Behandlungsbedürftige Schlafstörungen bei älteren Menschen Schlafstörungen können typische Altersprozesse triggern und verstärken

Schlafstörungen im Alter sind häufig und beeinträchtigen den ganzen Menschen, sowohl in der Nacht als auch am Tag. Neben psychischen Störungen, Tagesmüdigkeit, verminderter Lebensqualität und erhöhter Sturzgefahr können Störungen des Schlafes schwerwiegende Erkrankungen und Alterungsprozesse triggern. Entsprechend ernst sollten sie genommen und behandelt werden. Therapeutisch steht mit Eszopiclon seit April 2021 in Deutschland eine Option zur Verfügung, die in Studien ihre Wirksamkeit und Sicherheit auch bei älteren Menschen belegen konnte. Schlaf ist nicht der kleine Bruder des Todes, sondern ein aktiver Prozess, der für die körperliche und mentale Gesundheit des Menschen unerlässlich ist. Zu seinen Aufgaben gehören Gedächtniskonsolidierung, physiologische Regeneration, Energiespeicherung, Beseitigung metabolischer Abbauprodukte, Synthese von Makromolekülen und Modulation von Entzündungsmarkern [1–6]. Folgen von Schlafstörungen Insbesondere bei älteren Menschen sind chronische Schlafstörungen ernst zu nehmen: Sie erhöhen das Risiko für Depressionen und Angststörungen, vermindern die kognitive Leistungsfähigkeit und verlängern die Reaktionszeit, sie schwächen das Immunsystem, erhöhen den Blutdruck und das Risiko für koronare Herzerkrankungen, ebenso das Risiko für Übergewicht und Typ-2-Diabetes [7]. Neben der Verschlechterung des Gesundheitszustandes sowie kognitiver Beeinträchtigungen und verminderter Lebensqualität kann es zu Gleichgewichts-, Geh- und Sehschwierigkeiten kommen [8], die insgesamt die Sturzgefahr und die Zahl der Pflegeheimeinweisungen erhöhen. Jin et al. [9] konnten zeigen, dass sowohl zu wenig Schlaf (kürzer als fünf Stunden) als auch zu viel Schlaf (länger als neun Stunden) mit einem signifikant erhöhten Gesamtmortalitätsrisiko (Hazard Ratio [HR] 1,40; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 1,14; 1,71) und einem signifikant erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Mortalität (HR 1,66; 95 %-KI 1,02; 2,72) verbunden ist [9]. Risikofaktor Alter Bei älteren Menschen ist der Schlaf durch wiederholtes Aufwachen, eine Verringerung der Tiefschlafphasen, einen frühen Schlafbeginn und frühes Aufwachen gekennzeichnet [10]. Frauen sind häufiger betroffen als Männer [11]. Bei Frauen, die älter als 60 Jahre sind, treten mit 18,1 % Einschlafstörungen deutlich häufiger auf als in der Gesamtbevölkerung mit 11,1 %. Durchschlafstörungen werden bei Frauen über 60 Jahren mit einer rund zweifach höheren Prävalenz als bei 18-39-jährigen beobachtet. Männer über 60 Jahre leiden hingegen weniger unter Einschlaf-, sondern vermehrt unter Durchschlafstörungen mit einer rund dreifach höheren Prävalenz als 18- bis 39-jährige [12]. Darüber hinaus lässt sich ein alterstypisches Schlaf-Wach-Verhalten beobachten: vom polyphasischen Schlaf-Wach-Verhalten beim Neugeborenen über biphasisches Schlaf-Wach-Verhalten beim Erwachsenen hin zu erneutem polyphasischen Schlaf-Wach-Verhalten im Alter. Weiterhin treten bei älteren Menschen zirkadiane Systemstörungen auf, die zur Abnahme der Gesamtschlafdauer und -qualität führen und viele altersbedingte Krankheiten wie etwa neurodegenerative und kardiovaskuläre Erkrankungen triggern [13]. Behandeln, wo es möglich ist Alterungsprozesse und ihre Folgen können nicht aufgehalten werden. Umso wichtiger ist es, therapeutisch dort anzusetzen, wo es möglich ist. Ein zentraler Ansatzpunkt ist es, die Regelmäßigkeit des Schlafes zu gewährleisten, da diese ein stärkerer Prädiktor für das Mortalitätsrisiko ist als die Schlafdauer [14]. Hierfür können nichtmedikamentöse Maßnahmen wie Schlafhygiene und grünes Rezept eingesetzt werden. Reichen diese nicht aus, sollte an eine medikamentöse Therapie der Schlafstörung gedacht werden. Seit April 2021 steht Eszopiclon (Lunivia®) in Deutschland zur Behandlung von Schlafstörungen bei Erwachsenen zur Verfügung. Studien, die Erwachsene einschlossen, konnten zeigen, dass mit Eszopiclon Ein- und Durchschlafstörungen wirksam und verträglich behandelt werden können [15, 16]. Zusätzlich zur schlaffördernden Komponente besitzt der Wirkstoff antidepressive und anxiolytische Eigenschaften und hat sich als supportive Therapie bei affektiven Störungen bewährt [17, 18]. Steckbrief Eszopiclon Eszopiclon (Lunivia®) kann bei Erwachsenen – auch bei älteren Menschen – zur Therapie von Ein- und Durchschlafstörungen wirksam und verträglich eingesetzt werden. Eszopiclon ist in den Dosierungen 1 mg, 2 mg und 3 mg erhältlich [22]. Es hat schlaffördernde, dämpfende, antikonvulsive und muskelentspannende sowie antidepressive und anxiolytische Eigenschaften [17, 18]. Der Wirkstoff wird schnell in das Plasma aufgenommen und besitzt eine Halbwertszeit von circa sechs Stunden [22]. Negative Auswirkungen am nächsten Tag sind daher nicht zu erwarten [23]. Erhältlich ist Eszopiclon seit 1. April 2021 zur Behandlung Erwachsener mit Schlafstörungen als Kurzzeitbehandlung sowie als Langzeitbehandlung bis zu 6 Monaten, wenn chronische Schlafstörungen vorliegen. Darüber hinaus liegen für Eszopiclon Studiendaten zu älteren Menschen vor. So konnten Ancoli-Israel et al. [19] mit einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie belegen, dass eine Behandlung mit Eszopiclon bei älteren Erwachsenen gut verträglich und wirksam ist. Eingeschlossen in die multizentrische Studie waren 388 Frauen und Männer im Alter von 65-85 Jahren, die die DSM-IV-TR-Kriterien für Schlaflosigkeit erfüllten, sowie eine Gesamtschlafzeit (TST) ≤6 Stunden pro Nacht und eine Aufwachzeit nach Einsetzen des Schlafes (WASO) ≥45 min pro Nacht jeweils in ≥3 Nächten pro Woche aufwiesen. Nach einer Run-in-Phase erhielten die Teilnehmerinnen und Teilnehmer über 12 Wochen doppelblind entweder 2 mg Eszopiclon (n=194) oder Placebo (n=194) jeweils zur Nacht. Ausgewertet wurden die in der doppelblinden Studienphase erhobenen Werte im Vergleich zu ihrem Wert am Beginn der Doppelblindphase. An diese schloss sich eine vierwöchige Nachbeobachtung an, um mögliche Auswirkungen des Absetzens von Eszopiclon zu beurteilen. Studienergebnisse Die Studienergebnisse belegen, dass Eszopiclon auch bei älteren Menschen den Schlaf deutlich verbessert. Während die mittlere, subjektive Gesamtschlafzeit (sTST) in der Eszopiclon-Gruppe zu Beginn des 12-wöchigen Doppelblindzeitraums 297,86 min betrug, nahm sie während des Studienzeitraums auf 360,08 min zu, was einer mittleren Veränderung von 63,24 min entsprach. Im Vergleich zu Placebo schliefen die mit 2 mg Eszopiclon behandelten Menschen zudem nachts durchschnittlich länger. Unter Verum kam es im Vergleich zu Placebo zu einer signifikant stärkeren Verbesserung der Schlaflatenz (sSL) mit einer mittleren Abnahme von 24,62 min vs. 19,92 min (p=0,0014). In der Verum-Gruppe ging die WASO signifikant stärker zurück (mittlerer Rückgang um 36,4 min) als in der Placebo-Gruppe (Rückgang um 14,8min; p<0,0001). Doch nicht nur der Schlaf verbesserte sich unter Eszopiclon, auch bei allen untersuchten Tagesparametern kam es zu deutlichen Verbesserungen. Diese traten innerhalb der ersten Wochen auf und wurden drei Monate lang beibehalten, ohne Anzeichen einer Rebound-Schlaflosigkeit nach Absetzen der Studienmedikation. Die Subgruppenanalyse von Patientinnen und Patienten, die mindestens einmal tagsüber schliefen, konnte zeigen, dass in den ersten drei Wochen der Eszopiclon-Behandlung eine deutliche Abnahme der Anzahl und Dauer von Tagschlafepisoden stattfand. Darüber hinaus verringerte sich der Schweregrad der Insomnie in der Verum-Gruppe: Die Gesamtwerte des Insomnia Severity Index (ISI) wiesen zu allen Zeitpunkten (alle p-Werte <0,001) und für den doppelblinden Durchschnitt (p<0,001) signifikant größere Verbesserungen gegenüber dem Ausgangswert auf als die mit Placebo behandelten Teilnehmerinnen und Teilnehmer [19]. Eszopiclon überzeugt Zu vergleichbaren Ergebnissen hinsichtlich der Schlaf- und Tagesparameter gelangt eine der größten Polysomnographie-Studien [20]. Eingeschlossen in die randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte zweiwöchige Studie waren 264 Patientinnen und Patienten im Alter von 64-86 Jahren, die randomisiert entweder 2 mg Eszopiclon (n=136) oder Placebo (n=128) erhielten. Alle Patientinnen und Patienten mussten unter primärer Schlaflosigkeit nach DSM-IV leiden und die Screening-Polysomnographiekriterien WASO ≥20 min und Schlaflatenz ≥20 min erfüllen. Die Wirksamkeit wurde mit Hilfe von Polysomnographie und Patientenberichten beurteilt. In der Studie konnte gezeigt werden, dass es unter 2 mg Eszopiclon zu einer Reduktion von WASO und Einschlafzeit sowie zu einer höheren Schlafeffizienz kommt (Abb. 1) [20]. Neben der verlängerten Schlafzeit nahm die Qualität und Tiefe des Schlafes unter Verum im Vergleich zu Placebo signifikant zu (p<0,05 für alle). Personen, die Eszopiclon erhielten und tagsüber ein Schläfchen machten, berichteten über eine Abnahme der Anzahl (p=0,03) und der Dauer der Tagschlafepisoden. Insgesamt wurde Eszopiclon in der Studie gut vertragen [20]. Abb. 1 Eszopiclon verbesserte signifikant beide polysomnographisch bestimmten primären Endpunkte: Schlaflatenz (a) und Schlafeffizienz (b) bei älteren Patienten mit chronischer primärer Insomnie (jeweils p≤0,05); modifiziert nach [20] Springer Medizin Verlag GmbH Die klinische Studie von Scharf et al. [21] mit vergleichbarem Patientenklientel kam ebenfalls zu dem Ergebnis, dass die Therapie mit 2 mg Eszopiclon im Vergleich zu Placebo die Einschlafzeit signifikant verkürzt (p=0,0034) und die TST deutlich verlängert (p=0,0003). Unter Verum reduzierte sich im Vergleich zu Placebo die WASO und es kam zu signifikant besseren Bewertungen von Schlafqualität und Schlaftiefe (jeweils p<0,05). Tagesaufmerksamkeit und körperliches Wohlbefinden waren in der Verum-Gruppe im Vergleich zu Placebo signifikant verbessert (jeweils p<0,05). Tagschlafepisoden nahmen sowohl unter der Dosierung von 1 mg als auch 2 mg Eszopiclon signifikant ab und waren signifikant kürzer (jeweils p<0,05). Dabei wurde Eszopiclon auch in dieser Studie von Menschen über 65 Jahren gut vertragen. Literatur Purves D et al. (Eds.), Neuroscience. Sinauer Associates; 6th ed., 2018; ISBN 1605353809 Kryger MH et al. (Eds.), Principles and Practice of Sleep Medicine. Elsevier; 6th ed., 2016, ISBN 9780323242882 Peever J, Fuller PM, Curr Biol 2017, 27:R1237–R1248 Schwartz JRL, Roth T, Curr Neuropharmacol 2008, 6:367–378 Irwin MR et al., Biol Psychiatry 2016, 80:40–52 Baranwal N et al., Prog Cardiovasc Dis 2023, 77:59–69 Brassington GS et al., J Am Geriatr Soc 2000, 48:1234–1240 Dew MA et al., Psychosom Med 2003, 65:63–73 Jin Q et al., Front Public Health 2022, 10:880276 Van de Straat V, Bracke P, Int J Public Health 2015, 60:643–650 Grobe TG et al., Barmer Gesundheitsreport Schlafstörungen 2019; ISBN (PDF): 978–3-946199–26–7 Schlack R et al., Bundesgesundheitsbl 2013, 56:740–748 Stowe TA, McClung CA, Clin Interv Aging 2023, 18:655–666 Windred DP et al., Sleep 2024, 47:zsad253 Pinto LR Jr et al., Clinics (Sao Paulo) 2016, 71:5–9 Krystal AD et al., Sleep 2003, 26:793–799 Fava M et al., Biol Psychiatry 2006, 59:1052–1060 Pollack M et al., Arch Gen Psychiatry 2008, 65:551–562 Ancoli-Israel S et al., Sleep 2010, 33:225–234 McCall WV et al., Curr Med Res Opin 2006, 22:1633–1642 Scharf M et al., Sleep 2005, 28:720–727 Fachinformation Lunivia®, Stand: 08/2021 Zammit GK et al., Curr MedRes Opin 2004, 20:1979–1991 Impressum „Behandlungsbedürftige Schlafstörungen bei älteren Menschen: Schlafstörungen können typische Altersprozesse triggern und verstärken“ Literaturarbeit Bericht: Dr. Claudia-Viktoria Schwörer, Berlin Artikel gedruckt in Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie Band 57, Heft 5, August 2024 CME Band 21, Heft 10, Oktober 2024 DNP – Die Neurologie & Psychiatrie Band 25, Heft 5, Oktober 2024 InFo Neurologie + Psychiatrie Band 26, Heft 10, Oktober 2024 Somnologie Band 28, Heft 4, Dezember 2024 Mit freundlicher Unterstützung der HENNIG Arzneimittel GmbH & Co. KG, Flörsheim Corporate Publishing (verantwortl. i. S. v. § 55 Abs. 2 RStV): Ulrike Hafner, Europaplatz 3, 69115 Heidelberg Redaktion: Dr. Petra Stawinski Springer Medizin Verlag GmbH Heidelberger Platz 3 14197 Berlin Tel: 0800 7780 777 (kostenfrei) | +49 (0) 30 827 875 566 Fax: +49 (0) 30 827 875 570 E-Mail: kundenservice@springermedizin.de Die Springer Medizin Verlag GmbH ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Nature Geschäftsführung: Fabian Kaufmann, Dr. Cécile Mack, Dr. Hendrik Pugge Handelsregister Amtsgericht Berlin-Charlottenburg HRB 167094 B Umsatzsteueridentifikationsnummer: DE 230026696 © Springer Medizin Verlag GmbH Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. PDF-Download: Behandlungsbedürftige Schlafstörungen bei älteren Menschen - Schlafstörungen können typische Altersprozesse triggern und verstärken

Erweiterte Suche

Suchoperatoren:

Springer Medizin

Behandlungsbedürftige Schlafstörungen bei älteren Menschen Schlafstörungen können typische Altersprozesse triggern und verstärken

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten