Spezielle Anästhesie

Genügt das „Top-Up“ einer Periduralanästhesie, um eine ausreichende Analgesie für einen Kaiserschnitt zu erreichen? Expertinnen rieten auf dem DGAI-Jahreskongress, im Zweifelsfall zur Spinalanästhesie zu wechseln.

Intraoperative Hypotonien erhöhen nachweislich die perioperative Komplikations- und Mortalitätsrate. Auf das richtige Blutdruckmanagement kommt es also an. Wie lauten die aktuellen Empfehlungen zu Zielwerten, personalisiertem Vorgehen und Blutdruckmonitoring?

Stoffwechseldefekte gehen im Kindesalter mit einem erhöhten Risiko für perioperative Komplikationen wie Atemwegsprobleme, Blutzucker- und Elektrolytentgleisungen oder Hypotonie einher. Die allgemeinen Empfehlungen zur Anästhesie im Kindesalter können dabei nicht eins zu eins übernommen werden.

Patientinnen und Patienten, die nach einer Operation ins Delirium abgleiten, entwickeln besonders häufig weitere Komplikationen. Wie sich die Situation nach orthopädischen Eingriffen an der Hüfte darstellt, haben US-Forscher analysiert.

Die US-Anästhesiologen raten zu einem Absetzen von Inkretinmimetika vor einer Endoskopie, um Aspirationen zu vermeiden. Die US-Gastroenterologen sind mit solchen Empfehlungen weit vorsichtiger und empfehlen einen individuellen Ansatz.

Nach einem Kaiserschnitt erhalten viele Frauen in den USA Opioide zur Schmerzkontrolle. Angesichts der anhaltenden Opioid-Krise suchen Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler nach Alternativen und haben in einer aktuellen Untersuchung eine mögliche Option in der transkutanen elektrischen Nervenstimulation (TENS) gefunden.

Perioperative Schmerztherapie bei Kindern beginnt mit der adäquaten Vermeidung prozeduraler Schmerzen durch eine geeignete Anästhesiemethode und ist idealerweise eingebettet in ein multidisziplinäres Gesamtkonzept.

Wird eine Sectio zunächst mit einer Spinalanästhesie versucht, ist nur selten eine Konversion zu einer Allgemeinnarkose nötig. In eine Studie aus Israel war dies bei weniger als 2% der Fall. Ein Risikofaktor dafür ist eine relativ niedrige Dosis des Anästhetikums.

In Deutschland hat rund jeder dritte Operierte vor dem Eingriff eine Anämie. Dieser Anteil ist in den vergangenen Jahren leicht gesunken. Mehr als halbiert hat sich hingegen die Häufigkeit von Bluttransfusionen bei Operationen.

Überlappende Anästhesieeinleitungen gehören zu den am häufigsten durchgeführten Maßnahmen, um OP-Prozesse zu optimieren. Das allerdings scheint seinen Preis zu haben: Bei Zuständigkeit für drei oder mehr Eingriffe parallel steigt das Komplikationsrisiko deutlich an. Eine US-Studie liefert konkrete Zahlen. 

Damit Schrittmacher- und ICD-Patienten eine Op. ohne Zwischenfälle überstehen, sollten Sie einige Regeln beherzigen. Neue Leitlinien kommen von der British Heart Rhythm Society. Kernstück ist ein Katalog aus zehn „Schlüsselempfehlungen“.

Die Vollnarkose bei Sectio sei schädlich für die Lernentwicklung des Kindes. Dieser Mythos hält sich hartnäckig, auch bei den betroffenen Eltern. Doch mittlerweile ist diese Vermutung empirisch widerlegt.

Aktuell konkurrieren mehrere Score-Systeme beim Einsatz im Aufwachraum. Ihr Ziel: Drohende postoperative Risiken abzuschätzen und die Nachsorge entsprechend zu managen. Auf dem Anästhesiecongress wurden die verfügbaren Scores allerdings recht kritisch kommentiert.

Gerade für Kinder ist es nicht leicht, eine lange Nahrungskarenz vor einer Narkose durchzuhalten. In einer Studie zur Adenotonsillektomie ging eine kürzere gegenüber einer längeren Nüchternheit sogar mit weniger Komplikationen einher.

Löst ein Anästhesist einen anderen während eines kardiologischen Eingriffs ab, schützt das einerseits vor Ermüdung und dadurch bedingten Fehlern. Andererseits kann das einer Studie zufolge auch für neue Komplikationen sorgen.

Eine im Kreißsaal mit ihrem Baby allein gelassene Mutter muss Alarm schlagen können: Kliniken, die das versäumen, begehen einen Behandlungsfehler, so das Urteil eines Oberlandesgerichts.

Einen Akutschmerzdienst für jede Klinik mit OP, Bestätigung der Rolle von Nichtopioidanalgetika als wichtiger Baustein der perioperativen Schmerztherapie und etliche Anpassungen zur prozedurenspezifischen Analgesie: Das sind nur wenige Beispiele für die umfangreichen, differenzierten und dezidierten Empfehlungen in der neuen Leitlinie.

Ob ältere Patienten mit Hüftfraktur unter Spinal- oder unter Allgemeinanästhesie operiert werden, scheint für die Ergebnisse des Eingriffs größtenteils ohne Belang zu sein, so eine aktuelle randomisierte Studie. Primäres Ziel war ein Vergleich der beiden Anästhesieverfahren im Hinblick auf Überleben und Erholung der Gehfähigkeit.

Zwei große Bevölkerungsanalysen aus Kanada und Dänemark geben Entwarnung: Eine peridurale Anästhesie (PDA) während der Geburtswehen ist nicht mit Autismus assoziiert.

Oft wird vermutet, Frauen würden sich für eine Kaiserschnittentbindung unter anderem deshalb entscheiden, weil sie die Schmerzen einer natürlichen Geburt vermeiden möchten. Sollte dieser Wunsch tatsächlich bestehen, erfüllt er sich bei Weitem nicht immer – Spinalanästhesie hin oder her, so eine aktuelle Studie.

Die Vollnarkose bei der Notfallsectio ist die Hauptursache für Awarenessereignisse in der Anästhesie. Dabei wäre dieses Risiko beherrschbar – unter anderem durch Auswahl des richtigen Einleitungsmittels.

In der täglichen Praxis werden bei Kleinkindern immer wieder Medikamente eingesetzt, für die es eigentlich keine Zulassung gibt. Der Off-Label-Use ist zur Routine geworden. Tipps für Kinderanästhesisten gab es auf dem DAC 2021.

Pandemien sind gefährlich. Aber manchmal lauert die Bedrohung an gänzlich unerwarteten Orten, wie eine Fallpräsentation auf dem Deutschen Anästhesiecongress (DAC) 2021 zeigt.

Für Patienten, die einen endoprothetischen Ersatz von Hüft- oder Kniegelenk benötigen, ist das Risiko für einen akuten Nierenschaden erhöht. Wer hier nur auf das Serum-Kreatinin achtet, läuft Gefahr, viele Fälle zu übersehen.

Traumapatienten, die auf Intensivstationen eine Sauerstofftherapie erhalten, haben einer dänischen Studie zufolge ein signifikant erhöhtes Sterbe- und ARDS-Risiko. Am deutlichsten zeigten sich die negativen Effekte bei einer anfänglichen Sättigung >97%.

Schlechte Schlafqualität fördert erwiesenermaßen die Schmerzempfindlichkeit. Das kann sich negativ auf die Schmerzsituation nach chirurgischen Eingriffen auswirken, bietet aber auch Ansätze zur Intervention.

Am Tag nach einer Blinddarm- oder Mandel-Op. leiden offenbar viele Kinder an Schmerzen. Forscher aus Bern und Jena haben einen konkreten Vorschlag, wie man dem abhelfen könnte.

Wie sicher ist eine Narkose beim Kind? Was passiert bei der präoperativen Visite? Und wie läuft der Eingriff möglichst schmerz- und stresslos ab? Die Anästhesistin Carolin Dietrich, Amberg und Weiden, kümmert sich seit vielen Jahren speziell um kleine Patienten. Sie weiß, worauf es ankommt, damit Kinder vor, während und nach einer Operation anästhesiologisch bestens betreut sind.

Während in Deutschland Ablationen bei Vorhofflimmern meist unter Lokalanästhesie erfolgen, ist dies anderorts auch unter Allgemeinanästhesie üblich. Möglicherweise bietet eine Methode mehr Vorteile als die andere, wie eine neue Studie nahelegt.

Mit einer routinemäßigen Gerinnungsdiagnostik ist bei pädiatrischen Patienten mit einer Blutung nach Tonsillektomie nur selten eine Koagulopathie nachzuweisen. Bei wiederholten Blutungen kann sich die Überweisung zum Hämatologen lohnen.

Der erste Verbandswechsel nach einer Op. kann ziemlich schmerzen. Mit einem guten Song auf dem Ohr tut es jedoch nur halb so weh.

Eigentlich sollte eine Thromboseprophylaxe mit niedermolekularem Heparin die Epiduralanalgesie für eine vaginale Geburt einige Zeit lang ausschließen. Die Realität sieht laut Ergebnissen einer französischen Studie offenbar anders aus.

Biometrische Daten des Kindes haben bei einer nicht assistierten, vaginalen Entbindung offenbar keinen Einfluss auf das Verletzungsrisiko des Analschließmuskels. In einer israelischen Studie haben sich zwei andere Faktoren herauskristallisiert.

Die Stärke von Phantomschmerzen lässt sich für Wochen bis Monate reduzieren, wenn die Nerven, die die betroffene Gliedmaße versorgen, einige Tage lang kontinuierlich blockiert werden.

Die lungenprotektive Beatmungsstrategie bei einer Op. beinhaltet niedrige Atemzugvolumina. Die Volumenreduktion per se scheint jedoch keinen Schutz vor Lungenkomplikationen zu bieten.

Bei akuter intrazerebraler Blutung und systolischen Werten über 220 mmHg sollte der Blutdruck wohl nicht zu aggressiv gesenkt werden. Laut einer Post-hoc-Analyse der ATACH-II-Studie fügt man den Patienten sonst eher Schaden zu.

Nach dem Totalersatz eines Knie- oder Hüftgelenks kommt es bei einem beträchtlichen Anteil der Patienten nachts zu schweren Sauerstoffentsättigungen, und dies auch noch Tage nach der Op.

Die Bruchspaltanästhesie ist bei der Reposition distaler Radiusfrakturen offenbar genauso sicher wie die intravenöse Analgesie. Forscher der Charité fanden weder ein erhöhtes Risiko für einen Morbus Sudeck noch für lokale Infektionen.

Schwangere, die mit dem neuen Coronavirus SARS-CoV-2 infiziert sind, haben offenbar kein erhöhtes Risiko für Komplikationen. Es gibt aber Einiges in der Schwangerschaft zu beachten.

Was muss man im Umgang mit Schwangeren während der Corona-Pandemie beachten? Ein US-Team hat die aktuelle Datenlage aus gynäkologischer, pädiatrischer und infektiologischer Sicht zusammengefasst.

Erstmals liegt in Deutschland eine S3-Leitlinie zur Sectio caesarea vor. Sie enthält unter anderem Empfehlungen zu Aufklärung und Beratung, Indikationen und technischem Vorgehen.

Möglicherweise ist es für die Prognose der Patientin besser, wenn bei einer Brustkrebs-Op. die Anästhesie mit Propofol statt mit Sevofluran geführt wird. Die Ergebnisse einer retrospektiven Studie sind jedoch mit vielen Fragezeichen versehen.

Chirurgisch tätige Ärztinnen, die eine Schwangerschaft planen, sollten sich über die speziellen Risiken in ihrem beruflichen Umfeld informieren. Mit geeigneten Maßnahmen lassen sich diese minimieren.

Im Sommer 2020 soll die neue S3-Leitlinie zu medikamentenbezogenen Störungen erscheinen. Anlässlich des DGPPN-Kongresses 2019 in Berlin gaben Leitlinienautoren einen Einblick in ihre Arbeit und in einige Empfehlungen.

Bei Menschen mit schweren Verletzungen zählt jede Minute, insofern könnte es von Vorteil sein, wenn sie schon in der Notaufnahme intubiert und auf die anstehende Operation vorbereitet werden. Eine Auswertung von Daten eines Traumazentrums in Philadelphia deutet jedoch auf das Gegenteil.

Auf dem Hintergrund der Opioidkrise in Nordamerika ist die Aufmerksamkeit für die Opioidabhängigkeit aufgrund einer Opioidverordnung auch hierzulande hoch. Die Autoren der Leitlinie zu medikamentenbezogenen Störungen sehen in Deutschland aber (noch) keine ähnlich problematische Entwicklung.

Drei Sprühstöße Lidocain in die Nase sollte jeder Patient erhalten, der eine Magensonde gelegt bekommt, fordert ein Team aus Brasilien. In ihrer Studie war diese Maßnahme mit einer deutlichen Abnahme von Schmerzen verbunden.

Weltweit sprechen sich die meisten Anästhesisten für eine Kopfhochlage, das Legen einer Magensonde und den Sellick-Handgriff bei einer Blitzintubation von Ileuspatienten aus. Ist die Intubation aus anderen Gründen nötig, sind sie sich weniger einig.

Die erste vaginale Geburt stellt buchstäblich eine Zerreißprobe für den Beckenboden von Frauen dar. Laut Studienergebnissen könnte die Epiduralanalgesie vor Abrissen des Levator ani bewahren, doch scheint sie auch negative Folgen zu haben.

Drei einfach zu ermittelnde Parameter können helfen, bei intensivmedizinisch versorgten Patienten frühzeitig Hinweise auf ein drohendes akutes Nierenversagen zu erhalten.

Bei Traumapatienten, bei denen eine Antikoagulation kontraindiziert ist, besteht keine Notwendigkeit, überstürzt einen Vena-cava-Filter zu platzieren. Das jedenfalls legt eine aktuelle Studie nahe, die sich mit dem Schutz vor Lungenembolien beschäftigte.

Intensivpatienten, die einer Tracheotomie bedürfen, sind möglicherweise mit dem bettseitigen offenen Verfahren mindestens genauso gut versorgt wie mit der verbreiteten Punktionstracheotomie.

Durch das Einbringen von Knochenzement können schwere kardiopulmonale Komplikationen ausgelöst werden. Die Symptome lassen sich möglicherweise abschwächen, wenn die Patienten intraoperativ Prostazyklin inhalieren.

Nach einer orthopädischen oder abdominalen Op. zeigt jeder zehnte Patient Probleme infolge der Anästhesie. Ausschlaggebend sind verschiedene Risikofaktoren.

Die Sterberate bei Klinikeinweisungen am Wochenende ist tatsächlich erhöht – bestätigt eine aktuelle Metaanalyse. Dies gilt aber vor allem für elektive Eingriffe. Zudem variiert der Effekt je nach Land und Aufnahmegrund.

Ob während eines medizinischen Eingriffs oder davor: Lässt man Kinder mithilfe einer VR-Brille in eine Fantasiewelt abtauchen, lindert das offenbar Ängste und Schmerzen. Jedoch profitieren nicht alle Kinder gleichermaßen.

Respiratorische Zwischenfälle nach einer Tonsillektomie treten gehäuft bei jüngeren Kindern auf. Einer randomisierten Studie zufolge profitieren die kleinen Patienten von einer Prämedikation mit Salbutamol.

Die Niereninsuffizienz bei Sepsis oder nach großen Eingriffen ist kein unvermeidbares Schicksal mehr. Neue Biomarker identifizieren Risikopatienten. Präventivstrategien senken wesentlich die Inzidenz der manifesten Niereninsuffizienz.

In einer Multicenterstudie war das Risiko postoperativer Komplikationen bei Patienten mit schwerer Schlafapnoe deutlich erhöht.

Neue Indikationsprofile altbekannter Medikamente, eine pharmakologische Innovation und Tricks aus der klinischen Praxis wurden auf dem diesjährigen Anästhesiekongress in Leipzig präsentiert.

Bei Verwendung einer Mundsperre während einer Adenotonsillektomie kann es bei Kindern zu einem trigeminokardialen Reflex mit Bradykardie kommen. Zwei Kasuistiken zeigen, wie riskant die Situation werden kann.

Wird bei einer endotrachealen Intubation ein Zahn verletzt, kann das für den Anästhesisten ein äußerst unangenehmes Nachspiel haben. Forscher aus Dänemark haben ein Schadensersatzregister nach entsprechenden Fällen durchforstet.

Patienten, die bei elektiven Eingriffen zur Anlage eines koronararteriellen Bypassʼ eine Inhalationsanästhesie erhalten, haben gegenüber Patienten mit I.v.-Anästhesie keine Vorteile mit Blick auf das Überleben nach einem Jahr.

Das Risiko älterer Patienten, nach koronarer Bypass-Chirurgie ein Delir zu entwickeln, lässt sich möglicherweise reduzieren, wenn die postoperative Analgesie Paracetamol i.v. beinhaltet.

Die Affäre um Hepatitis-C-Infektionen in einem bayerischen Krankenhaus nimmt größere Dimensionen an.

Hat es Vorteile für Mutter und Kind, wenn eine Frau mit PDA in der Austreibungsphase noch ein wenig mit dem Pressen wartet? Eine US-Studie hat diese Frage jetzt beantwortet. Es haben sich aber auch einige weitere Aspekte ergeben.

Für perioperative Nüchternzeiten gilt die 6-4-2-Regel: 6 Stunden vorher keine feste Nahrung, 4 Stunden vorher keine Brustmilch und 2 Stunden vorher keine klare Flüssigkeit. Doch die Realität sieht anders aus – unnötigerweise.

Manche Kinder benötigen trotz Simulationstraining eine Anästhesie für eine MRT-Untersuchung. Mit einer modifizierten Angstskala können Ärzte erkennen, bei welchen Kindern das Training wenig nützt.

Herzchirurgische Patienten mit Atemwegserkrankungen haben ein hohes Risiko für Lungenkomplikationen. Was eine prophylaktische High-flow-Sauerstofftherapie bei ihnen ausrichtet, war Gegenstand einer Studie.

Möglicherweise erhöhen perioperative Erythrozytentransfusionen das Thromboserisiko.

Nicht wenige Patienten mit Herzstillstand verletzen sich beim Zusammenbruch, bei anderen führen die Reanimationsmaßnahmen zu Traumata. Prävalenz und Art der Verletzungen von reanimierten Patienten haben französische Notärzte erforscht.

Bei der Implantation von Aortenklappen per Katheter (TAVI) auf eine Allgemeinanästhesie zu verzichten, hat laut Registerdaten aus England und Wales keine nachteiligen Folgen – im Gegenteil.

Mit einer topischen Anwendung von Benzydaminhydrochlorid kommt es nach einer Intubation seltener zu postoperativen Halsschmerzen.

Bei der Beatmung von Kindern während geplanter operativer Eingriffe liefern Tuben mit Manschette bessere Ergebnisse als Tuben ohne Manschette. Letztere haben auch keine Vorteile mit Blick auf etwaige Komplikationen.

Krankheiten, Störungen und medizinische Chancen: Wissenschaftler haben den aktuellen Forschungsstand zu Risiken und Potenzialen von Cannabis zusammengetragen - mit interessanten Ergebnissen.

Das Beenden der Periduralanästhesie (PDA ) nach der ersten Geburtsphase beeinflusst offenbar nicht die Dauer der Austreibungsphase, wie aus einer prospektiven, placebokontrollierten Studie hervorgeht.

Steigt der oxidative Stress des Föten, wenn die Mutter im Rahmen einer Kaiserschnittentbindung unter Regionalanästhesie vorsorglich 50% Sauerstoff inhaliert?

Bei Risikopatienten kommt es nach größeren Operationen offenbar seltener zu Organdysfunktionen infolge eines intraoperativen Blutdruckabfalls, wenn der Blutdruck perioperativ individuell statt nach den Standardvorgaben eingestellt wird.

Auch adipöse Patienten können von Vorteilen der minimal-invasiven Chirurgie bei der roboterassistierten Nierenteilresektion ohne Nachteile bei onkologischen und funktionellen Ergebnissen profitieren.

Wird beim Einbau einer Knieendoprothese statt eines Tourniquets nur Tranexamsäure eingesetzt, verlieren die Patienten weniger Blut.

In den USA trinken immer mehr Menschen zu viel Alkohol: Innerhalb einer Dekade hat der Anteil der Hochrisikotrinker um 30% und der Alkoholabhängigen um 50% zugenommen. Vor allem Frauen, Ältere und sozial Benachteiligte haben beim kritischen Alkoholkonsum zugelegt.

Professor Dr. Armin Sablotzki (Leipzig) weist auf die aktuelle Richtlinie der Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia (SOBA) hin. Bei der anästhesiologischen Betreuung von Patienten mit morbider Adipositas gibt es einige neue Aspekte, wenn auch nur im Detail.

Neben Detailproblemen, wie etwa der Wärmehomöostase, gibt es für Prof. Dr. Hinnerk Wulf (Marburg) auch Optimierungspotential bei der postoperativen Überwachung und bei der Beherrschung typischer PDA-Probleme.

Bei bakteriellen Kontaminationen von Zentralvenenkathetern, die auf der Intensivstation verwendet werden, handelt es sich meist um koagulasenegative Erreger.

Gepulster Ultraschall unterstützt die Knochenheilung eher nicht: In den wenigen hochwertigen Studien zu dieser Therapie konnten Patienten weder den betroffenen Knochen früher belasten, noch zeigte sich eine schnellere radiologische Heilung.

Die präoperative Betablockertherapie ist bei Patienten mit einer Sinus-Chirurgie möglicherweise ein unabhängiger Prädiktor für eine überschießende hypertensive Reaktion innerhalb der ersten Stunde des Eingriffs. 

Bei Patienten mit Thoraxschmerz und Verdacht auf ST-Hebungsinfarkt ist die automatische Sauerstoffgabe nicht immer von Nutzen, sondern kann auch schädlich sein. 

Die Inzidenz ischämischer Schlaganfälle sinkt bei älteren Menschen – nimmt dafür aber bei den Jüngeren deutlich zu. Das legen Ergebnisse einer US-Studie nahe, wonach die zwischen 1945 und 1954 Geborenen die niedrigsten Insultraten aufweisen.

Trifft die Pathophysiologie der Verletzung mit dem gestörten Immunsystem, den Komorbiditäten und dem besonderen Medikamentencocktail von Patienten mit rheumatoider Arthritis zusammen, so gibt es einiges zu bedenken.

Ob transfundierte Erythrozytenkonzentrate zuvor nur kurz oder doch länger gelagert wurden – einen Effekt auf die Mortalität hat das nicht. 

Bei einer Knie- oder Hüftendoprothesen-Op. verhindert Tranexamsäure einen starken Blutverlust und den Bedarf an Bluttransfusionen. Embolische Ereignisse scheinen dabei nach Resultaten einer US-Analyse nicht gehäuft aufzutreten.

Um die Ängste von Kindern vor einer Allgemeinanästhesie zu mindern, ist ein iPad ebenso wirksam wie Midazolam. Das gilt auch für die Furcht der Eltern. Ablenkung statt Sedierung, so lautet das Prinzi ...

Macht die präventive Blutdruckmanschettentherapie vor Herzoperationen einen Sinn? Große Studien haben den Nutzen in Zweifel gezogen. Doch zumindest bei Risikopatienten für ein akutes Nierenversagen scheint die Präkonditionierung zu helfen.

Logisch klingt es schon, dass Abnehmen die Knieknorpel schont. Wie sehr, haben Radiologen jetzt in einer Studie nachgewiesen.