Skip to main content
Erschienen in:

01.03.2012 | Leitthema

Resektion von Klatskin-Tumoren

verfasst von: PD Dr. D. Seehofer, C. Kamphues, P. Neuhaus

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 3/2012

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Klatskin-Tumoren können durch eine radikale Operationstaktik mit tumorferner Präparation kurativ behandelt und damit 5-Jahres-Überlebensraten von 30–50% erreicht werden. Dies erfordert zwingend eine Leberresektion en bloc mit extrahepatischer Gallengangresektion und oft auch eine zusätzliche vaskuläre Resektion. Trotzdem kann nicht immer der angestrebte Sicherheitsabstand von 0,5–1 cm jenseits der makroskopischen Tumorgrenzen eingehalten werden. Dabei gilt, dass anatomisch bedingt bei erweiterter Hemihepatektomie rechts mit Pfortadergabelresektion die Wahrscheinlichkeit eines ausreichenden Sicherheitsabstands höher ist als bei Hemihepatektomie links. Allerdings kommt bei einem Teil der Fälle aufgrund einer Atrophie des linken Lappens nur eine Hemihepatektomie links in Betracht. Sind beide Verfahren möglich, wird bei ausreichender Leberfunktion meist der erweiterten Hemihepatektomie rechts der Vorzug gegeben. Insbesondere Leberfunktionsstörungen, aber auch Galleleckagen nach anspruchsvoller biliärer Rekonstruktion – oft mit mehreren, zarten intrahepatischen Gallengängen – tragen zur Komplikationsrate bei diesem komplexen chirurgischen Krankheitsbild bei.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Bismuth H, Nakache R, Diamond T (1992) Management strategies in resection for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 215:31–8PubMedCrossRef Bismuth H, Nakache R, Diamond T (1992) Management strategies in resection for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 215:31–8PubMedCrossRef
2.
Zurück zum Zitat Castro SM de, Kuhlmann KF, Busch OR et al (2005) Incidence and management of biliary leakage after hepaticojejunostomy. J Gastrointest Surg 9:1163–1171PubMedCrossRef Castro SM de, Kuhlmann KF, Busch OR et al (2005) Incidence and management of biliary leakage after hepaticojejunostomy. J Gastrointest Surg 9:1163–1171PubMedCrossRef
3.
Zurück zum Zitat Denecke T, Seehofer D, Steffen IG et al (2011) Arterial versus portal venous embolization for induction of hepatic hypertrophy before extended right hemihepatectomy in hilar cholangiocarcinomas: a prospective randomized study. J Vasc Interv Radiol 22:1254–1262PubMedCrossRef Denecke T, Seehofer D, Steffen IG et al (2011) Arterial versus portal venous embolization for induction of hepatic hypertrophy before extended right hemihepatectomy in hilar cholangiocarcinomas: a prospective randomized study. J Vasc Interv Radiol 22:1254–1262PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat Hasegawa S, Ikai I, Fujii H et al (2007) Surgical resection of hilar cholangiocarcinoma: analysis of survival and postoperative complications. World J Surg 31:1256–1263PubMedCrossRef Hasegawa S, Ikai I, Fujii H et al (2007) Surgical resection of hilar cholangiocarcinoma: analysis of survival and postoperative complications. World J Surg 31:1256–1263PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Heidenhain C, Rosch R, Neumann UP (2011) Hepatobiliäre Anastomosentechniken. Chirurg 82:7–10PubMedCrossRef Heidenhain C, Rosch R, Neumann UP (2011) Hepatobiliäre Anastomosentechniken. Chirurg 82:7–10PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat Hirano S, Kondo S, Tanaka E et al (2010) Outcome of surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma: a special reference to postoperative morbidity and mortality. J Hepatobiliary Pancreat Sci 17:455–462PubMedCrossRef Hirano S, Kondo S, Tanaka E et al (2010) Outcome of surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma: a special reference to postoperative morbidity and mortality. J Hepatobiliary Pancreat Sci 17:455–462PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Hoang MP, Murakata LA, Katabi N et al (2002) Invasive papillary carcinomas of the extrahepatic bile ducts: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 13 cases. Mod Pathol 15:1251–1258PubMedCrossRef Hoang MP, Murakata LA, Katabi N et al (2002) Invasive papillary carcinomas of the extrahepatic bile ducts: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 13 cases. Mod Pathol 15:1251–1258PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Igami T, Nishio H, Ebata T et al (2010) Surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma in the „new era“: the Nagoya University experience. J Hepatobiliary Pancreat Sci 17:449–454PubMedCrossRef Igami T, Nishio H, Ebata T et al (2010) Surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma in the „new era“: the Nagoya University experience. J Hepatobiliary Pancreat Sci 17:449–454PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Ito F, Agni R, Rettammel RJ et al (2008) Resection of hilar cholangiocarcinoma: concomitant liver resection decreases hepatic recurrence. Ann Surg 248:273–279PubMedCrossRef Ito F, Agni R, Rettammel RJ et al (2008) Resection of hilar cholangiocarcinoma: concomitant liver resection decreases hepatic recurrence. Ann Surg 248:273–279PubMedCrossRef
10.
Zurück zum Zitat Jarnagin WR, Fong Y, DeMatteo RP et al (2001) Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 234:507–517PubMedCrossRef Jarnagin WR, Fong Y, DeMatteo RP et al (2001) Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 234:507–517PubMedCrossRef
11.
Zurück zum Zitat Kawarada Y, Isaji S, Taoka H et al (1999) S4a + S5 with caudate lobe (S1) resection using the Taj Mahal liver parenchymal resection for carcinoma of the biliary tract. J Gastrointest Surg 3:369–373PubMedCrossRef Kawarada Y, Isaji S, Taoka H et al (1999) S4a + S5 with caudate lobe (S1) resection using the Taj Mahal liver parenchymal resection for carcinoma of the biliary tract. J Gastrointest Surg 3:369–373PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat Kitagawa Y, Nagino M, Kamiya J et al (2001) Lymph node metastasis from hilar cholangiocarcinoma: audit of 110 patients who underwent regional and paraaortic node dissection. Ann Surg 233:385–392PubMedCrossRef Kitagawa Y, Nagino M, Kamiya J et al (2001) Lymph node metastasis from hilar cholangiocarcinoma: audit of 110 patients who underwent regional and paraaortic node dissection. Ann Surg 233:385–392PubMedCrossRef
13.
Zurück zum Zitat Kondo S, Hirano S, Ambo Y et al (2004) Arterioportal shunting as an alternative to microvascular reconstruction after hepatic artery resection. Br J Surg 91:248–251PubMedCrossRef Kondo S, Hirano S, Ambo Y et al (2004) Arterioportal shunting as an alternative to microvascular reconstruction after hepatic artery resection. Br J Surg 91:248–251PubMedCrossRef
14.
Zurück zum Zitat Kondo S, Hirano S, Ambo Y et al (2004) Forty consecutive resections of hilar cholangiocarcinoma with no postoperative mortality and no positive ductal margins: results of a prospective study. Ann Surg 240:95–101PubMedCrossRef Kondo S, Hirano S, Ambo Y et al (2004) Forty consecutive resections of hilar cholangiocarcinoma with no postoperative mortality and no positive ductal margins: results of a prospective study. Ann Surg 240:95–101PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Konstadoulakis MM, Roayaie S, Gomatos IP et al (2008) Aggressive surgical resection for hilar cholangiocarcinoma: is it justified? Audit of a single center’s experience. Am J Surg 196:160–169PubMedCrossRef Konstadoulakis MM, Roayaie S, Gomatos IP et al (2008) Aggressive surgical resection for hilar cholangiocarcinoma: is it justified? Audit of a single center’s experience. Am J Surg 196:160–169PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Lai EC, Lau WY (2005) Aggressive surgical resection for hilar cholangiocarcinoma. ANZ J Surg 75:981–985PubMedCrossRef Lai EC, Lau WY (2005) Aggressive surgical resection for hilar cholangiocarcinoma. ANZ J Surg 75:981–985PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat Lang H, Sotiropoulos GC, Frühauf NR et al (2004) Mesohepatektomie – eine Alternative zur erweiterten Hemihepatektomie bei zentralen Lebertumoren. Chirurg 75:424–429PubMedCrossRef Lang H, Sotiropoulos GC, Frühauf NR et al (2004) Mesohepatektomie – eine Alternative zur erweiterten Hemihepatektomie bei zentralen Lebertumoren. Chirurg 75:424–429PubMedCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Lee SG, Song GW, Hwang S et al (2010) Surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma in the new era: the Asan experience. J Hepatobiliary Pancreat Sci 17:476–489PubMedCrossRef Lee SG, Song GW, Hwang S et al (2010) Surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma in the new era: the Asan experience. J Hepatobiliary Pancreat Sci 17:476–489PubMedCrossRef
19.
Zurück zum Zitat Liu CL, Fan ST, Lo CM et al (2006) Improved operative and survival outcomes of surgical treatment for hilar cholangiocarcinoma. Br J Surg 93:1488–1494PubMedCrossRef Liu CL, Fan ST, Lo CM et al (2006) Improved operative and survival outcomes of surgical treatment for hilar cholangiocarcinoma. Br J Surg 93:1488–1494PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Miyazaki M, Ito H, Nakagawa K et al (1998) Aggressive surgical approaches to hilar cholangiocarcinoma: hepatic or local resection? Surgery 123:131–136PubMedCrossRef Miyazaki M, Ito H, Nakagawa K et al (1998) Aggressive surgical approaches to hilar cholangiocarcinoma: hepatic or local resection? Surgery 123:131–136PubMedCrossRef
21.
Zurück zum Zitat Miyazaki M, Kato A, Ito H, Kimura F et al (2007) Combined vascular resection in operative resection for hilar cholangiocarcinoma: does it work or not? Surgery 141:581–588PubMedCrossRef Miyazaki M, Kato A, Ito H, Kimura F et al (2007) Combined vascular resection in operative resection for hilar cholangiocarcinoma: does it work or not? Surgery 141:581–588PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Miyazaki M, Kimura F, Shimizu H et al (2010) One hundred seven consecutive surgical resections for hilar cholangiocarcinoma of Bismuth types II, III, IV between 2001 and 2008. J Hepatobiliary Pancreat Sci 17:470–475PubMedCrossRef Miyazaki M, Kimura F, Shimizu H et al (2010) One hundred seven consecutive surgical resections for hilar cholangiocarcinoma of Bismuth types II, III, IV between 2001 and 2008. J Hepatobiliary Pancreat Sci 17:470–475PubMedCrossRef
23.
Zurück zum Zitat Nagino M, Nimura Y, Nishio H et al (2010) Hepatectomy with simultaneous resection of the portal vein and hepatic artery for advanced perihilar cholangiocarcinoma: an audit of 50 consecutive cases. Ann Surg 252:115–123PubMedCrossRef Nagino M, Nimura Y, Nishio H et al (2010) Hepatectomy with simultaneous resection of the portal vein and hepatic artery for advanced perihilar cholangiocarcinoma: an audit of 50 consecutive cases. Ann Surg 252:115–123PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Neuhaus P, Jonas S, Bechstein WO et al (1999) Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 230:808–818PubMedCrossRef Neuhaus P, Jonas S, Bechstein WO et al (1999) Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 230:808–818PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Neuhaus P, Thelen A, Jonas S et al (2011) Oncological superiority of hilar en bloc resection for the treatment of hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg Oncol [Epub ahead of print] Neuhaus P, Thelen A, Jonas S et al (2011) Oncological superiority of hilar en bloc resection for the treatment of hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg Oncol [Epub ahead of print]
26.
Zurück zum Zitat Ribero D, Amisano M, Lo Tesoriere R et al (2011) Additional resection of an intraoperative margin-positive proximal bile duct improves survival in patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 254:776–783PubMedCrossRef Ribero D, Amisano M, Lo Tesoriere R et al (2011) Additional resection of an intraoperative margin-positive proximal bile duct improves survival in patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 254:776–783PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat Sano T, Shimada K, Sakamoto Y et al (2006) One hundred two consecutive hepatobiliary resections for perihilar cholangiocarcinoma with zero mortality. Ann Surg 44:240–247CrossRef Sano T, Shimada K, Sakamoto Y et al (2006) One hundred two consecutive hepatobiliary resections for perihilar cholangiocarcinoma with zero mortality. Ann Surg 44:240–247CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Schindl MJ, Redhead DN, Fearon KCH et al (2005) Edinburgh Liver Surgery and Transplantation Experimental Research Group (eLISTER). The value of residual liver volume as a predictor of hepatic dysfunction and infection after major liver resection. Gut 54:289–296PubMedCrossRef Schindl MJ, Redhead DN, Fearon KCH et al (2005) Edinburgh Liver Surgery and Transplantation Experimental Research Group (eLISTER). The value of residual liver volume as a predictor of hepatic dysfunction and infection after major liver resection. Gut 54:289–296PubMedCrossRef
29.
Zurück zum Zitat Stockmann M, Lock JF, Malinowski M et al (2010) The LiMAx test: a new liver function test for predicting postoperative outcome in liver surgery. HPB (Oxford) 12:139–146 Stockmann M, Lock JF, Malinowski M et al (2010) The LiMAx test: a new liver function test for predicting postoperative outcome in liver surgery. HPB (Oxford) 12:139–146
30.
Zurück zum Zitat Unno M, Katayose Y, Rikiyama T et al (2010) Major hepatectomy for perihilar cholangiocarcinoma. J Hepatobiliary Pancreat Sci 17:463–469PubMedCrossRef Unno M, Katayose Y, Rikiyama T et al (2010) Major hepatectomy for perihilar cholangiocarcinoma. J Hepatobiliary Pancreat Sci 17:463–469PubMedCrossRef
31.
Zurück zum Zitat Valle J, Wasan H, Palmer DH et al (2010) Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Engl J Med 362:1273–1281PubMedCrossRef Valle J, Wasan H, Palmer DH et al (2010) Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Engl J Med 362:1273–1281PubMedCrossRef
32.
Zurück zum Zitat Wakai T, Shirai Y, Tsuchiya Y et al (2008) Combined major hepatectomy and pancreaticoduodenectomy for locally advanced biliary carcinoma: long-term results. World J Surg 2:1067–1074CrossRef Wakai T, Shirai Y, Tsuchiya Y et al (2008) Combined major hepatectomy and pancreaticoduodenectomy for locally advanced biliary carcinoma: long-term results. World J Surg 2:1067–1074CrossRef
33.
Zurück zum Zitat Yubin L, Chihua F, Zhixiang J et al (2008) Surgical management and prognostic factors of hilar cholangiocarcinoma: experience with 115 cases in China. Ann Surg Oncol 15:2113–2119PubMedCrossRef Yubin L, Chihua F, Zhixiang J et al (2008) Surgical management and prognostic factors of hilar cholangiocarcinoma: experience with 115 cases in China. Ann Surg Oncol 15:2113–2119PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Resektion von Klatskin-Tumoren
verfasst von
PD Dr. D. Seehofer
C. Kamphues
P. Neuhaus
Publikationsdatum
01.03.2012
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 3/2012
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-011-2177-6

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2012

Der Chirurg 3/2012 Zur Ausgabe

Chirurgie und Ökonomie

Krankenhauskooperationsmodelle

Einführung zum Thema

Klatskin-Tumoren

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Vier Kriterien sprechen für ein erhöhtes Risiko nach Appendektomie

17.07.2024 Appendektomie Nachrichten

Um bei Kindern den Schweregrad einer Appendizitis und drohende Komplikationen richtig einzuschätzen, können sich Chirurginnen und Chirurgen auf die intraoperativen Kriterien des US-amerikanischen NSQIP Pediatric stützen.

Partielle Nephrektomie: Videoanalysen zur Verbesserung der chirurgischen Qualität

16.07.2024 Nephrektomie Nachrichten

Je versierter Operateurinnen und Operateure sind, desto geringer ist das Risiko für Komplikationen. Eine kleine US-Studie spricht dafür, dass das auch bei Roboter-assistierten Nephrektomien gilt – und dass sich Op.-Videos für die Beurteilung eignen.        

Thrombolyse während der PCI hilft STEMI-Patienten

08.07.2024 ST-Hebungsinfarkt Nachrichten

Patienten mit ST-Hebungsinfarkten, die während der perkutanen Koronarintervention einer intrakoronaren Thrombolyse unterzogen werden, müssen weniger ernste kardiale Komplikationen fürchten. Das Blutungsrisiko steigt dadurch offenbar nicht.

„Wir brauchen eine indikationsgerechte Adipositastherapie“

03.07.2024 Adipositas Nachrichten

Die Adipositas ist eine häufige Erkrankung, mit der sich Patienten in der Hausarztpraxis vorstellen. Für die Behandlung stehen Ernährungs- und Bewegungstherapie, medikamentöse Ansätze und Chirurgie zur Verfügung. Die Therapie muss indikationsgerecht erfolgen.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske
Dr. med. Benjamin Meyknecht
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.