Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Konkret geht es um den Diabetes-Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen oder Risiken, die Herzinsuffizienz sowie die kardiovaskuläre Primär- und Sekundärprävention. Sind Sie hier schon auf dem neuesten Stand? Unsere Experten beleuchten, wo und warum das bisherige Procedere geändert werden soll und was in der Praxis sinnvoll ist. Holen Sie sich Ihr Update und 2 CME-Punkte beim MMW-Webinar am 24. April von 17.30 bis 19 Uhr. 
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Innere Medizin
Erschienen in: Der Internist 9/2017

26.06.2017 | Herzinsuffizienz | Arzneimitteltherapie

Neue medikamentöse Therapieansätze bei chronischer Herzinsuffizienz

verfasst von: Prof. Dr. T. Kempf, U. Bavendiek, J. Bauersachs

Erschienen in: Die Innere Medizin | Ausgabe 9/2017

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die Herzinsuffizienz ist eine Erkrankung mit hoher Prävalenz und Inzidenz. Neue Therapieansätze werden benötigt, um das Auftreten einer Herzinsuffizienz zu verhindern und die hohe Morbidität und Mortalität der Erkrankung zu reduzieren. Eine optimale Therapie der arteriellen Hypertonie bei Risikopatienten und der Einsatz des Natrium-Glukose-Kotransporter-2(SGLT2)-Inhibitors Empagliflozin bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 senken das Risiko, an einer Herzinsuffizienz zu erkranken. Die Therapieoptionen bei Herzinsuffizienz mit erhaltener systolischer Funktion sind unzureichend. Bei Herzinsuffizienz mit reduzierter systolischer Funktion zeigt Sacubitril/Valsartan als erster Vertreter der Angiotensinrezeptor-Neprilysin-Hemmer eine Wirksamkeit, die der eines Angiotensin-converting-enzyme(ACE)-Hemmers überlegen ist. Ob Digitalis die Prognose der Herzinsuffizienz beeinflusst, ist weiterhin unklar, in jedem Fall sollten Serumkonzentrationen im unteren therapeutischen Bereich angestrebt werden. Der Ausgleich eines Eisenmangels bei Herzinsuffizienz mit reduzierter systolischer Funktion verbessert die Symptomatik und Lebensqualität.
Literatur
1.
Abraham WT, Stevenson LW, Bourge RC et al (2016) Sustained efficacy of pulmonary artery pressure to guide adjustment of chronic heart failure therapy: complete follow-up results from the CHAMPION randomised trial. Lancet 387:453–461CrossRefPubMed
2.
Ahmed A, Rich MW, Love TE et al (2006) Digoxin and reduction in mortality and hospitalization in heart failure: a comprehensive post hoc analysis of the DIG trial. Eur Heart J 27:178–186CrossRefPubMed
3.
Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G et al (2009) Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med 361:2436–2448CrossRefPubMed
4.
Anker SD, Kirwan BA, van Veldhuisen DJ et al (2017) Effects of ferric carboxymaltose on hospitalisations and mortality rates in iron-deficient heart failure patients: an individual patient data meta-analysis. Eur J Heart Fail. doi:10.​1002/​ejhf.​823
5.
Anker SD, Koehler F, Abraham WT (2011) Telemedicine and remote management of patients with heart failure. Lancet 378:731–739CrossRefPubMed
6.
Bavendiek U, Aguirre Davila L, Koch A et al (2017) Assumption versus evidence: the case of digoxin in atrial fibrillation and heart failure. Eur Heart J. doi:10.​1093/​eurheartj/​ehw577
7.
8.
Campbell DJ (2017) Long-term neprilysin inhibition – implications for ARNIs. Nat Rev Cardiol 14:171–186CrossRefPubMed
9.
Cannon JA, Shen L, Jhund PS et al (2017) Dementia-related adverse events in PARADIGM-HF and other trials in heart failure with reduced ejection fraction. Eur J Heart Fail 19:129–137CrossRefPubMed
10.
Christ M, Stork S, Dorr M et al (2016) Heart failure epidemiology 2000–2013: insights from the German Federal Health Monitoring System. Eur J Heart Fail 18:1009–1018CrossRefPubMed
11.
Dargie HJ (2001) Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomised trial. Lancet 357:1385–1390CrossRefPubMed
12.
de Denus S, O’Meara E, Desai AS et al (2017) Spironolactone metabolites in TOPCAT – new insights into regional variation. N Engl J Med 376:1690–1692CrossRefPubMed
13.
Desai AS, McMurray JJ, Packer M et al (2015) Effect of the angiotensin-receptor-neprilysin inhibitor LCZ696 compared with enalapril on mode of death in heart failure patients. Eur Heart J 36:1990–1997CrossRefPubMed
14.
Digitalis Investigation G (1997) The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. N Engl J Med 336:525–533CrossRef
15.
Doehner W, Blankenberg S, Erdmann E et al (2017) Iron deficiency in chronic heart failure: diagnostic algorithm and present-day therapeutic options. Dtsch Med Wochenschr. doi:10.​1055/​s-0043-100900 PubMed
16.
Edelmann F, Gelbrich G, Dungen HD et al (2011) Exercise training improves exercise capacity and diastolic function in patients with heart failure with preserved ejection fraction: results of the Ex-DHF (Exercise training in Diastolic Heart Failure) pilot study. J Am Coll Cardiol 58:1780–1791CrossRefPubMed
17.
Edelmann F, Wachter R, Schmidt AG et al (2013) Effect of spironolactone on diastolic function and exercise capacity in patients with heart failure with preserved ejection fraction: the Aldo-DHF randomized controlled trial. JAMA 309:781–791CrossRefPubMed
18.
Fitchett D, Zinman B, Wanner C et al (2016) Heart failure outcomes with empagliflozin in patients with type 2 diabetes at high cardiovascular risk: results of the EMPA-REG OUTCOME(R) trial. Eur Heart J 37:1526–1534CrossRefPubMedPubMedCentral
19.
Group SR, Wright JT Jr., Williamson JD et al (2015) A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med 373:2103–2116CrossRef
20.
Gu J, Noe A, Chandra P et al (2010) Pharmacokinetics and pharmacodynamics of LCZ696, a novel dual-acting angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNi). J Clin Pharmacol 50:401–414CrossRefPubMed
21.
Deutsche Herzstiftung (2016) Deutscher Herzbericht
22.
Hoendermis ES, Liu LC, Hummel YM et al (2015) Effects of sildenafil on invasive haemodynamics and exercise capacity in heart failure patients with preserved ejection fraction and pulmonary hypertension: a randomized controlled trial. Eur Heart J 36:2565–2573CrossRefPubMed
23.
Investigators S, Yusuf S, Pitt B et al (1992) Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. N Engl J Med 327:685–691CrossRef
24.
Kitzman DW, Brubaker P, Morgan T et al (2016) Effect of caloric restriction or aerobic exercise training on peak oxygen consumption and quality of life in obese older patients with heart failure with preserved ejection fraction: a randomized clinical trial. JAMA 315:36–46CrossRefPubMedPubMedCentral
25.
Laufs U, Anker SD, Falk V et al (2017) Kommentar zu den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Diagnostik und Behandlung der akuten und chronischen Herzinsuffizienz. Kardiologe 11:183–192
26.
Lewis GD, Malhotra R, Hernandez AF et al (2017) Effect of oral iron repletion on exercise capacity in patients with heart failure with reduced ejection fraction and iron deficiency: The IRONOUT HF randomized clinical trial. JAMA 317:1958–1966
27.
McMurray JJ, Packer M, Desai AS et al (2014) Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med 371:993–1004CrossRefPubMed
28.
Packer M, McMurray JJ, Desai AS et al (2015) Angiotensin receptor neprilysin inhibition compared with enalapril on the risk of clinical progression in surviving patients with heart failure. Circulation 131:54–61CrossRefPubMed
29.
Packham DK, Rasmussen HS, Lavin PT et al (2015) Sodium zirconium cyclosilicate in hyperkalemia. N Engl J Med 372:222–231CrossRefPubMed
30.
Pandey A, Garg S, Khunger M et al (2015) Dose-response relationship between physical activity and risk of heart failure: a meta-analysis. Circulation 132:1786–1794CrossRefPubMed
31.
Paulus WJ, Tschope C (2013) A novel paradigm for heart failure with preserved ejection fraction: comorbidities drive myocardial dysfunction and remodeling through coronary microvascular endothelial inflammation. J Am Coll Cardiol 62:263–271CrossRefPubMed
32.
Pfeffer MA, Claggett B, Assmann SF et al (2015) Regional variation in patients and outcomes in the Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure with an Aldosterone Antagonist (TOPCAT) trial. Circulation 131:34–42CrossRefPubMed
33.
Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF et al (2014) Spironolactone for heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 370:1383–1392CrossRefPubMed
34.
Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J et al (2015) Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiencydagger. Eur Heart J 36:657–668CrossRefPubMed
35.
Ponikowski P, Voors AA, Anker SD et al (2016) 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 37:2129–2200CrossRefPubMed
36.
Rathore SS, Curtis JP, Wang Y et al (2003) Association of serum digoxin concentration and outcomes in patients with heart failure. JAMA 289:871–878CrossRefPubMed
37.
Redfield MM, Chen HH, Borlaug BA et al (2013) Effect of phosphodiesterase-5 inhibition on exercise capacity and clinical status in heart failure with preserved ejection fraction: a randomized clinical trial. JAMA 309:1268–1277CrossRefPubMed
38.
Solomon SD, Claggett B, Lewis EF et al (2016) Influence of ejection fraction on outcomes and efficacy of spironolactone in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J 37:455–462CrossRefPubMed
39.
Solomon SD, Zile M, Pieske B et al (2012) The angiotensin receptor neprilysin inhibitor LCZ696 in heart failure with preserved ejection fraction: a phase 2 double-blind randomised controlled trial. Lancet 380:1387–1395CrossRefPubMed
40.
Swedberg K, Komajda M, Bohm M et al (2012) Effects on outcomes of heart rate reduction by ivabradine in patients with congestive heart failure: Is there an influence of beta-blocker dose?: findings from the SHIFT (Systolic Heart failure treatment with the I(f) inhibitor ivabradine Trial) study. J Am Coll Cardiol 59:1938–1945CrossRefPubMed
41.
Swedberg K, Komajda M, Bohm M et al (2010) Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study. Lancet 376:875–885CrossRefPubMed
42.
von Haehling S, Jankowska EA, van Veldhuisen DJ et al (2015) Iron deficiency and cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol 12:659–669CrossRef
43.
Weir MR, Bakris GL, Bushinsky DA et al (2015) Patiromer in patients with kidney disease and hyperkalemia receiving RAAS inhibitors. N Engl J Med 372:211–221CrossRefPubMed
44.
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B et al (2017) 2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation. doi:10.​1161/​cir.​0000000000000509​
45.
Zinman B, Wanner C, Lachin JM et al (2015) Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 373:2117–2128CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Neue medikamentöse Therapieansätze bei chronischer Herzinsuffizienz
verfasst von
Prof. Dr. T. Kempf
U. Bavendiek
J. Bauersachs
Publikationsdatum
26.06.2017
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Innere Medizin / Ausgabe 9/2017
Print ISSN: 2731-7080
Elektronische ISSN: 2731-7099
DOI
https://doi.org/10.1007/s00108-017-0277-1

Weitere Artikel der Ausgabe 9/2017

Der Internist 9/2017 Zur Ausgabe

Kongresse des BDI

Kongresse des BDI

Klinische Studien

Stellenwert der bariatrischen Chirurgie in der Therapie des Diabetes mellitus

Mitteilungen des BDI

Mitteilungen des BDI

Leserbriefe

Besondere Bedeutung der Antikoagulation bei Dialysepatienten

Schwerpunkt: Internistische Notfälle an der Schnittstelle von ambulant und stationär

Leitsymptome Synkope, Sturz, Schwindel

Mitteilungen der DGIM

Mitteilungen der DGIM

Passend zum Thema

ANZEIGE

SGLT-2-Inhibitoren für alle Patient:innen mit chronischer Herzinsuffizienz empfohlen

Niere und Herz

Das ESC-Leitlinien-Update 2023 bedeutet einen Paradigmenwechsel in der Behandlung der Herzinsuffizienz (HF), denn nun werden SGLT-2i sowohl für HFrEF, als auch für HFmrEF und HFpEF empfohlen. Somit können jetzt alle Patient:innen mit HF von SGLT-2i als zentralem Bestandteil der Therapie profitieren.

ANZEIGE

Dapagliflozin als neue Therapieoption zur Behandlung einer Herzinsuffizienz unabhängig von der Ejektionsfraktion

Niere und Herz

Dapagliflozin ist nun zur Behandlung aller Patient:innen mit chronischer symptomatischer Herzinsuffizienz zugelassen und bietet somit auch neue Hoffnung für die Therapie von jenen mit HFpEF. In der DELIVER-Studie zeigte der SGLT-2-Inhibitor eine signifikante Reduktion von Herzinsuffizienz-Hospitalisierungen und CV-Todesfällen.

ANZEIGE

ACS-Erstlinientherapie: Konsensbeschluss rät zur DAPT mit Ticagrelor

Niere und Herz

Ein Konsortium führender Fachgesellschaften erarbeitete jüngst auf Basis umfangreicher Metaanalysen einen Konsens für die Therapie koronarer Herzkrankheiten. Was dabei auffiel: Die duale Plättchenhemmung (DAPT) mit Ticagrelor ist die bevorzugte Therapieoption für das akute Koronarsyndrom (ACS).

Bildnachweise