nach oben

Die Innere Medizin

Erschienen in:

28.08.2017 | Typ-1-Diabetes | Schwerpunkt: Notfälle in der Endokrinologie/Diabetologie

Diabetologische Notfälle

Hypoglykämie, ketoazidotisches und hyperglykämisches Koma

verfasst von: Dr. med. H. Kalscheuer, G. Serfling, S. Schmid, H. Lehnert

Erschienen in: Die Innere Medizin | Ausgabe 10/2017

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die diabetologischen Notfälle Hypoglykämie, diabetische Ketoazidose (DKA) und hyperglykämische, hyperosmolare Entgleisung (HHE) sind potenziell lebensbedrohliche Komplikationen eines Diabetes mellitus und seiner Behandlung. Entsprechend erfordern sie eine rasche diagnostische und therapeutische Intervention. DKA und HHE zeichnen sich durch einen absoluten bzw. relativen Insulinmangel sowie durch eine schwere Dehydratation aus. Sie unterscheiden sich im Vorhandensein von Ketonkörpern und dem Schweregrad der Azidose, ähneln sich jedoch in der Behandlung. Die Hypoglykämie ist dagegen der limitierende Faktor beim Erreichen ehrgeiziger Glukoseziele. Der vorliegende Beitrag beschreibt Klinik, Diagnostik und Notfallmanagement dieser Stoffwechselentgleisungen.

Basu A, Close CF, Jenkins D et al (1993) Persisting mortality in diabetic ketoacidosis. Diabet Med 10:282–284CrossRefPubMed

Bergenstal RM, Welsh JB, Shin JJ (2013) Threshold insulin-pump interruption to reduce hypoglycemia. N Engl J Med 369:1474CrossRefPubMed

Böhm B. O. DM, Fritsche A., Füchtenbusch M., Gölz S., Martin S. (2011) S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes.

Brunelle BL, Llewelyn J, Anderson JH Jr. et al (1998) Meta-analysis of the effect of insulin lispro on severe hypoglycemia in patients with type 1 diabetes. Diabetes Care 21:1726–1731CrossRefPubMed

Chua HR, Venkatesh B, Stachowski E et al (2012) Plasma-Lyte 148 vs 0.9 % saline for fluid resuscitation in diabetic ketoacidosis. J Crit Care 27:138–145CrossRefPubMed

Cranston I, Lomas J, Maran A et al (1994) Restoration of hypoglycaemia awareness in patients with long-duration insulin-dependent diabetes. Lancet 344:283–287CrossRefPubMed

Cryer PE (2013) Mechanisms of hypoglycemia-associated autonomic failure in diabetes. N Engl J Med 369:362–372CrossRefPubMed

Cryer PE (2014) Glycemic goals in diabetes: trade-off between glycemic control and iatrogenic hypoglycemia. Diabetes 63:2188–2195CrossRefPubMed

Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB et al (2009) Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 94:709–728CrossRefPubMed

10.

Dhatariya K (2016) Blood ketones: measurement, interpretation, limitations, and utility in the management of diabetic Ketoacidosis. Rev Diabet Stud 13:217–225CrossRefPubMed

11.

Dhatariya KK, Vellanki P (2017) Treatment of diabetic Ketoacidosis (DKA)/hyperglycemic Hyperosmolar state (HHS): novel advances in the management of hyperglycemic crises (UK versus USA). Curr Diab Rep 17:33CrossRefPubMedPubMedCentral

12.

Duckworth W, Abraira C, Moritz T et al (2009) Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med 360:129–139CrossRefPubMed

13.

Fralick M, Schneeweiss S, Patorno E (2017) Risk of diabetic Ketoacidosis after initiation of an SGLT2 inhibitor. N Engl J Med 376:2300–2302CrossRefPubMed

14.

Gerstein HC, Miller ME, Byington RP et al (2008) Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 358:2545–2559CrossRefPubMed

15.

Guo RX, Yang LZ, Li LX et al (2008) Diabetic ketoacidosis in pregnancy tends to occur at lower blood glucose levels: case-control study and a case report of euglycemic diabetic ketoacidosis in pregnancy. J Obstet Gynaecol Res 34:324–330CrossRefPubMed

16.

Kamel KS, Halperin ML (2015) Acid-base problems in diabetic ketoacidosis. N Engl J Med 372:1969–1970CrossRefPubMed

17.

Khunti K, Alsifri S, Aronson R et al (2016) Rates and predictors of hypoglycaemia in 27 585 people from 24 countries with insulin-treated type 1 and type 2 diabetes: the global HAT study. Diabetes Obes Metab 18:907–915CrossRefPubMedPubMedCentral

18.

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM et al (2009) Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 32:1335–1343CrossRefPubMedPubMedCentral

19.

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB et al (2001) Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care 24:131–153CrossRefPubMed

20.

Lipska KJ, Ross JS, Wang Y et al (2014) National trends in US hospital admissions for hyperglycemia and hypoglycemia among Medicare beneficiaries, 1999 to 2011. JAMA Intern Med 174:1116–1124CrossRefPubMedPubMedCentral

21.

Malone ML, Gennis V, Goodwin JS (1992) Characteristics of diabetic ketoacidosis in older versus younger adults. J Am Geriatr Soc 40:1100–1104CrossRefPubMed

22.

Murad MH, Coto-Yglesias F, Wang AT et al (2009) Clinical review: drug-induced hypoglycemia: a systematic review. J Clin Endocrinol Metab 94:741–745CrossRefPubMed

23.

Neu A, Hofer SE, Karges B et al (2009) Ketoacidosis at diabetes onset is still frequent in children and adolescents: a multicenter analysis of 14,664 patients from 106 institutions. Diabetes Care 32:1647–1648CrossRefPubMedPubMedCentral

24.

Nordin C (2010) The case for hypoglycaemia as a proarrhythmic event: basic and clinical evidence. Diabetologia 53:1552–1561CrossRefPubMed

25.

Nyenwe EA, Kitabchi AE (2016) The evolution of diabetic ketoacidosis: An update of its etiology, pathogenesis and management. Metabolism 65:507–521CrossRefPubMed

26.

Pasquel FJ, Umpierrez GE (2014) Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment. Diabetes Care 37:3124–3131CrossRefPubMedPubMedCentral

27.

Patel A, MacMahon S, Chalmers J et al (2008) Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 358:2560–2572CrossRefPubMed

28.

Peters AL, Buschur EO, Buse JB et al (2015) Euglycemic diabetic Ketoacidosis: a potential complication of treatment with sodium-glucose Cotransporter 2 inhibition. Diabetes Care 38:1687–1693CrossRefPubMedPubMedCentral

29.

Pfortmueller CA, Wiemann C, Funk GC et al (2014) Hypoglycemia is associated with increased mortality in patients with acute decompensated liver cirrhosis. J Crit Care 29(316):e317–312

30.

Ratner RE, Gough SC, Mathieu C et al (2013) Hypoglycaemia risk with insulin degludec compared with insulin glargine in type 2 and type 1 diabetes: a pre-planned meta-analysis of phase 3 trials. Diabetes Obes Metab 15:175–184CrossRefPubMed

31.

Razavi Nematollahi L, Kitabchi AE, Stentz FB et al (2009) Proinflammatory cytokines in response to insulin-induced hypoglycemic stress in healthy subjects. Metabolism 58:443–448CrossRefPubMed

32.

Ritzel R, Roussel R, Bolli GB et al (2015) Patient-level meta-analysis of the EDITION 1, 2 and 3 studies: glycaemic control and hypoglycaemia with new insulin glargine 300 U/ml versus glargine 100 U/ml in people with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab 17:859–867CrossRefPubMedPubMedCentral

33.

Schwartz NS, Clutter WE, Shah SD et al (1987) Glycemic thresholds for activation of glucose counterregulatory systems are higher than the threshold for symptoms. J Clin Invest 79:777–781CrossRefPubMedPubMedCentral

34.

Seaquist ER, Anderson J, Childs B et al (2013) Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine Society. Diabetes Care 36:1384–1395CrossRefPubMedPubMedCentral

35.

Solis-Herrera C, Daniele G, Tripathy D et al (2017) Metabolic mechanisms of increased plasma ketones with dapagliflozin. EASD. Oral Presentation 51. https://www.easd.org/virtualmeeting/home.html#!resources/metabolic-mechanisms-of-increased-plasma-ketones-with-dapagliflozin. Zugegriffen: 28.07.2017

36.

Sporer KA, Ernst AA, Conte R et al (1992) The incidence of ethanol-induced hypoglycemia. Am J Emerg Med 10:403–405CrossRefPubMed

37.

Taboulet P, Haas L, Porcher R et al (2004) Urinary acetoacetate or capillary beta-hydroxybutyrate for the diagnosis of ketoacidosis in the emergency department setting. Eur J Emerg Med 11:251–258CrossRefPubMed

38.

Tran TTT, Pease A, Wood AJ et al (2017) Review of evidence for adult diabetic Ketoacidosis management protocols. Front Endocrinol (Lausanne) 8:106CrossRef

39.

Tsujimoto T, Yamamoto-Honda R, Kajio H et al (2014) Vital signs, QT prolongation, and newly diagnosed cardiovascular disease during severe hypoglycemia in type 1 and type 2 diabetic patients. Diabetes Care 37:217–225CrossRefPubMed

Titel: Diabetologische Notfälle
Hypoglykämie, ketoazidotisches und hyperglykämisches Koma
verfasst von: Dr. med. H. Kalscheuer
G. Serfling
S. Schmid
H. Lehnert
Publikationsdatum: 28.08.2017
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Typ-1-Diabetes
Hypoglykämie
Insuline
Insuline
Diabetes mellitus
Koma
Ketoazidose
Diabetologische Notfälle
Erschienen in: Die Innere Medizin / Ausgabe 10/2017
Print ISSN: 2731-7080
Elektronische ISSN: 2731-7099
DOI: https://doi.org/10.1007/s00108-017-0317-x

Praxisempfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft

Kurz, prägnant und aktuell: Die Praxisempfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft.

Zu den Praxisempfehlungen

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 10/2017

Kongresse des BDI

Placebo und Nocebo – So nutzen Sie die Kraft der Worte

59-jährige Patientin mit Oberbauchschmerzen und Fieber

Barorezeptorakivierungstherapie bei therapierefraktärer Hypertonie: Indikation und Patientenselektion

Notfälle in der Endokrinologie und Diabetologie

Mitteilungen des BDI

Praxisempfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft