Epidemiologie der Skabies in Deutschland: Multi-Source-Analyse von Primär- und Sekundärdaten

Skabies stellt weltweit eine der häufigsten und in der globalen Krankheitslast eine der bedeutendsten Hautkrankheiten dar [4, 8, 10]. Obwohl Skabies grundsätzlich nicht lebensbedrohlich ist, geht von ihr meist ein hoher Leidensdruck aus [16]. Auch kann besonders in ärmeren Regionen ein erhebliches Komplikationspotenzial vorliegen [2, 6], sodass weltweit eine internationale Allianz gegen Skabies gegründet wurde [5]. In der Regel kann Skabies sachgerecht klinisch diagnostiziert [9, 15] und mit den empfohlenen Therapeutika wirksam behandelt werden [3]. Zur Sicherstellung einer leitliniengerechten Versorgung wurde in Deutschland eine AWMF(Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften)-Leitlinie konsentiert [14].

Wenngleich Skabies in Deutschland im internationalen Vergleich weniger häufig zu sein scheint und gut beherrschbar ist, wurde in letzter Zeit ein vermehrtes Aufkommen diskutiert [13]. Zur Versorgungsplanung fehlen allerdings bisher systematische, aktuelle Daten.

Die vorliegende Studie hat die Zielsetzung, sowohl die Epidemiologie wie auch die Versorgung der Skabies als Grundlage für die zukünftige Planung abzuleiten.

Ziel der vorliegenden Analyse war die Ermittlung der Prävalenz von Skabies in Deutschland und daraus die Ableitung des aktuellen und des zukünftigen Versorgungsbedarfes. Sowohl die ambulanten wie auch die stationären Behandlungsdaten lassen eine klare Tendenz zu einer erhöhten Skabiesprävalenz seit 2010 erkennen. Besonders stark ist der Anstieg seit 2014. Daraus ergibt sich unmittelbar ein ebenfalls gestiegener, genereller Versorgungsbedarf. Diese Daten bestätigen Annahmen der AWMF-Leitlinie [14] und der Sekundärliteratur [13] sowie Berichte in den Medien, die bislang jedoch nicht wissenschaftlich hinterlegt waren.

Der besonders stark gestiegene Anteil stationärer Behandlungen bedarf einer gesonderten Betrachtung. Der zwischen 2000 und 2006 beobachtete Abfall dieser stationären Fälle war vermutlich durch die Wandlung des stationären Versorgungssystems im Zuge der G‑DRG(German Diagnosis Related Groups)-Einführung und der Verlagerung von Behandlungen in den ambulanten Bereich bedingt. Angesichts der seitdem nicht mehr veränderten stationären Vergütungsstruktur lassen sich die erneuten Anstiege stationärer Fälle in den letzten Jahren nicht mit entsprechenden Anreizen, sondern einem tatsächlichen Mehrbedarf erklären. Da ein Großteil der Skabieserkrankungen bei rechtzeitiger Diagnosestellung ambulant beherrschbar ist, könnte der Anstieg an zu spät erkannten oder aufgrund sozialer Umstände nicht hinreichend kontrollierbaren Fällen liegen. Inwieweit auch therapierefraktäre Verläufe, Resistenzen oder eine unzureichende diagnostische und therapeutische Versorgungsqualität zu dem Anstieg der stationären Fälle beigetragen haben, bedarf weitergehender, versorgungswissenschaftlicher Analysen.

Eine Limitation der Nutzung von Sekundärdaten aus den gesetzlichen Krankenversicherungen und der Berichterstattung des Bundes ist die fehlende Prüfbarkeit der Diagnosen, die weit überwiegend klinisch gestellt worden sein dürften. Dieser Umstand gilt jedoch für den gesamten Beobachtungszeitraum in gleicher Weise, sodass wir hier keine systematische Verzerrung erwarten.

Die vorliegenden Daten unterstreichen, dass die Skabies zukünftig auch in Deutschland eine stärkere klinische und versorgungswissenschaftliche Forschung benötigt. Hierzu zählen neben der Epidemiologie auch die Resistenzforschung an den zugelassenen Arzneimitteln sowie die Entwicklung neuer Wirkstoffe. In der medizinischen Versorgung ist anzustreben, die Skabies noch stärker in die Wahrnehmung der Ärzteschaft und der Sozialeinrichtungen zu bringen. Sowohl in der ambulanten wie auch in der stationären Dermatologie gilt es, die Versorgung der Skabies durch innovative Versorgungskonzepte und bessere Kooperationen zwischen den Gesundheitsbehörden, den Trägern der Sozialeinrichtungen und der Ärzteschaft weiterzuentwickeln und die Risikogruppen für das massenweise Auftreten frühzeitig zu identifizieren.

Durch die Datengrundlage ergeben sich folgende Limitationen:

Vorerst ist auf der Basis der vorliegenden Daten davon auszugehen, dass auf allen Ebenen interveniert werden sollte: a) Forcierung der Primär- und Sekundärprävention in Risikogruppen, b) frühzeitigere Entdeckung von Skabiesfällen durch mehr Aufklärung und edukatorische Maßnahmen in den Gesundheitsberufen, c) Tertiärprävention bei erkannten Risikogruppen und d) konsequente Nutzung der therapeutischen Optionen nach Leitlinie.

Aufgrund ihrer deutlich gestiegenen Prävalenz kommt die Skabies nicht nur als Primärdiagnose vor. An sie muss auch in der Differenzialdiagnostik von Dermatosen gedacht werden.