based adjuvant chemotherapy for rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy (ADORE): long-term results of a randomized controlled trial. J Clin Oncol 37:3111–3123CrossRef
24.
Hospers G, Bahadoer RR, Dijkstra EA et al (2020) Short-course radiotherapy followed by chemotherapy before TME in locally advanced rectal cancer: The randomized RAPIDO trial. J Clin Oncol 38(suppl):abstr 4006CrossRef
25.
Iveson TJ, Kerr RS, Saunders MP et al (2018) 3 vs. 6 months of adjuvant oxaliplatin-fluoropyrimidine combination therapy for colorectal cancer (SCOT): an international, randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol 19:562–578CrossRef
26.
Kreis ME, Ruppert R, Ptok H et al (2020) MRI-based use of neoadjuvant chemoradiotherapy in rectal carcinoma: surgical quality and histopathological outcome of the OCUM trial. Ann Surg Oncol 27:417–427CrossRef
27.
Liu CG et al (2016) Effect of neoadjuvant chemoradiotherapy with capecitabine versus fluorouracil for locally advanced rectal cancer: a meta-analysis. Gastroenterol Res Pract 2016:1798285PubMedPubMedCentral
28.
Marco MR, Zhou L, Patil S et al (2018) Consolidation mFOLFOX6 chemotherapy after chemoradiotherapy improves survival in patients with locally advanced rectal cancer: final results of a multicenter phase II trial. Dis Colon Rectum 61:1146–1155CrossRef
29.
O’Connell MJ, Colangelo LH, Beart RW et al (2014) Capecitabine and oxaliplatin in the preoperative multimodality treatment of rectal cancer: surgical end points from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project trial R‑04. J Clin Oncol 32:1927–1934CrossRef
30.
Rödel C, Graeven U, Fietkau R et al (2015) Oxaliplatin added to fluorouracil-based preoperative chemoradiotherapy and postoperative chemotherapy of locally advanced rectal cancer (the German CAO/ARO/AIO-04 study): final results of the multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 16:979–989CrossRef
31.
Ruppert R, Junginger T, Ptok H et al (2018) Oncological outcome after MRI-based selection for neoadjuvant chemoradiotherapy in the OCUM rectal cancer trial. Br J Surg 105:1519–1529CrossRef
32.
Schmiegel W, Buchberger B, Follmann M et al (2017) S3-Leitlinie – Kolorektales Karzinom. Z Gastroenterol 55:1344–1498CrossRef
33.
Schmoll HJ, Haustermanns K, Price TJ et al (2018) Preoperative chemoradiotherapy and postoperative chemotherapy with Capecitabine + Oxaliplatin vs. Capecitabine alone in locally advanced rectal cancer: Final results of the PETACC 6 trial. J Clin Oncol 36(suppl):abstr 3500CrossRef
Metadaten
Titel
Lokal fortgeschrittenes Rektumkarzinom: perioperative Therapie heute und morgen
verfasst von
Prof. Dr. Ralf-Dieter Hofheinz
Publikationsdatum
07.10.2020
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Onkologie / Ausgabe 12/2020
Print ISSN: 2731-7226
Elektronische ISSN: 2731-7234
DOI
https://doi.org/10.1007/s00761-020-00843-1

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