Selbstbestimmung mit Nebenwirkungen: Erfahrungen und Desiderate für eine zwangsarme Psychiatrie

Die Vermeidung von Zwangsmaßnahmen auf Akutstationen mit Versorgungsauftrag war Ziel von zwei Stationskonzepten, die in benachbarten Berliner Bezirken im Abstand von 10 Jahren implementiert wurden. Beide Konzepte haben zu einer deutlichen Reduktion von Zwangsmaßnahmen geführt. Die Mitnahme des Teams war für eine erfolgreiche Umsetzung entscheidend. Zentral war bei beiden Konzepten der Fokus auf der Beziehungsarbeit, der Arbeit im Team und ein psychotherapeutisches Selbstverständnis, auch in Akutsituationen. Das Herstellen eines minimalen Konsenses zwischen Team und Patient war, wie die offene Tür, eine Haltung, die die Eigenverantwortlichkeit der Patienten und auch des Teams fördert. Während bei dem älteren Konzept das Bereitstellen von Raum und Zeit für die erste Begegnung und auch Gruppenpsychotherapie in jedem Stadium der Erkrankung zentrale Elemente waren, so sind es die Recovery-Orientierung und der Einbezug der Patientenperspektive beim neueren Konzept (dem „Weddinger Modell“). Die Verschiedenheit der Raten der Zwangsmaßnahmen zwischen beiden Standorten erklären die Unterschiede in den Konzepten selbst jedoch nicht. Der folgende Vergleich zeigt deutlich einige wesentliche Unterschiede struktureller Natur: die Funktion der vorgeschalteten Rettungsstelle mit Detoxikationsmöglichkeit, die Stationsgröße inklusive vorhandener Freiflächen, die personellen Ressourcen und soziodemografische Besonderheiten der Versorgungsbezirke. Bei dem Ziel, Zwangsmaßnahmen zu vermeiden, sind daher benennbare Strukturänderungen erforderlich, weil Stationsgröße, Personalausstattung und die jeweils vorliegenden Störungsbilder durch einen konzeptuellen Fortschritt nur begrenzt veränderbar sind.