Zurückhaltung gegen die "Pille“ unbegründet?

Hormonelle Kontrazeptiva können menstruationsassoziierte Migräne wirksam reduzieren. Allerdings gehen sowohl Migräne als auch Östrogenzufuhr mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko einher. Ist das ein Grund, Migränepatientinnen eine hormonelle Kontrazeption vorzuenthalten? Hormonelle Faktoren können das Auftreten und den Verlauf primärer Kopfschmerzerkrankungen entscheidend beeinflussen. Bei der Migräne, so Dr. Mira Pauline Fitzek, Neurologie, Charité, Universitätsmedizin Berlin, wisse man heute, dass stabil hohe Östrogenspiegel eher protektiv wirken, während ein Östrogenabfall, etwa in der perimenstruellen Phase, Migräneattacken auslösen kann. Hormonelle Strategien können menstruationsbedingte Migräne um 77–81% reduzieren. Dabei kommen Fitzek zufolge sowohl kombinierte orale Kontrazeptiva mit verlängertem Zyklus zum Einsatz als auch eine Gestagen-Monotherapie. Als Wirkstoffe kommen auch neue Östrogenderivate wie Estradiolvalerat oder Gestagenderivate wie Dienogest infrage. Zurückhaltung bei der Verordnung der „Pille“ unbegründet? Die Zufuhr von Östrogenen ist mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko assoziiert. Dasselbe trifft auf die Migräne zu, besonders auf die Migräne mit Aura. Aus diesem Grund ist die Verordnung östrogenhaltiger Präparate einschließlich Kontrazeptiva an Migränepatientinnen umstritten. Man wisse aber heute, so Fitzek, dass das Schlaganfallrisiko unter hormonellen Kontrazeptiva maßgeblich von der Östrogendosis abhängig ist. Mittlerweile gäbe es viele Präparate, bei denen die Östrogendosis unter 20 μg liege, was nachweislich bei Nichtraucherinnen nicht zu einem erhöhten Schlaganfallrisiko führe. Dem entsprechend stellte die Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG) bereits vor zehn Jahren in einer Pressemitteilung klar, dass bei Migränepatientinnen ohne weitere Risikofaktoren wie Rauchen, Dyslipidämie oder Alkoholkonsumstörung nichts gegen den Einsatz kombinierter hormoneller Kontrazeptiva spreche. Das gelte auch dann, wenn eine Migräne mit Aura vorliege [1]. Damit habe sich die DMKG, so Fitzek, von den Leitlinien der WHO abgesetzt, denen zufolge bei Patientinnen mit Migräne grundsätzlich keine östrogenhaltigen Kontrazeptiva verschrieben werden sollten. Beeinflusst Migräne die Kontrazeptivaverordnung? Um das Verordnungsverhalten von Gynäkolog*innen hinsichtlich hormoneller Kontrazeptiva bei Migränepatientinnen zu evaluieren, führten Fitzek und Mitforschende eine deskriptive Beobachtungsstudie durch. Dazu schrieben sie alle 11.834 in Deutschland niedergelassenen Gynäkolog*innen an. 851 (7,2%) davon schickten den ausgefüllten Fragebogen zurück. Die Auswertung ergab, dass mehr als 90 % der Befragten ihre Patientinnen regelmäßig nach Migräne mit oder ohne Aura fragen, bevor sie ein hormonelles Kontrazeptivum verschreiben. Eine Migräne mit Aura nahmen mehr als 90 % der Ärzt*innen zum Anlass, kein Kombinationskontrazeptivum zu verschreiben. Fast die Hälfte der Befragten verordneten auch Gestagen-Monopräparate gar nicht oder nur unter bestimmten Bedingungen. Bei einer Migräne ohne Aura verordneten drei Viertel der Befragten ein Kombinationspräparat nur unter bestimmten Bedingungen, beispielsweise bei Abwesenheit weiterer Risikofaktoren. 80 % der Gynäkolog*innen hatten bereits aufgrund einer Migräne eine hormonelle Kontrazeption eingeleitet. Fast alle hatten bereits wegen einer Migräne eine bestehende Kontrazeption abgesetzt oder modifiziert. Gestagen-Monopräparate ausdrücklich empfohlen Deutsche Gynäkolog*innen verschreiben, so Fitzeks Resümee auf dem Schmerzkongress 2022, hormonelle Kontrazeptiva bei Migränepatientinnen zurückhaltender als das notwendig wäre. Dass sich diese Zurückhaltung bei Migräne mit Aura auch auf Gestagenpräparate erstreckt, stehe im Widerspruch zu der Tatsache, dass bei reinen Gestagenpräparaten nicht mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko zu rechnen sei. Die European Headache Federation empfehle bei Migränepatientinnen Gestagene sogar als hormonelle Kontrazeption der Wahl. Basierend auf: Symposium SY17 - Von hysterischen Frauen und stoischen Männern – Vorurteile und Evidenz über genderspezifische Aspekte in der Kopfschmerzmedizin, 21.10.2022, Deutscher Schmerzkongress, Mannheim (und online) » Weitere Meldungen im Kongressdossier

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