Durch die weitverbreitete Anwendung der hochauflösenden Sonographie werden zahlreiche Schilddrüsenknoten diagnostiziert, oft als Zufallsbefund. Die Herausforderung liegt darin, verschiedene Kriterien wie Größe, Form und Echogenität zu bewerten, um das Malignitätsrisiko der Knoten einschätzen zu können. Um eine systematische Beurteilung zu ermöglichen und sowohl unnötige medizinische Eingriffe zu vermeiden als auch maligne Befunde nicht zu übersehen, wurden diverse Risikostratifizierungssysteme entwickelt. Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick über die aktuellen diagnostischen Standards in der primären Beurteilung von Schilddrüsenknoten.