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Erschienen in:
09.01.2020 | Schizophrenie | Leitthema
Pharmakotherapie der Schizophrenie
Erschienen in: Der Nervenarzt | Ausgabe 1/2020
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Hintergrund
Schizophrenie ist eine schwere psychische Erkrankung mit variablem therapeutischem Ansprechen. Ätiologie und Pathophysiologie bedürfen der weiteren Klärung.
Fragestellung
Welche pharmakologischen Optionen sind für welche Therapieziele bei Patienten mit einer Schizophrenie wirksam und sicher?
Material und Methoden
Narratives Review der pharmakologischen Therapie bei Erwachsenen mit einer Schizophrenie.
Ergebnisse
Trotz heterogenen therapeutischen Ansprechens sind derzeit nur Dopaminblocker/-partialagonisten für die Schizophrenietherapie zugelassen. Die Wirksamkeit von Antipsychotika unterscheidet sich graduell, mit Ausnahme von Clozapin bei therapieresistenter Schizophrenie, wohingegen unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) weit variabler sind. Antipsychotika, die in Metaanalysen der Akut- und Erhaltungstherapie graduelle Effektivitätsvorteile zeigen (Clozapin, Amisulprid, Olanzapin, Risperidon), haben mindestens eine UAW, die am ausgeprägtesten ist. Antipsychotische UAW betreffen Subgruppen von Patienten und sind zumeist tolerierbar/behandelbar, wohingegen die „Nebenwirkung“ der unbehandelten Schizophrenie fast alle Patienten betrifft, inklusive Rückfälle, psychosoziale Verschlechterung, sekundäre Therapieresistenz und erhöhte Mortalität. Darum ist bei gesicherter Schizophreniediagnose wahrscheinlich derzeit eine lebenslange kontinuierliche Therapie indiziert, idealerweise mit Antipsychotika, bei denen Adhärenz direkt messbar und verbessert ist. Bei Therapieresistenz ist Clozapin Mittel der Wahl, gefolgt von der Elektrokrampftherapie, die auch die beste Augmentationsevidenz bei Clozapin-Resistenz hat.
Diskussion
Neue Therapeutika mit verbesserter Effektivität und Tolerabilität sowie Wirksamkeit für Negativsymptomatik und Kognition sind erforderlich.