Opioidrezeptorantagonisten verbessern Lebensqualität

Die Deutsche Gesellschaft für Schmerzmedizin (DGS) e.V. hat kürzlich die Praxisleitlinie „Opioidinduzierte Obstipation“ vorgestellt [1, 2]. Demnach sollte zu jedem Opioid ein peripher wirkender µ-Opioidrezeptorantagonist wie Naloxegol verordnet werden, wenn konventionelle Laxanzien innerhalb von ein bis zwei Wochen zu keinem spürbaren Erfolg führen. Die meisten unerwünschten Arzneimittelwirkungen unter einer Langzeitanwendung von Opioiden betreffen den Gastrointestinaltrakt (Abb. 1) [1, 3]. Am relevantesten ist die opioidinduzierte Obstipation (opioid-induced constipation, OIC), die nicht nur die Lebensqualität der Patienten stark beeinträchtigen kann. „Sie entscheidet auch über die Wirksamkeit anderer Medikamente, wenn diese in ihrer Aufnahme beeinträchtigt werden“, gab PD Dr. Michael A. Überall, Regionales Schmerzzentrum DGS Nürnberg, zu bedenken. Abb. 1 Häufigkeit von Nebenwirkungen unter Opioiden (modifiziert nach [3]) Springer Medizin Verlag GmbH × Keine Evidenz für konventionelle Laxanzien Für den Einsatz von konventionellen Laxanzien bei OIC gebe es keine Evidenz, so Überall. Bei klassischen Stufe-III-Opioiden hätten sie keinen Effekt. Opioide führen im Gastrointestinaltrakt zu einer Entkopplung der physiologischen peristaltischen Mechanismen. Dabei werden die propulsiven Bewegungen, die den Bolus-Transport regulieren, gestört [4]. „Angesichts dieser Entkopplungsmechanismen ist es sinnlos, konventionelle Laxanzien einzusetzen“, erklärte Überall. Empfehlung in DGS-Praxisleitlinie Auch laut der neuen Praxisleitlinie der DGS ist die anti-obstipative Wirksamkeit der konventionellen Laxanzien bei OIC überschaubar [1, 2]. Mehr als die Hälfte aller betroffenen Patienten würden unter diesen Therapien über keinen zufriedenstellenden Behandlungserfolg berichten. Die Leitlinie empfiehlt, eine Behandlung mit peripher wirksamen Opioidrezeptorantagonisten durchzuführen, wenn konventionelle Laxanzientherapien innerhalb von 1–2 Wochen keinen nachweisbaren Erfolg zeigen [1, 2]. Falls die Monotherapie mit einem solchen PAMORA (peripherally-acting μ-opioid receptor antagonist) keine Wirkung erzielt, könne eine Kombinationstherapie aus PAMORA und Laxanzien eingesetzt werden. In Kombination mit einem PAMORA sei der Einsatz von Laxanzien sinnvoll, wenn bereits vor der Einnahme der Opioide eine funktionelle Obstipation/oder Stuhlentleerungsstörung vorlag oder wenn die Obstipation bereits manifest ist [1]. Kommt es zu einer Exazerbation einer vorbestehenden, zunächst zufriedenstellend behandelten Obstipation, sollte frühzeitig eine Zusatzbehandlung mit einem PAMORA in Erwägung gezogen werden. Diese reduziert nicht nur die OIC-bedingten gastrointestinalen Beschwerden, sondern verbessert auch die Lebensqualität der Patienten [1]. Aus Sicht von Überall ist Naloxegol (Moventig®) unter den zugelassenen PAMORA das Mittel der Wahl, da es in oraler Darreichungsform verfügbar ist. Keine Toleranzentwicklung bei der Obstipation Wie Dr. Patric Bialas, Facharzt für Anästhesiologie, Saarlouis, anmerkte, hält die OIC häufig während der gesamten Dauer der Opioidbehandlung an [5]. Im Unterschied zu anderen opioidbedingten Nebenwirkungen tritt somit keine Toleranzentwicklung ein. Aufgrund der peripheren Wirkung von Naloxegol – die PEGylierung verhindert die Passage der Blut-Hirn-Schranke – wird die Analgesie der Opioidtherapie nicht beeinflusst [1, 2]. Literatur Überall MA, DGS-PraxisLeitlinie Opioidinduzierte Obstipation, 2018; https://www.dgs-praxisleitlinien.de/index.php/leitlinien/oic (letzter Zugriff: 15.01.2019) Überall MA, Bialas P, Schmerzmedizin 2019, 35:34–41 Kalso E et al., Pain 2004, 112:372–380 Poulsen JL et al., Clin Exp Gastroenterol 2014, 7:345–358 Becker G, Blum HE, Lancet 2009, 373:1198–1206 Impressum Symposium „DGS-Praxisleitlinie OIC“ anlässlich des Innovationsforums Schmerzmedizin der Deutschen Gesellschaft für Schmerzmedizin, Berlin, 17. November 2018 Berichterstattung: Dr. Matthias Herrmann, Berlin Artikel gedruckt in CME, Band 16, Heft 1, Februar 2019 Mit freundlicher Unterstützung der Kyowa Kirin GmbH, Düsseldorf Corporate Publishing (verantwortl. i. S. v. § 55 Abs. 2 RStV): Ulrike Hafner, Tiergartenstraße 17, 69121 Heidelberg Redaktion: Dr. Annette Schilling Springer Medizin Verlag GmbH Heidelberger Platz 3 14197 Berlin Tel: 0800 7780 777 (kostenfrei) | +49 (0) 30 827 875 566 Fax: +49 (0) 30 827 875 570 E-Mail: kundenservice@springermedizin.de Die Springer Medizin Verlag GmbH ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Nature. Geschäftsführer: Joachim Krieger, Fabian Kaufmann Handelsregister Amtsgericht Berlin-Charlottenburg HRB 167094 B Umsatzsteueridentifikationsnummer: DE 230026696 © Springer Medizin Verlag GmbH Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. PDF: Opioidinduzierte Obstipation - Opioidrezeptorantagonisten verbessern Lebensqualität

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