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Der Nervenarzt
Erschienen in: Der Nervenarzt 7/2022

05.07.2022 | Schizophrenie | Leitthema

Zwangssymptome bei psychotischen Störungen: Pathogenese und Therapie

verfasst von: Dr. Frederike Schirmbeck, Prof. Dr. Mathias Zink, M.D.

Erschienen in: Der Nervenarzt | Ausgabe 7/2022

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Zusammenfassung

Hintergrund

Komorbide Störungen treten bei Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis häufig auf und belasten die PatientInnen zusätzlich in der Lebensqualität, erschweren Therapie und Rehabilitationsprognose und können auch zur Suizidalität beitragen. Dazu gehört das Auftreten obsessiv-kompulsiver Syndrome (OCS) bzw. einer Zwangsstörung (OCD).

Fragestellung

Was ist bekannt über Epidemiologie und Pathogenese, welche Konsequenzen ergeben sich für Diagnostik und Therapie?

Material und Methode

Die Literatur wurde in Hinblick auf OCS bei psychotischen Störungen, beginnend im „at risk mental state“ (ARMS) über die Erstmanifestation bis zum chronischen Verlauf evaluiert. Besondere Schwerpunkte lagen auf pharmakologischen und psychotherapeutischen Konsequenzen.

Ergebnisse

Obsessiv-kompulsive Syndrome treten beginnend mit dem ARMS deutlich häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Die Prävalenz ist bei Erstmanifestation noch höher und im chronischen Verlauf sind ca. 30 % der PatientInnen betroffen. Die Diagnose einer komorbiden OCD wird im chronischen Verlauf bei 12 % der PatientInnen gestellt. In der Pathogenese müssen genetische Disposition im glutamatergen System, gemeinsame kortikale und subkortikale Strukturen und Funktionen, pharmakologische Einflüsse und psychosoziale Stressoren bedacht werden.

Schlussfolgerungen

Wenn eine Induktion oder Verstärkung der OCS durch Antipsychotika wie Clozapin vorliegt, sollte als kausale Therapie eine Clozapin-Dosisreduktion angestrebt werden. Dies kann durch Kombination z. B. mit dopaminergen Antipsychotika versucht werden. Allgemein können serotonerge Antidepressiva augmentiert werden. In jedem Fall komorbider OCS bei Psychose soll kognitive Verhaltenstherapie angewandt werden. Für die Forschung werden Studien sinnvoll sein, die an der subjektiven Ebene ansetzen und engmaschig longitudinal Verläufe und Therapieeffekte darstellen.
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Metadaten
Titel
Zwangssymptome bei psychotischen Störungen: Pathogenese und Therapie
verfasst von
Dr. Frederike Schirmbeck
Prof. Dr. Mathias Zink, M.D.
Publikationsdatum
05.07.2022
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Der Nervenarzt / Ausgabe 7/2022
Print ISSN: 0028-2804
Elektronische ISSN: 1433-0407
DOI
https://doi.org/10.1007/s00115-022-01332-z

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