Soziale Ungleichheit in der medizinischen Rehabilitation

Die Untersuchung von Versorgungsungleichheiten in Deutschland ist von hoher gesellschaftspolitischer Relevanz. Allerdings liegen hierzu in einem der wesentlichen Bereiche der gesundheitlichen Versorgung, der medizinischen Rehabilitation, erst wenige Studien vor.

Der vorliegende Beitrag untersucht am Beispiel der psychosomatischen und orthopädischen Rehabilitation, inwiefern Merkmale sozialer Ungleichheit die verschiedenen Versorgungsaspekte der medizinischen Rehabilitation beeinflussen.

Datenbasis bildet eine schriftliche Befragung der Qualitätsgemeinschaft medizinische Rehabilitation in Norddeutschland zu zwei Messzeitpunkten, die 687 Patienten im Alter zwischen 21 und 87 Jahren einschließt. Es wurden Aspekte des Zugangs (z. B. Antragsmotivation), des Prozesses (Teilnahme an Therapiemaßnahmen) sowie das Outcome (z. B. subjektive Gesundheit und berufliches Risiko) der Rehabilitation auf den Zusammenhang mit sozialer Ungleichheit überprüft. Soziale Ungleichheit wurde anhand eines Schicht-Index gemessen. Für diese Analysen wurden Chi²-Tests, t-Tests sowie Varianzanalysen mit Messwiederholung unter Kontrolle von Geschlecht und Alter getrennt nach Indikation durchgeführt.

Die Analysen weisen zunächst darauf hin, dass soziale Ungleichheit im Bereich des Zugangs und des (Behandlungs-) Prozesses eine untergeordnete Rolle spielen. Da zu Beginn der Rehabilitation die subjektive Gesundheit ungleich verteilt ist, ist diese Gleichbehandlung jedoch im Sinne von Bedarfsgerechtigkeit kritisch zu diskutieren. Im Rehabilitationsergebnis liegen deutliche Schichtunterschiede vor. Um diese zu verringern, wäre eine lebensweltnahe Reha-Nachsorge notwendig, die das Empowerment vulnerabler Sozialgruppen in belastenden Lebensumständen fördert.