Cannabis in der Schmerztherapie: Wie effektiv? Welche Nebenwirkungen?

Trotz fehlender Wirksamkeitsnachweise steigt die Zahl der Verordnungen von Cannabis seit der fast unbeschränkten Freigabe in 2017 steil an. Daten aus der gesetzlich vorgeschriebenen Begleiterhebung bestätigen den Hype und lassen viele Fragen offen. Durch das Gesetz „Cannabis als Medizin“ ist die Verordnung von Cannabiszubereitungen zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) ohne Indikationsbeschränkung seit März 2017 erlaubt. Das betrifft sowohl den Off-label-Use bereits zugelassener cannabinoidhaltiger Fertigarzneimittel, als auch den No-label-Use anderer Arzneiformen wie Blüten oder Lösungen zur Inhalation oder öligen Zubereitungen für die orale Einnahme. Allerdings existiert bislang weder für die schmerztherapeutischen noch für die meisten anderen off-label- und no-label-Anwendungen ein ausreichender Wirksamkeits- und Sicherheitsnachweis durch randomisiert plazebokontrollierte Studien [1,2]. Dennoch steigen die Cannabis-Verordnungszahlen seit 2017 steil an. Subjektive Schmerzlinderung in einem Drittel der Fälle Dr. Peter Cremer-Schaeffer, Leiter der Bundesopiumstelle am Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, Bonn, berichtete aus der Begleiterhebung, die 2017 zusammen mit Verabschiedung des neuen Gesetzes implementiert wurde. In die Auswertung gehen Daten von Personen ein, die mehr als ein Jahr lang mit demselben Cannabisarzneimittel behandelt wurden. Von den 15.665 zum 4.10.2021 verfügbaren Datensätzen beziehen sich rund drei Viertel zumindest teilweise auf schmerztherapeutische Indikationen, davon am häufigsten chronische Schmerzen. In rund einem Drittel der Fälle berichteten die Behandelten eine deutliche Symptombesserung. Das ist Cremer-Schaeffer zufolge insofern bemerkenswert, als eine legale Cannabisverordnung voraussetzt, dass sich die Standardtherapien bei der betroffenen Person als ungeeignet herausgestellt haben. Schwere Nebenwirkungen: Selten aber ernst zu nehmen Mit Blüten Behandelte waren laut Begleiterhebung jünger, überwiegend männlich, berichteten über einen starken Therapieeffekt und über eher wenig Nebenwirkungen. Nebenwirkungen waren insgesamt häufig, aber meist von milder bis moderater Ausprägung. Die Betroffenen klagten in absteigender Häufigkeit unter anderem über Müdigkeit, Schwindel, Schläfrigkeit, Übelkeit, Appetitsteigerung, Aufmerksamkeitsstörungen und Mundtrockenheit. Viel seltener – aber nach Cremer-Schaeffers Einschätzung dennoch ernst zu nehmen – waren potenziell schwere Nebenwirkungen wie Suizidgedanken (0,2%), Depression (1,3%), Halluzinationen (0,8%), Dissoziation (0,2%) und Wahnvorstellungen (0,4%). 600 kg Blüten gehen jeden Monat über den Tresen Besonders bei der Verordnung von Blüten geht Cremer-Schaeffer von einer erheblichen Untererfassung aus. Laut Umsatzstatistik des GKV-Spitzenverbandes verkaufen die deutschen Apotheken mittlerweile monatlich 600 kg Cannabisblüten. Daraus könne man, so Cremer-Schaeffer, auf eine Zahl von etwa 20.000 mit Blüten versorgten Personen schließen. In der Begleiterhebung seien jedoch nur rund 1.800 registriert. Cremer-Schaeffer wies auf dem Deutschen Schmerzkongress darauf hin, dass die Begleiterhebung aus vielen weiteren Gründen nur begrenzt aussagekräftig sei. So erlaube beispielsweise die Anonymisierung der Verordnenden auch bei eventuellen Unstimmigkeiten keine klärenden Rückfragen. Zudem sei es nicht möglich, die Datensätze ein- und derselben Person aus früheren Jahren der Erhebung mit denen des aktuellen Jahr zusammenzuführen und auszuwerten. Auch wenn die Daten der Erhebung für einen Nutzen cannabinoidhaltiger Medikamente in der Schmerztherapie zu sprechen scheinen: Für eine allgemeine Empfehlung reicht das nach Cremer-Schaeffers Einschätzung nicht aus. Dazu seien vielmehr randomisiert kontrollierte Studien erforderlich. „Das Ziel muss die Zulassung von Fertigarzneimitteln bleiben,“ betonte der Experte. Empfehlung der Redaktion Kongressdossier Highlights vom Schmerzkongress 2021 „Gleich und doch verschieden!" Unter diesem Motto referierten Expertinnen und Experten auf dem Schmerzkongress über individualisierte Schmerzdiagnostik und -therapie. Ein Schwerpunkt war den schmerzmedizinischen Auswirkungen der SARS-CoV-2-Pandemie gewidmet. Basierend auf: Cremer-Schäffer P: Vortrag "Drei Jahre Schmerztherapie mit Cannabisarzneimitteln – Zwischenergebnisse der Begleiterhebung". Symposium "Cannabisbasierte Arzneimittel – nachgefragt". Deutscher Schmerzkongress, 22.10.2021, Mannheim (hybrid)

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Springer Medizin

Cannabis in der Schmerztherapie: Wie effektiv? Welche Nebenwirkungen?

Weiterführende Themen

Neu im Fachgebiet AINS

Stereotaktische Radiatio schlägt konventionelle Bestrahlung

Fünf Dinge, die im Kindernotfall besser zu unterlassen sind

Hochrisiko-Eingriffe für postoperative Übelkeit

Diclofenac-Gel versus Ibuprofen bei akuten Rückenschmerzen

Update AINS