Skip to main content
Erschienen in: Der Chirurg 7/2017

08.02.2017 | Konservative Therapie | Übersichten

Management von Lymphfisteln in der Leistenregion aus chirurgischer Sicht

verfasst von: Dr. med. B. Juntermanns, A. E. Cyrek, J. Bernheim, J. N. Hoffmann

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 7/2017

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Postoperativ auftretende Lymphfisteln der Leistenregion stellen eine ernstzunehmende Komplikation dar. Diese Fisteln führen zu einer Steigerung der Morbidität und können lokale sowie auch aufsteigende Infektionen unterhalten. Die Therapie dieser Komplikation reicht von konservativen Maßnahmen wie Kompressionsverband und Bettruhe bis zur operativen Therapie mittels Lymphfisteldetektion und Ligatur, VAC-Pumpentherapie bis hin zur Muskellappenplastik. Diese Arbeit gibt eine Übersicht über eine Auswahl an Therapiemöglichkeiten.

Material und Methode

Anhand aktueller Literaturrecherche mittels Pubmed wurde eine Auswahl an etwaigen Therapieverfahren identifiziert und beschrieben.

Ergebnisse

Die vorgestellten konservativen Maßnahmen haben nach wie vor ihren Stellenwert. Es wird eine Auswahl sicherer und effektiver interventioneller und operativer Therapieverfahren vorgestellt.

Schlussfolgerungen

Bei der Indikation zur interventionellen bzw. operativen Therapie steht eine Auswahl sicherer und effektiver Therapiealternativen zur Verfügung, die den Krankenhausaufenthalt signifikant verkürzen können. Die Therapie mittels lokaler Muskellappenplastiken hat ihren Stellenwert als Ultima Ratio in der Versorgung von Protheseninfekten in der Leiste vom Typ Szilagyi III und sollte bei Bedarf angewandt werden.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Abai B, Zickler RW, Pappas PJ, Lal BK, Padberg FT Jr. (2007) Lymphorrhea responds to negative pressure wound therapy. J Vasc Surg 45:610–613CrossRefPubMed Abai B, Zickler RW, Pappas PJ, Lal BK, Padberg FT Jr. (2007) Lymphorrhea responds to negative pressure wound therapy. J Vasc Surg 45:610–613CrossRefPubMed
2.
Zurück zum Zitat Argenta LC, Morykwas MJ (1997) Vacuum-assisted closure: A new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg 38:563–576CrossRefPubMed Argenta LC, Morykwas MJ (1997) Vacuum-assisted closure: A new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg 38:563–576CrossRefPubMed
3.
Zurück zum Zitat Aydin U, Gorur A, Findik O, Yildirim A, Kocogullari CU (2015) Therapeutic efficacy of vacuum-assisted-closure therapy in the treatment of lymphatic complications following peripheral vascular interventions and surgeries. Vascular 23:41–46CrossRefPubMed Aydin U, Gorur A, Findik O, Yildirim A, Kocogullari CU (2015) Therapeutic efficacy of vacuum-assisted-closure therapy in the treatment of lymphatic complications following peripheral vascular interventions and surgeries. Vascular 23:41–46CrossRefPubMed
4.
Zurück zum Zitat Bouchot O, Rigaud J, Maillet F, Hetet JF, Karam G (2004) Morbidity of inguinal lymphadenectomy for invasive penile carcinoma. Eur Urol 45:761–766CrossRefPubMed Bouchot O, Rigaud J, Maillet F, Hetet JF, Karam G (2004) Morbidity of inguinal lymphadenectomy for invasive penile carcinoma. Eur Urol 45:761–766CrossRefPubMed
5.
Zurück zum Zitat Brunner U (1979) Die Leiste. Hans Huber, Bern, Stuttgart, Wien, S 203 Brunner U (1979) Die Leiste. Hans Huber, Bern, Stuttgart, Wien, S 203
6.
Zurück zum Zitat Caiati JM, Kaplan D, Gitlitz D, Hollier LH, Marin ML (2000) The value of the oblique groin incision for femoral artery access during endovascular procedures. Ann Vasc Surg 14:248–253CrossRefPubMed Caiati JM, Kaplan D, Gitlitz D, Hollier LH, Marin ML (2000) The value of the oblique groin incision for femoral artery access during endovascular procedures. Ann Vasc Surg 14:248–253CrossRefPubMed
7.
Zurück zum Zitat Cnotliwy M, Gutowski P, Petriczko W, Turowski R (2001) Doxycycline treatment of groin lymphatic fistulae following arterial reconstruction procedures. Eur J Vasc Endovasc Surg 21:469–470CrossRefPubMed Cnotliwy M, Gutowski P, Petriczko W, Turowski R (2001) Doxycycline treatment of groin lymphatic fistulae following arterial reconstruction procedures. Eur J Vasc Endovasc Surg 21:469–470CrossRefPubMed
8.
Zurück zum Zitat Del Frari B, Piza-Katzer H, Schoeller T, Wechselberger G (2007) Lymphfisteln an der unteren Extremität – Intraoperative Darstellung und Therapie durch intrakutane Methylenblau-Injektion. Phlebologie 36:267–271 Del Frari B, Piza-Katzer H, Schoeller T, Wechselberger G (2007) Lymphfisteln an der unteren Extremität – Intraoperative Darstellung und Therapie durch intrakutane Methylenblau-Injektion. Phlebologie 36:267–271
9.
Zurück zum Zitat Dietl B, Pfister K, Aufschläger C, Kasprzak PM (2005) Radiotherapy of inguinal lymphorrhea after vascular surgery. A retrospective analysis. Strahlenther Onkol 181:396–400CrossRefPubMed Dietl B, Pfister K, Aufschläger C, Kasprzak PM (2005) Radiotherapy of inguinal lymphorrhea after vascular surgery. A retrospective analysis. Strahlenther Onkol 181:396–400CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Dosluoglu HH, Loghmanee C, Lall P, Cherr GS, Harris LM, Dryjski ML (2010) Management of early (〈30 day) vascular groin infections using vacuum-assisted closure alone without muscle flap coverage in a consecutive patient series. J Vasc Surg 51:1160–1166CrossRefPubMed Dosluoglu HH, Loghmanee C, Lall P, Cherr GS, Harris LM, Dryjski ML (2010) Management of early (〈30 day) vascular groin infections using vacuum-assisted closure alone without muscle flap coverage in a consecutive patient series. J Vasc Surg 51:1160–1166CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Frick A, Hoffmann JN, Baumeister RG, Putz R (1999) Liposuction technique and lymphatic lesions in lower legs: Anatomic study to reduce risks. Plast Reconstr Surg 103:1868–1873CrossRefPubMed Frick A, Hoffmann JN, Baumeister RG, Putz R (1999) Liposuction technique and lymphatic lesions in lower legs: Anatomic study to reduce risks. Plast Reconstr Surg 103:1868–1873CrossRefPubMed
12.
Zurück zum Zitat Garbe K (2006) Management des Melanoms. Onkologie aktuell. Springer Science & Business Media, Springer Medizinverlag, Heidelberg Garbe K (2006) Management des Melanoms. Onkologie aktuell. Springer Science & Business Media, Springer Medizinverlag, Heidelberg
13.
Zurück zum Zitat Greer SE, Adelman M, Kasabian A, Galiano RD, Scott R, Longaker MT (2000) The use of subatmospheric pressure dressing therapy to close lymphocutaneous fistulas of the groin. Br J Plast Surg 53:484–487CrossRefPubMed Greer SE, Adelman M, Kasabian A, Galiano RD, Scott R, Longaker MT (2000) The use of subatmospheric pressure dressing therapy to close lymphocutaneous fistulas of the groin. Br J Plast Surg 53:484–487CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat Hach W (2006) Venenchirurgie. Schattauer, Stuttgart, S 155 Hach W (2006) Venenchirurgie. Schattauer, Stuttgart, S 155
15.
Zurück zum Zitat Hackert T, Werner J, Loos M, Büchler MW, Weitz J (2006) Successful doxycycline treatment of lymphatic fistulas: Report of five cases and review of the literature. Langenbecks Arch Surg 391:435–438CrossRefPubMed Hackert T, Werner J, Loos M, Büchler MW, Weitz J (2006) Successful doxycycline treatment of lymphatic fistulas: Report of five cases and review of the literature. Langenbecks Arch Surg 391:435–438CrossRefPubMed
16.
Zurück zum Zitat Harkins HN, Shug R (1942) The surgical management of varicose veins; Importance of individualization in the choise of procedure. Surgery 11:402–421 Harkins HN, Shug R (1942) The surgical management of varicose veins; Importance of individualization in the choise of procedure. Surgery 11:402–421
17.
Zurück zum Zitat Hayden A, Holdsworth J (2001) Complications following re-exploration of the groin for recurrent varicose veins. Ann R Coll Surg 83:272–273 Hayden A, Holdsworth J (2001) Complications following re-exploration of the groin for recurrent varicose veins. Ann R Coll Surg 83:272–273
18.
Zurück zum Zitat Jia-Zi S, Xiao Z, Jun-Hui L, Chun-Yu X, Hong-da B (2016) Negative pressure wound therapy combined with skin grafting improves surgical wound healing in the perianal area. Medicine (Baltimore) 95:e4670CrossRef Jia-Zi S, Xiao Z, Jun-Hui L, Chun-Yu X, Hong-da B (2016) Negative pressure wound therapy combined with skin grafting improves surgical wound healing in the perianal area. Medicine (Baltimore) 95:e4670CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Kwaan JH, Bernstein JM, Connolly JE (1979) Management of lymph fistula in the groin after arterial reconstruction. Arch Surg 114:1416–1418CrossRefPubMed Kwaan JH, Bernstein JM, Connolly JE (1979) Management of lymph fistula in the groin after arterial reconstruction. Arch Surg 114:1416–1418CrossRefPubMed
20.
Zurück zum Zitat Laustsen J, Bille S, Christensen J (1988) Transposition of the sartorius muscle in the treatment of infected vascular grafts in the groin. Eur J Vasc Surg 2:111–113CrossRefPubMed Laustsen J, Bille S, Christensen J (1988) Transposition of the sartorius muscle in the treatment of infected vascular grafts in the groin. Eur J Vasc Surg 2:111–113CrossRefPubMed
21.
Zurück zum Zitat Nelson BA, Cookson MS, Smith JA Jr, Chang SS (2004) Complications of inguinal and pelvic lymphadenectomy for squamous cell carcinoma of the penis: a contemporary series. J Urol 172:494–497CrossRefPubMed Nelson BA, Cookson MS, Smith JA Jr, Chang SS (2004) Complications of inguinal and pelvic lymphadenectomy for squamous cell carcinoma of the penis: a contemporary series. J Urol 172:494–497CrossRefPubMed
22.
Zurück zum Zitat Neu B, Gauss G, Haase W, Dentz J, Husfeldt KJ (2000) Radiotherapy of lymphatic fistula and lymphocele. Strahlenther Onkol 176:9–15CrossRefPubMed Neu B, Gauss G, Haase W, Dentz J, Husfeldt KJ (2000) Radiotherapy of lymphatic fistula and lymphocele. Strahlenther Onkol 176:9–15CrossRefPubMed
23.
Zurück zum Zitat Piza-Katzer H, Pilz E (1992) Distale äussere Lymphfistel am Unterschenkel als Komplikation nach Entnahme der Vena saphena magna. Vasa 21:85–86PubMed Piza-Katzer H, Pilz E (1992) Distale äussere Lymphfistel am Unterschenkel als Komplikation nach Entnahme der Vena saphena magna. Vasa 21:85–86PubMed
24.
Zurück zum Zitat Roberts JR, Walters GK, Zenilman ME, Jones CE (1993) Groin lymphorrhea complicating revascularization involving the femoral vessels. Am J Surg 165:341–344CrossRefPubMed Roberts JR, Walters GK, Zenilman ME, Jones CE (1993) Groin lymphorrhea complicating revascularization involving the femoral vessels. Am J Surg 165:341–344CrossRefPubMed
25.
Zurück zum Zitat Sassoon CS (1995) The ethiology and treatment of spontaneous pneumothorax. Curr Opin Pulm Med 1:331–338PubMed Sassoon CS (1995) The ethiology and treatment of spontaneous pneumothorax. Curr Opin Pulm Med 1:331–338PubMed
26.
Zurück zum Zitat Schwartz MA, Schanzer H, Skladany M, Haimov M, Stein J (1995) A comparison of conservative therapy and early selective ligation in the treatment of lymphatic complications following vascular procedures. Am J Surg 170:206–208CrossRefPubMed Schwartz MA, Schanzer H, Skladany M, Haimov M, Stein J (1995) A comparison of conservative therapy and early selective ligation in the treatment of lymphatic complications following vascular procedures. Am J Surg 170:206–208CrossRefPubMed
27.
Zurück zum Zitat Steele SR, Martin MJ, Mullenix PS, Olsen SB, Andersen CA (2003) Intraoperative use of isosulfan blue in the treatment of persistent lymphatic leaks. Am J Surg 186:9–12CrossRefPubMed Steele SR, Martin MJ, Mullenix PS, Olsen SB, Andersen CA (2003) Intraoperative use of isosulfan blue in the treatment of persistent lymphatic leaks. Am J Surg 186:9–12CrossRefPubMed
28.
29.
Zurück zum Zitat Töpel I, Betz T, Uhl C, Steinbauer MG (2011) The impact of superficial femoral artery (SFA) occlusion on the outcome of proximal sartorius muscle transposition flaps in vascular surgery patients. J Vasc Surg 53:1014–1019CrossRefPubMed Töpel I, Betz T, Uhl C, Steinbauer MG (2011) The impact of superficial femoral artery (SFA) occlusion on the outcome of proximal sartorius muscle transposition flaps in vascular surgery patients. J Vasc Surg 53:1014–1019CrossRefPubMed
30.
Zurück zum Zitat Twine CP, Lane IF, Williams IM (2013) Management of lymphatic fistulas after arterial reconstruction in the groin. Ann Vasc Surg 27:1207–1215CrossRefPubMed Twine CP, Lane IF, Williams IM (2013) Management of lymphatic fistulas after arterial reconstruction in the groin. Ann Vasc Surg 27:1207–1215CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Management von Lymphfisteln in der Leistenregion aus chirurgischer Sicht
verfasst von
Dr. med. B. Juntermanns
A. E. Cyrek
J. Bernheim
J. N. Hoffmann
Publikationsdatum
08.02.2017
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 7/2017
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-017-0378-3

Weitere Artikel der Ausgabe 7/2017

Der Chirurg 7/2017 Zur Ausgabe

Einführung zum Thema

Ileoanaler Pouch

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

CME: 2 Punkte

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

CME: 2 Punkte

Dr. med. Benjamin Meyknecht, PD Dr. med. Oliver Pieske Das Webinar S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“ beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske
Dr. med. Benjamin Meyknecht
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

CME: 2 Punkte

Dr. med. Mihailo Andric
Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.