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Die Unfallchirurgie

Erschienen in:

18.12.2015 | Originalien

Schädel-Hirn-Trauma unter antithrombotischer Medikation

Hämostaseologische Therapie bei intrakraniellen Blutungen

verfasst von: Dr. C. Beynon, A.W. Unterberg

Erschienen in: Die Unfallchirurgie | Ausgabe 3/2017

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Zusammenfassung

Störungen der Hämostase stellen bei traumatischen intrakraniellen Blutungen entscheidende Risikofaktoren für ein schlechtes Outcome sowie eine erhöhte Mortalität dar. Im Rahmen eines Polytraumas mit großen Blutverlusten kann es zu einer Hyperfibrinolyse und damit zu einer ausgedehnten Koagulopathie kommen. Erleiden Patienten unter der Behandlung mit antithrombotischen Medikamenten intrakranielle Blutungen, sind sie aufgrund der erhöhten Blutungsneigung besonders gefährdet, permanente neurologische Schäden zu erleiden. Dieser Artikel soll dem Leser die Grundlagen der hämostaseologischen Therapie traumatischer intrakranieller Blutungen unter antithrombotischer Medikation erläutern. Neben der Skizzierung pathophysiologischer Grundlagen wird auf die Auswirkungen von Gerinnungsstörungen bei diesem Patientenkollektiv eingegangen. Des Weiteren werden die Anwendung spezieller Gerinnungstests sowie die Gabe hämostatischer Substanzen erläutert.

Bachelani AM, Bautz JT, Sperry JL, Corcos A, Zenati M, Billiar TR, Peitzman AB, Marshall GT (2011) Assessment of platelet transfusion for reversal of aspirin after traumatic brain injury. Surgery 150(4):836–843CrossRefPubMed

Bereznicki LR, Jackson SL, Peterson GM, Jeffrey EC, Marsden KA, Jupe DM (2007) Accuracy and clinical utility of the CoaguChek XS portable international normalised ratio monitor in a pilot study of warfarin home-monitoring. J Clin Pathol 60(3):311–314CrossRefPubMed

Beynon C, Jakobs M, Rizos T, Unterberg AW, Sakowitz OW (2014) Rapid bedside coagulometry prior to urgent neurosurgical procedures in anticoagulated patients. Br J Neurosurg 28(1):29–33CrossRefPubMed

Beynon C, Sakowitz OW, Unterberg AW (2013) Multiple electrode aggregometry in antiplatelet-related intracerebral haemorrhage. J Clin Neurosci 20(12):1805–1806CrossRefPubMed

Beynon C, Scherer M, Jakobs M, Jung C, Sakowitz OW, Unterberg AW (2013) Initial experiences with Multiplate® for rapid assessment of antiplatelet agent activity in neurosurgical emergencies. Clin Neurol Neurosurg 115(10):2003–2008CrossRefPubMed

Campbell PG, Sen A, Yadla S, Jabbour P, Jallo J (2010) Emergency reversal of antiplatelet agents in patients presenting with an intracranial hemorrhage: a clinical review. World Neurosurg 74(2–3):279–285CrossRefPubMed

Carless PA, Henry DA, Moxey AJ, O’Connell D, McClelland B, Henderson KM, Sly K, Laupacis A, Fergusson D (2004) Desmopressin for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev (1):CD001884

Claudia C, Claudia R, Agostino O, Simone M, Stefano G (2011) Minor head injury in warfarinized patients: indicators of risk for intracranial hemorrhage. J Trauma 70(4):906–909CrossRefPubMed

Cohen DB, Rinker C, Wilberger JE (2006) Traumatic brain injury in anticoagulated patients. J Trauma 60(3):553–557CrossRefPubMed

10.

Dewan Y, Komolafe EO, Mejía-Mantilla JH, Perel P, Roberts I, Shakur H, CRASH-3 Collaborators (2012) CRASH-3 – tranexamic acid for the treatment of significant traumatic brain injury: study protocol for an international randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Trials 13:87CrossRefPubMedPubMedCentral

11.

Fabbri A, Servadei F, Marchesini G, Bronzoni C, Montesi D, Arietta L, Societa Italiana di Medicina d’Emergenza Urgenza Study group SIMEU Study group (2013) Antiplatelet therapy and the outcome of subjects with intracranial injury: the Italian SIMEU study. Crit Care 17:R53CrossRefPubMedPubMedCentral

12.

Faust AC, Peterson EJ (2014) Management of dabigatran-associated intracerebral and intraventricular hemorrhage: a case report. J Emerg Med 46(4):525–529CrossRefPubMed

13.

Flordal PA, Sahlin S (1993) Use of desmopressin to prevent bleeding complications in patients treated with aspirin. Br J Surg 80(6):723–724CrossRefPubMed

14.

De Gans K, de Haan RJ, Majoie CB, Koopman MM, Brand A, Dijkgraaf MG, Vermeulen M, Roos YB, PATCH Investigators (2010) PATCH: platelet transfusion in cerebral haemorrhage: study protocol for a multicentre, randomised, controlled trial. BMC Neurol 10:19CrossRefPubMedPubMedCentral

15.

Goldstein JN, Refaai MA, Milling TJ, Lewis B, Goldberg-Alberts R, Hug BA, Sarode R (2015) Four-factor prothrombin complex concentrate versus plasma for rapid vitamin K antagonist reversal in patients needing urgent surgical or invasive interventions: a phase 3b, open-label, non-inferiority, randomised trial. Lancet 385(9982):2077–2087. doi:10.1016/S0140-6736(14)61685-8 CrossRefPubMed

16.

Gomez-Outes A, Suarez-Gea ML, Lecumberri R, Terleira-Fernandez AI, Vargas-Castrillon E (2014) Specific antidotes in development for reversal of novel anticoagulants: a review. Recent Pat Cardiovasc Drug Discov 9(1):2–10CrossRefPubMed

17.

Gratz I, Koehler J, Olsen D, Afshar M, DeCastro N, Spagna PM, Ablaza SG, Larijani GE (1992) The effect of desmopressin acetate on postoperative hemorrhage in patients receiving aspirin therapy before coronary artery bypass operations. J Thorac Cardiovasc Surg 104(5):1417–1422PubMed

18.

Hanke AA, Rahe-Meyer N (2014) Trauma-induced coagulopathy. Unfallchirurg 117(2):95–98CrossRefPubMed

19.

Harhangi BS, Kompanje EJO, Leebeek FWG, Maas AIR (2008) Coagulation disorders after traumatic brain injury. Acta Neurochir (Wien) 150(2):165–175. (Discussion 175)CrossRef

20.

Henry DA, Carless PA, Moxey AJ, O’Connell D, Stokes BJ, Fergusson DA, Ker K (2011) Anti-fibrinolytic use for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev (3):CD001886

21.

Hickey M, Gatien M, Taljaard M, Aujnarain A, Giulivi A, Perry JJ (2013) Outcomes of urgent warfarin reversal with frozen plasma versus prothrombin complex concentrate in the emergency department. Circulation 128(4):360–364CrossRefPubMed

22.

Ho KM, Leonard AD (2011) Concentration-dependent effect of hypocalcaemia on mortality of patients with critical bleeding requiring massive transfusion: a cohort study. Anaesth Intensive Care 39(1):46–54PubMed

23.

Ivascu FA, Howells GA, Junn FS, Bair HA, Bendick PJ, Janczyk RJ (2005) Rapid warfarin reversal in anticoagulated patients with traumatic intracranial hemorrhage reduces hemorrhage progression and mortality. J Trauma 59(5):1131–1137. (Discussion 1137–1139)CrossRefPubMed

24.

James RF, Palys V, Lomboy JR, Lamm JR Jr, Simon SD (2013) The role of anticoagulants, antiplatelet agents, and their reversal strategies in the management of intracerebral hemorrhage. Neurosurg Focus 34(5):E6CrossRefPubMed

25.

Kiraly A, Lyden A, Periyanayagam U, Chan J, Pang PS (2013) Management of hemorrhage complicated by novel oral anticoagulants in the emergency department: case report from the northwestern emergency medicine residency. Am J Ther 20(3):300–306PubMed

26.

Kuramatsu JB, Gerner ST, Schellinger PD et al (2015) Anticoagulant reversal, blood pressure levels, and anticoagulant resumption in patients with anticoagulation-related intracerebral hemorrhage. JAMA 313(8):824–836CrossRefPubMed

27.

Lisman T, Adelmeijer J, Cauwenberghs S, Van Pampus ECM, Heemskerk JWM, De Groot PG (2005) Recombinant factor VIIa enhances platelet adhesion and activation under flow conditions at normal and reduced platelet count. J Thromb Haemost 3(4):742–751CrossRefPubMed

28.

Lopes RD (2011) Antiplatelet agents in cardiovascular disease. J Thromb Thrombolysis 31(3):306–309CrossRefPubMed

29.

Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, Broderick J, Davis S, Diringer MN, Skolnick BE, Steiner T (2008) Efficacy and safety of recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 358(20):2127–2137CrossRefPubMed

30.

McMillian WD, Rogers FB (2009) Management of prehospital antiplatelet and anticoagulant therapy in traumatic head injury: a review. J Trauma 66(3):942–950CrossRefPubMed

31.

Morgenstern LB, Hemphill JC III, Anderson C et al (2010) Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 41(9):2108–2129CrossRefPubMedPubMedCentral

32.

Naidech AM, Liebling SM, Rosenberg NF, Lindholm PF, Bernstein RA, Batjer HH, Alberts MJ, Kwaan HC (2012) Early platelet transfusion improves platelet activity and may improve outcomes after intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care 16(1):82–87. doi:10.1007/s12028-011-9619-3 CrossRefPubMed

33.

Nishijima DK, Zehtabchi S, Berrong J, Legome E (2012) Utility of platelet transfusion in adult patients with traumatic intracranial hemorrhage and preinjury antiplatelet use: a systematic review. J Trauma Acute Care Surg 72(6):1658–1663CrossRefPubMedPubMedCentral

34.

Paniccia R, Priora R, Alessandrello Liotta A, Abbate R (2015) Platelet function tests: a comparative review. Vasc Health Risk Manag 11:133–148CrossRefPubMedPubMedCentral

35.

Pleym H, Stenseth R, Wahba A, Bjella L, Karevold A, Dale O (2003) Single-dose tranexamic acid reduces postoperative bleeding after coronary surgery in patients treated with aspirin until surgery. Anesth Analg 96(4):923–928. (Table of contents)CrossRefPubMed

36.

Ranucci M, Baryshnikova E, Soro G, Ballotta A, De Benedetti D, Conti D (2011) Multiple electrode whole-blood aggregometry and bleeding in cardiac surgery patients receiving thienopyridines. Ann Thorac Surg 91(1):123–129CrossRefPubMed

37.

Rizos T, Jenetzky E, Herweh C, Hug A, Hacke W, Steiner T, Veltkamp R (2010) Point-of-care reversal treatment in phenprocoumon-related intracerebral hemorrhage. Ann Neurol 67(6):788–793PubMed

38.

Schöchl H, Solomon C, Traintinger S, Nienaber U, Tacacs-Tolnai A, Windhofer C, Bahrami S, Voelckel W (2011) Thromboelastometric (ROTEM) findings in patients suffering from isolated severe traumatic brain injury. J Neurotrauma 28(10):2033–2041CrossRefPubMed

39.

Shakur H, Roberts I, Bautista R et al (2010) Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 376(9734):23–32CrossRefPubMed

40.

Spahn DR, Bouillon B, Cerny V et al (2013) Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline. Crit Care 17(2):R76CrossRefPubMedPubMedCentral

41.

Steiner T, Böhm M, Dichgans M et al (2013) Recommendations for the emergency management of complications associated with the new direct oral anticoagulants (DOACs), apixaban, dabigatran and rivaroxaban. Clin Res Cardiol 102(6):399–412CrossRefPubMed

42.

Tanislav C, Milde S, Schwartzkopff S, Sieweke N, Krämer HH, Juenemann M, Misselwitz B, Kaps M (2014) Secondary stroke prevention in atrial fibrillation: a challenge in the clinical practice. BMC Neurol 14:195CrossRefPubMedPubMedCentral

43.

Theusinger OM, Schröder CM, Eismon J, Emmert MY, Seifert B, Spahn DR, Baulig W (2013) The influence of laboratory coagulation tests and clotting factor levels on Rotation Thromboelastometry (ROTEM(R)) during major surgery with hemorrhage. Anesth Analg 117(2):314–321CrossRefPubMed

44.

Theusinger OM, Wanner GA, Emmert MY, Billeter A, Eismon J, Seifert B, Simmen H-P, Spahn DR, Baulig W (2011) Hyperfibrinolysis diagnosed by rotational thromboelastometry (ROTEM) is associated with higher mortality in patients with severe trauma. Anesth Analg 113(5):1003–1012CrossRefPubMed

45.

Wassef SN, Abel TJ, Grossbach A, Viljoen SV, Jackson AW, Howard MA III, Greenlee JDW (2013) Traumatic intracranial hemorrhage in patients taking dabigatran: report of 3 cases and review of the literature. Neurosurgery 73(2):E368–E373. (Discussion E373–E374)CrossRefPubMed

46.

Watts DD, Trask A, Soeken K, Perdue P, Dols S, Kaufmann C (1998) Hypothermic coagulopathy in trauma: effect of varying levels of hypothermia on enzyme speed, platelet function, and fibrinolytic activity. J Trauma 44(5):846–854CrossRefPubMed

47.

Weber CF, Görlinger K, Byhahn C, Moritz A, Hanke AA, Zacharowski K, Meininger D (2011) Tranexamic acid partially improves platelet function in patients treated with dual antiplatelet therapy. Eur J Anaesthesiol 28(1):57–62CrossRefPubMed

48.

Wikkelsoe AJ, Afshari A, Wetterslev J, Brok J, Moeller AM (2011) Monitoring patients at risk of massive transfusion with Thrombelastography or Thromboelastometry: a systematic review. Acta Anaesthesiol Scand 55(10):1174–1189CrossRefPubMed

49.

Wilhelmi M (2014) Coagulation management in multiple trauma. Unfallchirurg 117(2):94CrossRefPubMed

50.

Wójcik C, Schymik ML, Cure EG (2009) Activated prothrombin complex concentrate factor VIII inhibitor bypassing activity (FEIBA) for the reversal of warfarin-induced coagulopathy. Int J Emerg Med 2(4):217–225CrossRefPubMedPubMedCentral

51.

http://clinicaltrials.gov/show/NCT01810276

Titel: Schädel-Hirn-Trauma unter antithrombotischer Medikation
Hämostaseologische Therapie bei intrakraniellen Blutungen
verfasst von: Dr. C. Beynon
A.W. Unterberg
Publikationsdatum: 18.12.2015
Verlag: Springer Medizin
Erschienen in: Die Unfallchirurgie / Ausgabe 3/2017
Print ISSN: 2731-7021
Elektronische ISSN: 2731-703X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-015-0111-y

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