Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
HNO
Erschienen in: HNO 9/2019

20.08.2019 | Schlafapnoe | Leitthema

Pathophysiologie der obstruktiven Schlafapnoe

verfasst von: Prof. Dr. med. C. Heiser, D. Eckert

Erschienen in: HNO | Ausgabe 9/2019

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die Prävalenz der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) wird in den westlichen Industrieländern als sehr hoch angenommen. Für die Behandlung des OSA gibt es konservative und operative Therapien. Die Pathophysiologie ist dennoch weitestgehend ungeklärt und lässt sich nicht allein durch anatomische Auffälligkeiten erklären. So konnte in den letzten Jahren eine Reihe nichtanatomischer Faktoren identifiziert werden, die die Entstehung einer OSA begünstigen. Hierunter fallen die respiratorische Erregungsschwelle (Arousals), der respiratorische Atemantrieb („loop gain“) sowie die Kontrolle und Funktion der oberen muskulären Atemwegsdilatatoren. Das Verständnis für die einzelnen pathophysiologischen Prozesse kann in der Zukunft hilfreich sein, um individuelle Therapieansätze für Patienten zu entwickeln.
Literatur
1.
Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM (2013) Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol 177:1006–1014CrossRefPubMedPubMedCentral
2.
Heinzer R, Vat S, Marques-Vidal P et al (2015) Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study. Lancet Respir Med 3:310–318CrossRefPubMedPubMedCentral
3.
Sullivan CE, Issa FG, Berthon-Jones M, Eves L (1981) Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet 1:862–865CrossRefPubMed
4.
Gulati A, Ali M, Davies M, Quinnell T, Smith I (2017) A prospective observational study to evaluate the effect of social and personality factors on continuous positive airway pressure (CPAP) compliance in obstructive sleep apnoea syndrome. Bmc Pulm Med 17:56CrossRefPubMedPubMedCentral
5.
6.
Heiser C, Maurer JT, Hofauer B, Sommer JU, Seitz A, Steffen A (2017) Outcomes of upper airway stimulation for obstructive sleep apnea in a Multicenter German Postmarket study. Otolaryngol Head Neck Surg 156:378–384CrossRefPubMed
7.
8.
Eckert DJ (2018) Phenotypic approaches to obstructive sleep apnoea—new pathways for targeted therapy. Sleep Med Rev 37:45–59CrossRefPubMed
9.
Eckert DJ, White DP, Jordan AS, Malhotra A, Wellman A (2013) Defining phenotypic causes of obstructive sleep apnea. Identification of novel therapeutic targets. Am J Respir Crit Care Med 188:996–1004CrossRefPubMedPubMedCentral
10.
Schwab RJ, Pasirstein M, Pierson R et al (2003) Identification of upper airway anatomic risk factors for obstructive sleep apnea with volumetric magnetic resonance imaging. Am J Respir Crit Care Med 168:522–530CrossRefPubMed
11.
Younes M, Ostrowski M, Thompson W, Leslie C, Shewchuk W (2001) Chemical control stability in patients with obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 163:1181–1190CrossRefPubMed
12.
Wellman A, Jordan AS, Malhotra A et al (2004) Ventilatory control and airway anatomy in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 170:1225–1232CrossRefPubMed
13.
Eckert DJ, Malhotra A, Wellman A, White DP (2014) Trazodone increases the respiratory arousal threshold in patients with obstructive sleep apnea and a low arousal threshold. Sleep 37:811–819CrossRefPubMedPubMedCentral
14.
Eckert DJ, Younes MK (1985) Arousal from sleep: implications for obstructive sleep apnea pathogenesis and treatment. J Appl Physiol 116:302–313CrossRef
15.
Younes M, Ostrowski M, Atkar R, Laprairie J, Siemens A, Hanly P (1985) Mechanisms of breathing instability in patients with obstructive sleep apnea. J Appl Physiol 103:1929–1941CrossRef
16.
Neelapu BC, Kharbanda OP, Sardana HK et al (2017) Craniofacial and upper airway morphology in adult obstructive sleep apnea patients: a systematic review and meta-analysis of cephalometric studies. Sleep Med Rev 31:79–90CrossRefPubMed
17.
18.
Degache F, Sforza E, Dauphinot V et al (2013) Relation of central fat mass to obstructive sleep apnea in the elderly. Sleep 36:501–507CrossRefPubMedPubMedCentral
19.
Stadler DL, McEvoy RD, Sprecher KE et al (2009) Abdominal compression increases upper airway collapsibility during sleep in obese male obstructive sleep apnea patients. Sleep 32:1579–1587CrossRefPubMedPubMedCentral
20.
Chi L, Comyn FL, Mitra N et al (2011) Identification of craniofacial risk factors for obstructive sleep apnoea using three-dimensional MRI. Eur Respir J 38:348–358CrossRefPubMedPubMedCentral
21.
Schorr F, Kayamori F, Hirata RP et al (2016) Different craniofacial characteristics predict upper airway collapsibility in Japanese-Brazilian and white men. Chest 149:737–746CrossRefPubMedPubMedCentral
22.
Genta PR, Eckert DJ, Gregorio MG et al (1985) Critical closing pressure during midazolam-induced sleep. J Appl Physiol 111:1315–1322CrossRef
23.
Brown EC, Cheng S, McKenzie DK, Butler JE, Gandevia SC, Bilston LE (2015) Tongue stiffness is lower in patients with obstructive sleep apnea during wakefulness compared with matched control subjects. Sleep 38:537–544CrossRefPubMedPubMedCentral
24.
Stoohs RA, Knaack L, Blum HC, Janicki J, Hohenhorst W (2008) Differences in clinical features of upper airway resistance syndrome, primary snoring, and obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Sleep Med 9:121–128CrossRefPubMed
25.
Stoohs R, Janicki J, Hohenhorst W (2007) Obstructive sleep apnea syndrome and upper airway resistance syndrome. Gender-related differences. HNO 55:792–797CrossRefPubMed
26.
Ong JS, Touyz G, Tanner S, Hillman DR, Eastwood PR, Walsh JH (2011) Variability of human upper airway collapsibility during sleep and the influence of body posture and sleep stage. J Sleep Res 20:533–537CrossRefPubMed
27.
Kirkness JP, Madronio M, Stavrinou R, Wheatley JR, Amis TC (1985) Relationship between surface tension of upper airway lining liquid and upper airway collapsibility during sleep in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. J Appl Physiol 95:1761–1766CrossRef
28.
White LH, Bradley TD (2013) Role of nocturnal rostral fluid shift in the pathogenesis of obstructive and central sleep apnoea. J Physiol 591:1179–1193CrossRefPubMed
29.
Gleadhill IC, Schwartz AR, Schubert N, Wise RA, Permutt S, Smith PL (1991) Upper airway collapsibility in snorers and in patients with obstructive hypopnea and apnea. Am Rev Respir Dis 143:1300–1303CrossRefPubMed
30.
Sforza E, Petiau C, Weiss T, Thibault A, Krieger J (1999) Pharyngeal critical pressure in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Clinical implications. Am J Respir Crit Care Med 159:149–157CrossRefPubMed
31.
Saboisky JP, Butler JE, Fogel RB et al (2006) Tonic and phasic respiratory drives to human genioglossus motoneurons during breathing. J Neurophysiol 95:2213–2221CrossRefPubMed
32.
Carberry JC, Jordan AS, White DP, Wellman A, Eckert DJ (2016) Upper airway collapsibility (Pcrit) and pharyngeal dilator muscle activity are sleep stage dependent. Sleep 39:511–521CrossRefPubMedPubMedCentral
33.
Nicholas CL, Jordan AS, Heckel L et al (2012) Discharge patterns of human tensor palatini motor units during sleep onset. Sleep 35:699–707PubMedPubMedCentral
34.
Basner RC, Ringler J, Schwartzstein RM, Weinberger SE, Weiss JW (1991) Phasic electromyographic activity of the genioglossus increases in normals during slow-wave sleep. Respir Physiol 83:189–200CrossRefPubMed
35.
Eckert DJ, Malhotra A, Lo YL, White DP, Jordan AS (2009) The influence of obstructive sleep apnea and gender on genioglossus activity during rapid eye movement sleep. Chest 135:957–964CrossRefPubMed
36.
Sands SA, Eckert DJ, Jordan AS et al (2014) Enhanced upper-airway muscle responsiveness is a distinct feature of overweight/obese individuals without sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 190:930–937CrossRefPubMedPubMedCentral
37.
Genta PR, Owens RL, Edwards BA et al (2014) Influence of pharyngeal muscle activity on inspiratory negative effort dependence in the human upper airway. Respir Physiol Neurobiol 201:55–59CrossRefPubMedPubMedCentral
38.
Brown EC, Cheng S, McKenzie DK, Butler JE, Gandevia SC, Bilston LE (2013) Respiratory movement of upper airway tissue in obstructive sleep apnea. Sleep 36:1069–1076CrossRefPubMedPubMedCentral
39.
Wellman A, Edwards BA, Sands SA et al (1985) A simplified method for determining phenotypic traits in patients with obstructive sleep apnea. J Appl Physiol 114:911–922CrossRef
40.
Dotan Y, Pillar G, Schwartz AR, Oliven A (1985) Asynchrony of lingual muscle recruitment during sleep in obstructive sleep apnea. J Appl Physiol 118:1516–1524CrossRef
41.
42.
Zaidi FN, Meadows P, Jacobowitz O, Davidson TM (2013) Tongue anatomy and physiology, the scientific basis for a novel targeted neurostimulation system designed for the treatment of obstructive sleep apnea. Neuromodulation 16:376–386 (discussion 86)CrossRefPubMed
43.
44.
Treml M, Lacerda C, Kietzmann I, Randerath WJ (2017) Loop Gain bei Herzinsuffizienzpatienten mit Cheyne-Stokes-Atmung. Pneumologie 71:S1–S125
45.
Phillipson EA, Arousal SCE (1978) the forgotten response to respiratory stimuli. Am Rev Respir Dis 118:807–809PubMed
46.
Gleeson K, Zwillich CW, White DP (1990) The influence of increasing ventilatory effort on arousal from sleep. Am Rev Respir Dis 142:295–300CrossRefPubMed
47.
Younes M (2004) Role of arousals in the pathogenesis of obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 169:623–633CrossRefPubMed
48.
Gray EL, McKenzie DK, Eckert DJ (2017) Obstructive sleep apnea without obesity is common and difficult to treat: evidence for a distinct pathophysiological phenotype. J Clin Sleep Med 13:81–88CrossRefPubMedPubMedCentral
49.
Dixon JB, Schachter LM, O’Brien PE et al (2012) Surgical vs conventional therapy for weight loss treatment of obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. JAMA 308:1142–1149CrossRefPubMed
50.
Carberry JC, Amatoury J, Eckert DJ (2018) Personalized management approach for OSA. Chest 153(3):744–755CrossRefPubMed
51.
Osman AM, Carter SG, Carberry JC, Eckert DJ (2018) Obstructive sleep apnea: current perspectives. Nat Sci Sleep 23(10):21–34CrossRef
Metadaten
Titel
Pathophysiologie der obstruktiven Schlafapnoe
verfasst von
Prof. Dr. med. C. Heiser
D. Eckert
Publikationsdatum
20.08.2019
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
HNO / Ausgabe 9/2019
Print ISSN: 0017-6192
Elektronische ISSN: 1433-0458
DOI
https://doi.org/10.1007/s00106-019-0720-9

Weitere Artikel der Ausgabe 9/2019

HNO 9/2019 Zur Ausgabe

Einführung zum Thema

Neue diagnostische und therapeutische Ansätze bei obstruktiver Schlafapnoe

Original articles

Polysomnography and sleep position, a Heisenberg phenomenon?

Bild und Fall

Periphere Fazialisparese: Darum ist HNO-Untersuchung essenziell

CME

CME: Immundefekte bei chronischer Rhinosinusitis

Originalien

VOTE versus ACLTE: Vergleich zweier Schnarchgeräuschklassifikationen mit Methoden des maschinellen Lernens

Originalien

Sonographische Evaluation anatomischer Landmarken bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe

Passend zum Thema

ANZEIGE

Schlafapnoe – Einfach erkennen. Individuell behandeln.

Content Hub

Schlafapnoe verhindert gesunden Schlaf und trägt zur Entstehung bzw. Manifestierung von Komorbiditäten wie Bluthochdruck, Vorhofflimmern und Schlaganfällen bei. Einfache Diagnostiktools helfen, frühzeitig das Risiko zu minimieren und individuelle Therapieansätzen umzusetzen.

ResMed Germany Inc.
ANZEIGE

Der Patient* im Fokus – Patient Empowerment als neuer Ansatz?

Das deutsche Gesundheitssystem steht aktuell vor großen Herausforderungen. Innovative Technologien und Handlungsansätze kollidieren mit fest etablierten Meinungen und Strukturen, der Ruf nach Veränderung wird laut. Auch die Patienten bleiben von dieser Entwicklung nicht unberührt.

ANZEIGE

COMISA - Die komorbide Insomnie bei Schlafapnoe

Insomnie und obstruktive Schlafapnoe (OSA) treten häufiger zusammen auf, als man es basierend auf der jeweiligen Prävalenz in der Bevölkerung vermuten würde [1, 2, 3]. In der Fachliteratur nennt sich diese Komorbidität COMISA – comorbid insomnia and sleep apnea.

Bildnachweise