Spondylitis ankylosans

Mit steigenden Dosen einer NSAR-Therapie nimmt bei Betroffenen mit ankylosierender Spondylitis offenbar das Herz-Kreislauf-Risiko zu. Ein Team aus Südkorea empfiehlt, wann immer möglich, Dosisanpassungen zu erwägen.

Bei einem Wechsel des Biosimilars bei Menschen mit entzündlicher Arthritis ist die Beibehaltungsrate hoch, die Krankheitsaktivität blieb stabil. Dies zeigte eine Beobachtungsstudie aus dem dänischen Register DANBIO.

In diesem Jahr haben sich einige künftige Behandlungsmöglichkeiten bei Rheumatoider Arthritis, Psoriasisarthritis und Spondyloarthritis herauskristallisiert – mit teils ganz neuem Wirkprinzip.

Die Wetterfühligkeit von Menschen mit rheumatischen Erkrankungen ist sprichwörtlich. Ist im Zuge der Klimakrise mit einer vermehrten Krankheitsaktivität zu rechnen? Rheumatologen und Rheumatologinnen von der Universität Düsseldorf sind der Frage auf den Grund gegangen.

Obwohl sie häufiger an Rheuma erkranken, erhalten Frauen ihre Diagnose meist später als Männer. Deshalb braucht es mehr Sensibilität für die geschlechtsspezifischen Unterschiede, so eine Meinung beim DGRh-Jahreskongress.

Dass Patienten mit Rheumatoider Arthritis (RA), Psoriasisarthritis (PsA) und Ankylosierender Spondylitis (AS) ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko haben, ist bekannt. Es gibt aber auch einen Zusammenhang mit nicht-ischämischen Herzerkrankungen.

Stehen Rheumakranke nach einem Gelenkersatz an Knie bzw. Hüfte wirklich schlechter da als Patienten mit Arthrose? Nach Prof. Ralph Gaulke, Hannover, zeigt eine Registerstudie keinen Hinweis auf ein erhöhtes Revisionsrisiko. Dennoch sollten Betroffene mit rheumatoider Arthritis über einige besondere Risiken informiert werden.

Die Evidenz für dieses Vorgehen ist bisher begrenzt. Das beste Target noch nicht gefunden. Woran sich die Therapiestrategie bei der ankylosierenden Spondylitis orientieren sollte und welchen Stellenwert Treat-to-Target haben kann, war daher Thema einer Sitzung beim ACR-Kongress 2022.

Interdisziplinarität wurde groß geschrieben beim Jahreskongress der European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR). Zum Ausklang stellte auch ein Physiotherapeut seine persönlichen Kongress-Highlights vor.

Diese Frage hielt Prof. Filip van den Bosch, Gent, Belgien, in der How-to-Treat-Sitzung zu Spondyloarthritiden für nicht zielführend. Stattdessen solle sich der Arzt eine Reihe von Strategiefragen stellen. Denn letztlich könnten alle verfügbaren Medikamente mit Erfolg eingesetzt werden.

Können Patienten mit axialer Spondyloarthritis (axSpA) selbst einschätzen, ob der Schmerz entzündlich ist? Studienergebnissen, die Dr. Anne Kampman und Kollegen auf dem EULAR-Kongress präsentieren wird, ist das wohl nicht der Fall.

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis bzw. Psoriasis Arthritis stellen Januskinase-Inhibitoren im Praxisalltag bereits eine attraktive Alternative zu Biologika dar. Dies könnte bald auch für Patienten mit Ankylosierender Spondylitis gelten.

Auf der Suche nach dem therapeutisch effektivsten Zytokintarget für die Behandlung von Spondyloarthritiden hat es Überraschungen gegeben. Welche Lektionen aus klinischen Studien zu den Interleukinen 17 und 23 sowie anderen Zytokininhibitoren gezogen werden können, war Thema beim ACR-Kongress.

Zu Beginn der SARS-CoV-2-Pandemie sorgten sich Rheumatologen, ob entzündlich-rheumatische Erkrankungen oder die immunmodulierende Therapie ihre Patienten gefährden, besonders schwer an COVID-19 zu erkranken. Erste Analysen des COVID-19-Rheuma-Registers versprechen weitgehend Entwarnung.

Eine Infektion mit COVID-19 verläuft häufig harmlos. Dennoch: Ein Teil der Patienten muss hospitalisiert werden. Wie steht es dabei um das Risiko bei Patienten mit einer rheumatischen Erkrankung? Und welche Folgen hat die „Doppelbelastung“ für die Psyche?

Dass bei nicht ausreichendem Ansprechen auf nicht-steroidale Antirheumatika schnell auf Biologika umgestellt werden sollte, wird in Leitlinien zur axSpA empfohlen. Bisher wurde dies im Stadium der nr-axSpA nicht ebenso konsequent gehandhabt. Sollte es aber, wie beim ACR-Kongress zu hören war.

Dass der Interleukin (IL) 17-Signalweg bei axialen Spondylarthritiden eine wichtige Rolle spielt, ist für Secukinumab bereits gut belegt. Beim ACR wurden nun überzeugende Daten auch für Ixekizumab vorgestellt. Der Dritte im Bunde – bisher nur mit Daten zur PsA – könnte der IL-17A+F-Inhibitor Bimekizumab werden.

Sind die Patienten weitgehend beschwerdefrei, äußern sie oftmals den Wunsch nach einem Absetzen der Therapie – eine schwierige Situation bei axialen Spondyloarthritiden. Denn meist droht ein Flare.

Es gibt immer mehr Evidenz für den Nutzen einer Treat-to-target-Strategie auch bei Spondylarthritiden. Wichtige Targets wie ein ASAS40-Ansprechen oder die Inhibition der radiologischen Progression lassen sich so anhaltend erreichen – so Prof. Jürgen Braun, Herne, beim EULAR in Madrid.

Chronisch-entzündliche Rheumaerkrankungen gehen bekanntlich auf den Knochen. Dennoch ist ein perioperatives osteologisches Screening kein Standard. Dies sollte sich ändern. 

Lange Zeit wurden neue Therapieansätze für die Behandlung der Spondylarthritiden aus der Therapie der rheumatoiden Arthritis übernommen. Dies hat sich mit den neuen Zytokin-Hemmern und ‚small molecules’ geändert.

Mit der Zulassung der neuen Therapieprinzips der Interleukin 17A-Inhibition für die Therapie der Ankylosierenden Spondylitis war ein Leitlinien-Update erwartet worden. Prof. Dr. Désirée van der Heijde, Leiden, Niederlande, stellt es beim EULAR in London vor.