Skip to main content
Erschienen in:

24.06.2024 | Rückenschmerzen | Zertifizierte Fortbildung

Interventionen bei Rückenschmerzen - Fakten und Kontroversen

Von der geeigneten Bildgebung bis zum richtigen Therapeutikum

verfasst von: Prof. Dr. med. Stephan Klessinger

Erschienen in: Orthopädie & Rheuma | Ausgabe 3/2024

zum CME-Kurs Einloggen, um Zugang zu erhalten

Auszug

Über den Sinn und die Notwendigkeit von Interventionen an der Lendenwirbelsäule wird momentan viel diskutiert. Oft werden dabei verschiedene Arten von Injektionen nicht ausreichend differenziert, obwohl deren Effektivität, Evidenz und Risiken durchaus variieren. Hinzu kommen Fragen zum passenden bildgebenden Verfahren oder dem geeigneten Medikament. In diesem Artikel werden zentrale Aspekte anhand der aktuellen Evidenz näher beleuchtet.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Benzel EC, Ugokwe K, Moore NZ. Lessons from 35 Years in the Trenches. In: Pinheiro-Franco JL et al. (ed.). Advanced Concepts in Lumbar Degenerative Disk Disease. Heidelberg: Springer; 2016 Benzel EC, Ugokwe K, Moore NZ. Lessons from 35 Years in the Trenches. In: Pinheiro-Franco JL et al. (ed.). Advanced Concepts in Lumbar Degenerative Disk Disease. Heidelberg: Springer; 2016
2.
Zurück zum Zitat Klessinger S. Über die Häufigkeit nicht-spezifischer Rückenschmerzen. Die Wirbelsäule. 2020;4(04):287-9 Klessinger S. Über die Häufigkeit nicht-spezifischer Rückenschmerzen. Die Wirbelsäule. 2020;4(04):287-9
3.
Zurück zum Zitat Klessinger S. Den diagnostischen Nihilismus überwinden. Spezifische und nicht spezifische Rückenschmerzen. Schmerzmedizin. 2021;37(3):22-32 Klessinger S. Den diagnostischen Nihilismus überwinden. Spezifische und nicht spezifische Rückenschmerzen. Schmerzmedizin. 2021;37(3):22-32
4.
Zurück zum Zitat Casser HR, Rauschmann M. Diagnostik und Therapie des akuten Rückenschmerzes. Die Wirbelsäule. 2020;04(03):193-206 Casser HR, Rauschmann M. Diagnostik und Therapie des akuten Rückenschmerzes. Die Wirbelsäule. 2020;04(03):193-206
5.
Zurück zum Zitat Klessinger S, Wiechert K, Deutsche Wirbelsäulengesellschaft. S3-Leitlinie Radiofrequenz-Denervation der Facettengelenke und des ISG. 2023. AWMF-Registernummer 151/004 Klessinger S, Wiechert K, Deutsche Wirbelsäulengesellschaft. S3-Leitlinie Radiofrequenz-Denervation der Facettengelenke und des ISG. 2023. AWMF-Registernummer 151/004
6.
Zurück zum Zitat DePalma MJ. Diagnostic Nihilism Toward Low Back Pain: What Once Was Accepted, Should No Longer Be. Pain Med. 2015;16(8):1453-4 DePalma MJ. Diagnostic Nihilism Toward Low Back Pain: What Once Was Accepted, Should No Longer Be. Pain Med. 2015;16(8):1453-4
7.
Zurück zum Zitat DePalma MJ, Ketchum JM, Saullo T. What is the source of chronic low back pain and does age play a role? Pain Med. 2011;12(2):224-33 DePalma MJ, Ketchum JM, Saullo T. What is the source of chronic low back pain and does age play a role? Pain Med. 2011;12(2):224-33
8.
Zurück zum Zitat Klessinger S, Legat M, Schneider M. Evidenzbasierte interventionelle Schmerztherapie: Fortschritte der letzten 10 Jahre [Evidence-based interventional pain medicine : Progress over the past 10 years]. Schmerz. 2020;34(2):123-6 Klessinger S, Legat M, Schneider M. Evidenzbasierte interventionelle Schmerztherapie: Fortschritte der letzten 10 Jahre [Evidence-based interventional pain medicine : Progress over the past 10 years]. Schmerz. 2020;34(2):123-6
9.
Zurück zum Zitat Bogduk N, Stojanovic MP. Progress in Evidence-Based Interventional Pain Medicine: Highlights from the Spine Section of Pain Medicine. Pain Med. 2019;20(7):1272-4 Bogduk N, Stojanovic MP. Progress in Evidence-Based Interventional Pain Medicine: Highlights from the Spine Section of Pain Medicine. Pain Med. 2019;20(7):1272-4
10.
Zurück zum Zitat Mulleman D et al. Pathophysiology of disk-related sciatica. I.--Evidence supporting a chemical component. Joint Bone Spine. 2006;73(2):151-8 Mulleman D et al. Pathophysiology of disk-related sciatica. I.--Evidence supporting a chemical component. Joint Bone Spine. 2006;73(2):151-8
11.
Zurück zum Zitat Klessinger S. Zum richtigen Zeitpunkt die richtige Entscheidung treffen. Wann bei radikulären Beschwerden der Lendenwirbelsäule operieren? Schmerzmedizin. 2021; 37(4):26-30 Klessinger S. Zum richtigen Zeitpunkt die richtige Entscheidung treffen. Wann bei radikulären Beschwerden der Lendenwirbelsäule operieren? Schmerzmedizin. 2021; 37(4):26-30
12.
Zurück zum Zitat Bogduk N, Aprill C, Derby R. Lumbar discogenic pain: state-of-the-art review. Pain Med. 2013;14(6):813-36 Bogduk N, Aprill C, Derby R. Lumbar discogenic pain: state-of-the-art review. Pain Med. 2013;14(6):813-36
13.
Zurück zum Zitat Schneider et al. The effectiveness of intradiscal biologic treatments for discogenic low back pain: a systematic review. Spine J. 2022;22(2):226-37 Schneider et al. The effectiveness of intradiscal biologic treatments for discogenic low back pain: a systematic review. Spine J. 2022;22(2):226-37
14.
Zurück zum Zitat Carragee EJ et al. ISSLS Prize Winner: Does discography cause accelerated progression of degeneration changes in the lumbar disc: a ten-year matched cohort study. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(21):2338-45 Carragee EJ et al. ISSLS Prize Winner: Does discography cause accelerated progression of degeneration changes in the lumbar disc: a ten-year matched cohort study. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(21):2338-45
15.
Zurück zum Zitat Kennedy DJ et al. Detection of intravascular injection during lumbar Medial Branch Blocks: A comparison of aspiration, live fluoroscopy, and digital subtraction technology. Pain Med. 2016;17(6):1031-6 Kennedy DJ et al. Detection of intravascular injection during lumbar Medial Branch Blocks: A comparison of aspiration, live fluoroscopy, and digital subtraction technology. Pain Med. 2016;17(6):1031-6
16.
Zurück zum Zitat Wahezi SE et al. Lumbar Medial Branch Block Volume-Dependent dispersion patterns as a predictor for ablation success: A cadaveric study. PM R. 2018;10(6):616-22 Wahezi SE et al. Lumbar Medial Branch Block Volume-Dependent dispersion patterns as a predictor for ablation success: A cadaveric study. PM R. 2018;10(6):616-22
17.
Zurück zum Zitat Maino P et al. Radiation Dose Exposure for Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injections and Facet Joint Blocks Under CT vs. Fluoroscopic Guidance. Pain Pract. 2018;18(6):798-804 Maino P et al. Radiation Dose Exposure for Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injections and Facet Joint Blocks Under CT vs. Fluoroscopic Guidance. Pain Pract. 2018;18(6):798-804
18.
Zurück zum Zitat Feigl GC et al. Thermocoagulation of the Medial Branch of the Dorsal Branch of the Lumbal Spinal Nerve: Flouroscopy Versus CT. Pain Med. 2017;18(1):36-40 Feigl GC et al. Thermocoagulation of the Medial Branch of the Dorsal Branch of the Lumbal Spinal Nerve: Flouroscopy Versus CT. Pain Med. 2017;18(1):36-40
19.
Zurück zum Zitat Feigl GC et al. Lumbar CT-guided radiofrequency ablation of the medial branch of the dorsal ramus of the spinal nerve : Anatomic study and description of a new technique. [Lumbale CT-gezielte Radiofrequenzablationen des Ramus medialis rami dorsalis nervi spinalis: Anatomische Untersuchung und Beschreibung einer neuen Technik] Schmerz (Berlin, Germany). 2018;32(2):99-104 Feigl GC et al. Lumbar CT-guided radiofrequency ablation of the medial branch of the dorsal ramus of the spinal nerve : Anatomic study and description of a new technique. [Lumbale CT-gezielte Radiofrequenzablationen des Ramus medialis rami dorsalis nervi spinalis: Anatomische Untersuchung und Beschreibung einer neuen Technik] Schmerz (Berlin, Germany). 2018;32(2):99-104
20.
Zurück zum Zitat Cohen SP et al. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Reg Anesth Pain Med. 2020;45(6):424-67 Cohen SP et al. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Reg Anesth Pain Med. 2020;45(6):424-67
21.
Zurück zum Zitat Theodoridis T, Randel U, Georgallas C. Landmarkgestützte Injektionstechniken an der Wirbelsäule. OUP. 2019;8:528-39 Theodoridis T, Randel U, Georgallas C. Landmarkgestützte Injektionstechniken an der Wirbelsäule. OUP. 2019;8:528-39
22.
Zurück zum Zitat Schneider BJ et al. Patient-perceived duration of effect of lidocaine and bupivacaine following diagnostic Medial Branch Blocks; a multicenter study. Interventional Pain Medicine. 2022;1(2):100083 Schneider BJ et al. Patient-perceived duration of effect of lidocaine and bupivacaine following diagnostic Medial Branch Blocks; a multicenter study. Interventional Pain Medicine. 2022;1(2):100083
23.
Zurück zum Zitat Watkins TW, Dupre S, Coucher JR. Ropivacaine and dexamethasone: a potentially dangerous combination for therapeutic pain injections. J Med Imaging Radiat Oncol. 2015;59(5):571-7 Watkins TW, Dupre S, Coucher JR. Ropivacaine and dexamethasone: a potentially dangerous combination for therapeutic pain injections. J Med Imaging Radiat Oncol. 2015;59(5):571-7
24.
Zurück zum Zitat Kennedy DJ et al. Paraplegia following image-guided transforaminal lumbar spine epidural steroid injection: two case reports. Pain Med. 2009;10(8):1389-94 Kennedy DJ et al. Paraplegia following image-guided transforaminal lumbar spine epidural steroid injection: two case reports. Pain Med. 2009;10(8):1389-94
25.
Zurück zum Zitat Okubadejo GO et al. Perils of intravascular methylprednisolone injection into the vertebral artery. An animal study. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(9):1932-8 Okubadejo GO et al. Perils of intravascular methylprednisolone injection into the vertebral artery. An animal study. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(9):1932-8
26.
Zurück zum Zitat Laemmel E, Segal N, Mirshahi M, Azzazene D, Le Marchand S, Wybier M, Vicaut E, Laredo JD. Deleterious Effects of Intra-arterial Administration of Particulate Steroids on Microvascular Perfusion in a Mouse Model. Radiology. 2016;279(3):731-40 Laemmel E, Segal N, Mirshahi M, Azzazene D, Le Marchand S, Wybier M, Vicaut E, Laredo JD. Deleterious Effects of Intra-arterial Administration of Particulate Steroids on Microvascular Perfusion in a Mouse Model. Radiology. 2016;279(3):731-40
27.
Zurück zum Zitat El-Yahchouchi C et al. The noninferiority of the nonparticulate steroid dexamethasone vs the particulate steroids betamethasone and triamcinolone in lumbar transforaminal epidural steroid injections. Pain Med. 2013;14(11):1650-7 El-Yahchouchi C et al. The noninferiority of the nonparticulate steroid dexamethasone vs the particulate steroids betamethasone and triamcinolone in lumbar transforaminal epidural steroid injections. Pain Med. 2013;14(11):1650-7
29.
Zurück zum Zitat Vorobeychik Y et al. Standards Division of the Spine Intervention Society. The Effectiveness and Risks of Non-Image-Guided Lumbar Interlaminar Epidural Steroid Injections: A Systematic Review with Comprehensive Analysis of the Published Data. Pain Med. 2016;17(12):2185-202 Vorobeychik Y et al. Standards Division of the Spine Intervention Society. The Effectiveness and Risks of Non-Image-Guided Lumbar Interlaminar Epidural Steroid Injections: A Systematic Review with Comprehensive Analysis of the Published Data. Pain Med. 2016;17(12):2185-202
30.
Zurück zum Zitat Oliveira CB et al. Epidural corticosteroid injections for lumbosacral radicular pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD013577 Oliveira CB et al. Epidural corticosteroid injections for lumbosacral radicular pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD013577
31.
Zurück zum Zitat Sharma AK et al. Standards Division of the Spine Intervention Society. The Effectiveness and Risks of Fluoroscopically Guided Lumbar Interlaminar Epidural Steroid Injections: A Systematic Review with Comprehensive Analysis of the Published Data. Pain Med. 2017;18(2):239-51 Sharma AK et al. Standards Division of the Spine Intervention Society. The Effectiveness and Risks of Fluoroscopically Guided Lumbar Interlaminar Epidural Steroid Injections: A Systematic Review with Comprehensive Analysis of the Published Data. Pain Med. 2017;18(2):239-51
33.
Zurück zum Zitat MacVicar J et al. The effectiveness of lumbar transforaminal injection of steroids: a comprehensive review with systematic analysis of the published data. Pain Med. 2013;14(1):14-28 MacVicar J et al. The effectiveness of lumbar transforaminal injection of steroids: a comprehensive review with systematic analysis of the published data. Pain Med. 2013;14(1):14-28
34.
Zurück zum Zitat Lee JH et al. Comparison of clinical efficacy of transforaminal and caudal epidural steroid injection in lumbar and lumbosacral disc herniation: A systematic review and meta-analysis. Spine J. 2018;18(12):2343-53 Lee JH et al. Comparison of clinical efficacy of transforaminal and caudal epidural steroid injection in lumbar and lumbosacral disc herniation: A systematic review and meta-analysis. Spine J. 2018;18(12):2343-53
35.
Zurück zum Zitat Smith CC et al. The Effectiveness of Lumbar Transforaminal Injection of Steroid for the Treatment of Radicular Pain: A Comprehensive Review of the Published Data. Pain Med. 2020;21(3):472-87 Smith CC et al. The Effectiveness of Lumbar Transforaminal Injection of Steroid for the Treatment of Radicular Pain: A Comprehensive Review of the Published Data. Pain Med. 2020;21(3):472-87
36.
Zurück zum Zitat Cambron SC et al. Lumbar facet joint synovial cysts: does T2 signal intensity predict outcomes after percutaneous rupture? AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(8):1661-4 Cambron SC et al. Lumbar facet joint synovial cysts: does T2 signal intensity predict outcomes after percutaneous rupture? AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(8):1661-4
37.
Zurück zum Zitat Dory MA. Arthrography of the lumbar facet joints. Radiology. 1981;140(1):23-7 Dory MA. Arthrography of the lumbar facet joints. Radiology. 1981;140(1):23-7
38.
Zurück zum Zitat Schneider BJ, Rosati R, Zheng P, McCormick ZL. Challenges in diagnosing sacroiliac joint pain: A narrative review. PM R. 2019;11 Suppl 1:S40-S45 Schneider BJ, Rosati R, Zheng P, McCormick ZL. Challenges in diagnosing sacroiliac joint pain: A narrative review. PM R. 2019;11 Suppl 1:S40-S45
39.
Zurück zum Zitat Steinke H, Saito T, Kuehner J, Reibetanz U, Heyde C, Itoh M, Voelker A. Sacroiliac innervation. European Spine Journal. 2022;31(11):2831-43 Steinke H, Saito T, Kuehner J, Reibetanz U, Heyde C, Itoh M, Voelker A. Sacroiliac innervation. European Spine Journal. 2022;31(11):2831-43
40.
Zurück zum Zitat Dreyfuss P, Henning T, Malladi N, Goldstein B, Bogduk N. The ability of multi-site, multi-depth sacral lateral branch blocks to anesthetize the sacroiliac joint complex. Pain Med. 2009;10(4):679-88 Dreyfuss P, Henning T, Malladi N, Goldstein B, Bogduk N. The ability of multi-site, multi-depth sacral lateral branch blocks to anesthetize the sacroiliac joint complex. Pain Med. 2009;10(4):679-88
41.
Zurück zum Zitat Murthy NS et al. The effectiveness of repeat lumbar transforaminal epidural steroid injections. Pain Med. 2014;15(10):1686-94 Murthy NS et al. The effectiveness of repeat lumbar transforaminal epidural steroid injections. Pain Med. 2014;15(10):1686-94
Metadaten
Titel
Interventionen bei Rückenschmerzen - Fakten und Kontroversen
Von der geeigneten Bildgebung bis zum richtigen Therapeutikum
verfasst von
Prof. Dr. med. Stephan Klessinger
Publikationsdatum
24.06.2024
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Orthopädie & Rheuma / Ausgabe 3/2024
Print ISSN: 1435-0017
Elektronische ISSN: 2196-5684
DOI
https://doi.org/10.1007/s15002-024-4835-3

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2024

Orthopädie & Rheuma 3/2024 Zur Ausgabe

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen. Zur Fortbildung und Wissenserweiterung, verfasst und geprüft von Expertinnen und Experten der Gesellschaft für Arthroskopie und Gelenkchirurgie (AGA).


Jetzt entdecken!

Neu im Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie

Ein halbes Jahr nach Gelenkersatz kommt das Plateau

24.07.2024 Hüft-TEP Nachrichten

Über welchen Zeitraum sich nach einem Ersatz des Hüft- oder Kniegelenks aus Patientensicht funktionelle Verbesserungen einstellen, hat ein britisch-kanadisch-deutsches Forschungsteam untersucht. Ergebnis: Nach sechs Monaten tut sich nicht mehr viel.

Kompartmentsyndrom nach Tibiaschaftfraktur: Wer ist gefährdet?

24.07.2024 Tibiafrakturen Nachrichten

Akute Kompartmentsyndrome nach Tibiaschaftfraktur können sowohl durch das Trauma als auch durch die operative Versorgung ausgelöst werden. Abhängig davon sind unterschiedliche Risikofaktoren am Werk.

Gips bei Radiusfraktur: Schiene oder zirkulär bleibt sich gleich

09.07.2024 Distale Radiusfraktur Nachrichten

In der niederländischen CAST-Studie machte es bei konservativ versorgten dislozierten Radiusfrakturen keinen Unterschied, ob eine Gipsschiene oder ein zirkulär angelegter Verband zum Einsatz kam.

Dekompressions-Op. genügt, Spondylodese ist unnötig

08.07.2024 Spinalkanalstenose Nachrichten

In der chirurgischen Therapie der Spinalkanalstenose hat die zusätzliche Wirbelfusion keine Vorteile gegenüber der alleinigen Dekompression. Das gilt selbst dann, wenn ein Wirbelgleiten vorliegt, wie eine schwedische Studie zeigt.

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.