Experten im Gespräch Vitamin-B12-Mangel aus Sicht des Neurologen
- 13.10.2025
- Online-Artikel
Herr Dr. Dr. med. Babak Hooshmand ist Oberarzt Neurologie am Klinikum Fürstenfeldbruck und zählt zu den Autoren des internationalen Expertenkonsensus zur Diagnose und Therapie des Vitamin-B12-Mangels. Lesen Sie hier ein Interview zum Vitamin-B12-Mangel in der Praxis aus der Sicht des Neurologen.
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Herr Dr. Hooshmand, welche Punkte aus dem Vitamin-B12-Konsensbericht [1] möchten Sie aus neurologischer Sicht besonders hervorheben?
>> Konsensusbericht zum Nachlesen
Im B12-Konsensbericht waren wir uns einig, dass die neurologischen Symptome die häufigsten Symptome sind, die bei Menschen mit Vitamin-B12-Mangel zu beobachten sind. Diese treten bei bis zu 40 % der Patienten auf und sind gleichzeitig am schwierigsten zu diagnostizierenden. Wir unterteilen die Symptome in solche des zentralen Nervensystems, wie Angst, Depression, Burn-out, Demenz und kognitive Beeinträchtigung, die noch schwieriger zu diagnostizieren sind als Symptome des peripheren Nervensystems, wie Polyneuropathie, Gangstörungen und Muskelschwäche.
Bei welchen Patienten ziehen Sie in Ihrer klinischen Praxis als Neurologe einen Vitamin-B12-Mangel in Betracht und testen ihn?
Als Neurologe und als Geriater sehe ich eine Vielzahl von Patienten, die einen niedrigen Vitamin-B12-Status haben könnten. Beginnen wir mit Gangstörungen, die bei älteren Patienten recht häufig vorkommen: Wenn ich einen älteren Menschen mit Gangproblemen oder Schwindel sehe, prüfe ich zunächst den Vitamin-B12-Status. Darüber hinaus gibt es deutliche Hinweise darauf, dass Vitamin B12-Mangel mit leichten kognitiven Beeinträchtigungen, Demenz, Parkinson, Polyneuropathie und sogar mit Schlaganfällen in Verbindung steht. Wenn ich also einen Patienten mit diesen Anzeichen und Symptomen sehe, überprüfe ich den Vitamin-B12-Status. Nicht zuletzt ist es wichtig zu bedenken, dass Menschen mit fortgeschrittener Demenz einen niedrigen Ernährungsstatus haben können. Das bedeutet, dass sie auch für einen niedrigen Vitamin-B12-Status anfällig sind. Wenn ich also einen Patienten mit fortgeschrittener Demenz sehe, untersuche ich den Vitamin-B12-Status und beginne im Falle eines Mangels mit der Supplementierung.
Herr Dr. Dr. Hooshmand, können Sie näher auf die Bedeutung des Vitamin-B12-Mangels bei Patienten mit Symptomen leichter kognitiver Beeinträchtigung und Demenz eingehen?
„Was den Zusammenhang zwischen Vitamin B12 und leichter kognitiver Beeinträchtigung und Demenz betrifft, so gibt es starke Beweise aus prospektiven Studien, dass Vitamin-B12-Werte, die bei Studienbeginn absolut normal sind, mit einem erhöhten Demenzrisiko, einem erhöhten Risiko für kognitiven Abbau, Hirnatrophie und auch strukturellen Hirnveränderungen, wie den typischen neuropathologischen Merkmalen der Alzheimer-Krankheit, assoziiert sind. Darüber hinaus haben sich in den letzten Jahren die Belege aus gut konzipierten randomisierten, kontrollierten Studien gehäuft, die zeigen, dass Menschen, die einen Vitamin-B12-Mangel haben und mit Vitamin B12 supplementiert werden, über die Dauer der Nachbeobachtung eine geringere Hirnatrophie aufweisen und auch ein geringeres Risiko für kognitiven Abbau und Demenz haben. Es handelt sich also eindeutig um einen schützenden Effekt.“
Diabetische periphere Neuropathie und Vitamin-B12-Mangel bedingte periphere Neuropathie können gleichzeitig auftreten. Was empfehlen Sie zur Differenzialdiagnose?
„Bei der Polyneuropathie und ihrem Zusammenhang mit Diabetes mellitus und Vitamin B12 ist es sehr wichtig zu berücksichtigen, dass die Polyneuropathie oft multifaktoriell bedingt ist. So können Menschen mit diabetischer Polyneuropathie gleichzeitig einen Vitamin-B12-Mangel haben. Andererseits hat sich gezeigt, dass Typ-1-Diabetes mellitus mit einer perniziösen Anämie einhergeht, die eine der wichtigsten Ursachen für Vitamin-B12-Mangel ist.“
Was ist bei Personen mit Typ-2-Diabetes unter Metformin-Therapie zu beachten?
„Menschen mit Diabetes mellitus erhalten in der Regel Metformin als Erstlinientherapie zur Behandlung von Diabetes, wenn sie eine gute Nierenfunktion haben. Es hat sich gezeigt, dass Metformin gleichzeitig mit einem niedrigen Vitamin-B12-Status assoziiert ist. Es ist also möglich, dass Sie den Diabetes mellitus behandeln, um die Polyneuropathie zu behandeln, aber Sie sehen keinen Effekt, und dieser Effekt könnte auf einen Vitamin-B12-Mangel zurückzuführen sein. Daher ist es wichtig, den Vitamin-B12-Status regelmäßig zu überprüfen und bei Menschen mit einem suboptimalen Status mit einer Supplementierung zu beginnen.
Das Parkinson-Medikament L-Dopa, die erste Wahl, kann das Risiko eines Vitamin-B12-Mangels erhöhen. Was ist der Hintergrund dafür?
„Vor etwa 50 Jahren wurde Levodopa als erstes Medikament zur Behandlung der Parkinson-Krankheit eingeführt. Es ist immer noch das wichtigste Medikament zur Behandlung der Symptome dieser Krankheit. Allerdings muss Levodopa im Körper verstoffwechselt werden, und bei dieser Verstoffwechselung wird es in 3-O-Methyldopa umgewandelt. Für diese Reaktion, d. h. die Umwandlung von Levodopa in 3-O-Methyldopa, benötigen wir Methyl. Dieses Methyl wird durch Reaktionen bereitgestellt, die Vitamin B12 benötigen. Wenn also ein Patient hohe Dosen von Levodopa erhält, dann braucht er natürlich eine hohe Dosis Vitamin B12, um Methyl bereitzustellen.“
Was muss in der klinischen Praxis beachtet werden?
„Bei Menschen, die eine hohe Dosis Levodopa von etwa 300 mg pro Tag erhalten, haben mehrere Studien gezeigt, dass sie mehr Vitamin B12 brauchen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass diese Patienten einen niedrigen Vitamin-B12-Status haben. Daher ist es wichtig bei Menschen, die 300 mg Levodopa oder mehr erhalten, den Vitamin-B12-Status regelmäßig zu messen, und bei einem Mangel mit einer Supplementierung zu beginnen.“
Quelle: Interview mit Prof. Dr. Dr. med. Babak Hooshmand anlässlich des World Congress of Internal Medicine, Prag, 30.10.-2.11. 2024
