Myelomeningozele besser noch vor der Geburt verschließen

Erfolgt die operative Deckung einer Myelomeningozele noch vor der Geburt, wirkt sich das bis ins schulpflichtige Alter positiv auf die motorischen Fähigkeiten der Kinder aus. Das hat eine Folgeanalyse der MOMS-Studie gezeigt. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Werden Kinder mit Myelomeningozele noch in utero operiert, mildert dies die Folgen des Neuralrohrdefekts signifikant deutlicher, als es Operationen nach der Geburt vermögen. Wie die Sekundäranalyse MOMS2 der epochalen randomisierten Studie mit dem Kürzel MOMS (Management of Myelomeningocele Study) gezeigt hat, sind die motorischen Vorteile der pränatal operierten Kinder auch im Schulalter signifikant: Mehr als die Hälfte der Kinder sind auch im Außenbereich gehfähig. Und die Wahrscheinlichkeit, dass sie motorische Defizite aufweisen, die noch über die anatomische Läsionsebene hinausgehen, ist geringer. Vorgelegt hat die Ergebnisse von MOMS2 eine Arbeitsgruppe um Amy Houtrow von der Universitätsklinik Pittsburgh. Beteiligt waren Kinder im Alter von durchschnittlich gut sieben Jahren, 76 von ihnen waren pränatal und 78 postnatal an einer Myelomeningozele operiert worden. Verglichen wurden die Selbstständigkeit im Alltag, etwa beim Essen und Trinken sowie bei der Körperpflege, die Mobilität, die Gehfähigkeit und die mit etwaigen Defiziten assoziierte Rückenmarksebene. Dabei wussten die Untersucher nicht, auf welche Weise die Kinder behandelt worden waren. Pränatal operierte Kinder erreichten im Schnitt 91% der maximalen Selbstständigkeit, postnatal operierte 86%. 51% der Kinder in der Pränatalgruppe waren zu Fuß im Außenbereich unterwegs verglichen mit 23% in der Postnatalgruppe. Die noch in utero Operierten konnten auch schneller gehen – ihr Vorsprung im Zehn-Meter-Test betrug median eine Sekunde –, ihr Gangbild war stimmiger und überhaupt war ihr Mobilitätsgrad höher. Die Wahrscheinlichkeit, dass ihre funktionellen Fähigkeiten geringer waren, als es dem anatomischen Level der Spina-bifida-Läsion entsprach, war um 56% geringer. Bestätigung der MOMS-Ergebnisse Es konnten freilich nicht alle Kinder aus MOMS in MOMS2 einbezogen werden. Und da die Eltern ja wussten, welcher Operationsgruppe ihre Kinder angehört hatten, könnte dies ihre Auskünfte beeinflusst haben. „Diese Befunde zeigen, dass der Nutzen der pränatalen Versorgung einer Myelomeningozele bis ins Schulalter hinein erhalten bleibt“, schreiben Houtrow und Kollegen in ihrem Fazit. MOMS2 bestätigt damit die Ergebnisse der ursprünglichen Studie MOMS, in der die Kinder bis zu einem Alter von zweieinhalb Jahren nachbeobachtet worden waren. Kinder mit pränatal (zwischen der 19. und 25. Schwangerschaftswoche) verschlossener Myelomeningozele hatten dort in puncto kognitiver und motorischer Funktion besser abgeschnitten als postnatal operierte Kinder. Auch die Anlage eines Liquorshunts aufgrund eines Hydrocephalus war seltener nötig gewesen. Der Nutzen des pränatalen Verschlusses einer Spina bifida ist zugleich ein Beleg für die Doppelschlag-Theorie. Hiernach schädigt eine Myelomeningozele auf zweifache Art: zunächst und primär durch die gestörte Neurulation, danach durch die neurotoxisch wirkende Exposition gegenüber Inhaltsstoffen des Fruchtwassers. Ein indirekter Nachweis dieser intrauterinen mechanischen und chemischen Traumatisierung gelang Mitte der 1990er-Jahre: Der pränatale Verschluss des Neuralrohrdefektes führte dazu, dass sich die neurologischen Ausfälle in Grenzen hielten (Meuli M et al. Nat Med 1995;1:342–347). Damals ging es aber noch nicht um Kinder; die Probanden von Meuli et al. waren Lämmer. Das Wichtigste in Kürze Frage: Wirkt sich die pränatale im Vergleich zur postnatalen Operation einer Myelomeningozele auch noch bei Kindern im Schulalter positiv aus? Antwort: Ja. Die positiven Ergebnisse der pränatalen Spina-bifida-Chirurgie, wie sie aus der legendären MOMS-Studie bekannt sind, bestätigen sich auch in MOMS2, für die Kinder im Alter von gut sieben Jahren nachuntersucht worden sind. Bedeutung: Die pränatale chirurgische Versorgung einer Myelomeningozele ist der postnatalen Standardoperation überlegen. Einschränkung: Nicht alle Kinder aus MOMS nahmen auch an MOMS2 teil. Die Zugehörigkeit zur Operationsgruppe war den Eltern der Kinder bekannt, was sich auf ihre Auskünfte ausgewirkt haben könnte.

Springer Medizin

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