Skip to main content
Erschienen in:

01.02.2008 | Original Contribution

Squamous-cell Carcinoma of the Anal Canal: Predictors of Treatment Outcome

verfasst von: Ramin Roohipour, M.D., Sujata Patil, Ph.D., Karyn A. Goodman, M.D., Bruce D. Minsky, M.D., W. Douglas Wong, M.D., José G. Guillem, M.D., Philip B. Paty, M.D., Martin R. Weiser, M.D., Heather B. Neuman, M.D., Jinru Shia, M.D., Deborah Schrag, M.D., Larissa K. F. Temple, M.D.

Erschienen in: Diseases of the Colon & Rectum | Ausgabe 2/2008

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Abstract

Purpose

The incidence of anal canal squamous-cell carcinoma is increasing. Limited data exist on predictors of treatment failure. This study was designed to identify predictors for relapse/persistence after first-line therapy.

Methods

Using one database, we identified 131 Stages I-III patients treated for primary anal canal squamous-cell carcinoma at our institution from December 1986 to August 2006, with minimum six-month follow-up. Demographic, pathologic, treatment, and outcome data were extracted. Treatment failure was defined as biopsy-proven persistence or relapse (local and/or distant). Univariate, bivariate, and multivariate survival analyses were performed.

Results

Of 131 patients (median age, 58.3 years; median follow-up, 2.9 (range, 0.6–11.2) years), 66 percent were females, 43.5 percent were Stage II, and 11 (8 percent) were HIV-positive. Surgery only (local excision) was uncommon (6.9 percent, n = 9). One hundred twenty-two patients (93.1 percent) received radiotherapy; two required preradiotherapy diversion. Although 114 (93.4 percent) completed radiotherapy, most required treatment breaks, making total duration of radiotherapy longer than planned. Almost all patients undergoing radiotherapy (96.7 percent, 118/122) also had chemotherapy: 118 (100 percent, Stages I-III) had concurrent chemotherapy: (98 (83.8 percent) mitomycin/5-fluorouracil, 12 (10.2 percent) cisplatin/5-fluorouracil, 8 (6.8 percent) 5-fluorouracil alone); 35 of 46 (76 percent) Stage III patients received induction chemotherapy (34 (97.1 percent) cisplatin/5-fluorouracil, 1 (2.8 percent) 5-fluorouracil alone). Many (44 percent Stages I/II, 48.9 percent Stage III) required dose adjustments. Thirty-seven patients (28.2 percent) failed first-line therapy. There were no differences between patients with relapse (n = 22) or persistence (n = 15) of disease. Bivariate analyses demonstrated that T stage (P = 0.0019), completion of radiotherapy, and total radiotherapy dose (P = 0.03) were all significantly associated with treatment failure. On multivariate analyses, disease stage (P = 0.05) and completion of radiotherapy (P = 0.01) remained significant predictors of relapse-free survival.

Conclusions

Tolerance of chemoradiation seems to be an important predictor of treatment success. Effective therapies with less acute toxicity must be identified.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Rousseau DL Jr, Thomas CR Jr, Petrelli NJ, Kahlenberg MS. Squamous-cell carcinoma of the anal canal. Surg Oncol 2005;14:121–32.PubMedCrossRef Rousseau DL Jr, Thomas CR Jr, Petrelli NJ, Kahlenberg MS. Squamous-cell carcinoma of the anal canal. Surg Oncol 2005;14:121–32.PubMedCrossRef
2.
Zurück zum Zitat Lopez MJ, Bliss DP Jr, Kraybill WG, Soybel DI. Carcinoma of the anal region. Curr Probl Surg 1989;26:525–600.PubMedCrossRef Lopez MJ, Bliss DP Jr, Kraybill WG, Soybel DI. Carcinoma of the anal region. Curr Probl Surg 1989;26:525–600.PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat Boman BM, Moertel CG, O’Connell MJ, et al. Carcinoma of the anal canal. A clinical and pathologic study of 188 cases. Cancer 1984;54:114–25.PubMedCrossRef Boman BM, Moertel CG, O’Connell MJ, et al. Carcinoma of the anal canal. A clinical and pathologic study of 188 cases. Cancer 1984;54:114–25.PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Johnson LG, Madeleine MM, Newcomer LM, et al. Anal cancer incidence and survival: the surveillance, epidemiology, and end results experience, 1973–2000. Cancer 2004;101:281–8.PubMedCrossRef Johnson LG, Madeleine MM, Newcomer LM, et al. Anal cancer incidence and survival: the surveillance, epidemiology, and end results experience, 1973–2000. Cancer 2004;101:281–8.PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat Nigro ND, Vaitkevicius VK, Considine B Jr. Combined therapy for cancer of the anal canal: a preliminary report. Dis Colon Rectum 1974;17:354–6.PubMedCrossRef Nigro ND, Vaitkevicius VK, Considine B Jr. Combined therapy for cancer of the anal canal: a preliminary report. Dis Colon Rectum 1974;17:354–6.PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Bai YK, Cao WL, Gao JD, et al. Surgical salvage therapy of anal cancer. World J Gastroenterol 2004;10:424–6.PubMed Bai YK, Cao WL, Gao JD, et al. Surgical salvage therapy of anal cancer. World J Gastroenterol 2004;10:424–6.PubMed
8.
Zurück zum Zitat Meeker WR Jr, Sickle-Santanello BJ, Philpott G, et al. Combined chemotherapy, radiation, and surgery for epithelial cancer of the anal canal. Cancer 1986;57:525–9.PubMedCrossRef Meeker WR Jr, Sickle-Santanello BJ, Philpott G, et al. Combined chemotherapy, radiation, and surgery for epithelial cancer of the anal canal. Cancer 1986;57:525–9.PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Sischy B, Doggett RL, Krall JM, et al. Definitive irradiation and chemotherapy for radiosensitization in management of anal carcinoma: interim report on Radiation Therapy Oncology Group study no. 8314. J Natl Cancer Inst 1989;81:850–6.PubMedCrossRef Sischy B, Doggett RL, Krall JM, et al. Definitive irradiation and chemotherapy for radiosensitization in management of anal carcinoma: interim report on Radiation Therapy Oncology Group study no. 8314. J Natl Cancer Inst 1989;81:850–6.PubMedCrossRef
10.
Zurück zum Zitat Enker WE, Heilwell M, Janov AJ, et al. Improved survival in epidermoid carcinoma of the anus in association with preoperative multidisciplinary therapy. Arch Surg 1986;121:1386–90.PubMed Enker WE, Heilwell M, Janov AJ, et al. Improved survival in epidermoid carcinoma of the anus in association with preoperative multidisciplinary therapy. Arch Surg 1986;121:1386–90.PubMed
11.
Zurück zum Zitat Cummings BJ, Keane TJ, O’Sullivan B, et al. Epidermoid anal cancer: treatment by radiation alone or by radiation and 5-fluorouracil with and without mitomycin C. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991;21:1115–25.PubMed Cummings BJ, Keane TJ, O’Sullivan B, et al. Epidermoid anal cancer: treatment by radiation alone or by radiation and 5-fluorouracil with and without mitomycin C. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991;21:1115–25.PubMed
12.
Zurück zum Zitat Doci R, Zucali R, La Monica G, et al. Primary chemoradiation therapy with fluorouracil and cisplatin for cancer of the anus: results in 35 consecutive patients. J Clin Oncol 1996;14:3121–5.PubMed Doci R, Zucali R, La Monica G, et al. Primary chemoradiation therapy with fluorouracil and cisplatin for cancer of the anus: results in 35 consecutive patients. J Clin Oncol 1996;14:3121–5.PubMed
13.
Zurück zum Zitat Ajani JA, Winter KA, Gunderson LL, et al. Intergroup RTOG 98–11: a phase III randomized study of 5-fluorouracil (5-FU), mitomycin, and radiotherapy versus 5-fluorouracil, cisplatin and radiotherapy in carcinoma of the anal canal. J Clin Oncol 2006;24:3953–8.PubMedCrossRef Ajani JA, Winter KA, Gunderson LL, et al. Intergroup RTOG 98–11: a phase III randomized study of 5-fluorouracil (5-FU), mitomycin, and radiotherapy versus 5-fluorouracil, cisplatin and radiotherapy in carcinoma of the anal canal. J Clin Oncol 2006;24:3953–8.PubMedCrossRef
14.
Zurück zum Zitat Akbari RP, Paty PB, Guillem JG, et al. Oncologic outcomes of salvage surgery for epidermoid carcinoma of the anus initially managed with combined modality therapy. Dis Colon Rectum 2004;47:1136–44.PubMedCrossRef Akbari RP, Paty PB, Guillem JG, et al. Oncologic outcomes of salvage surgery for epidermoid carcinoma of the anus initially managed with combined modality therapy. Dis Colon Rectum 2004;47:1136–44.PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Renehan AG, Saunders MP, Schofield PF, O’Dwyer ST. Patterns of local disease failure and outcome after salvage surgery in patients with anal cancer. Br J Surg 2005;92:605–14.PubMedCrossRef Renehan AG, Saunders MP, Schofield PF, O’Dwyer ST. Patterns of local disease failure and outcome after salvage surgery in patients with anal cancer. Br J Surg 2005;92:605–14.PubMedCrossRef
16.
17.
Zurück zum Zitat Das P, Bhatia S, Eng C, et al. Predictors and patterns of recurrence after definitive chemoradiation for anal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:794–800.PubMed Das P, Bhatia S, Eng C, et al. Predictors and patterns of recurrence after definitive chemoradiation for anal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:794–800.PubMed
18.
Zurück zum Zitat Kim JH, Sarani B, Orkin BA, et al. HIV-positive patients with anal carcinoma have poorer treatment tolerance and outcome than HIV-negative patients. Dis Colon Rectum 2001;44:1496–502.PubMedCrossRef Kim JH, Sarani B, Orkin BA, et al. HIV-positive patients with anal carcinoma have poorer treatment tolerance and outcome than HIV-negative patients. Dis Colon Rectum 2001;44:1496–502.PubMedCrossRef
19.
Zurück zum Zitat de Bree E, van Ruth S, Dewit LG, Zoetmulder FA. High risk of colostomy with primary radiotherapy for anal cancer. Ann Surg Oncol 2007;14:100–8.PubMedCrossRef de Bree E, van Ruth S, Dewit LG, Zoetmulder FA. High risk of colostomy with primary radiotherapy for anal cancer. Ann Surg Oncol 2007;14:100–8.PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Vordermark D, Sailer M, Flentje M, Thiede A, Kölbl O. Curative-intent radiation therapy in anal carcinoma: quality of life and sphincter function. Radiother Oncol 1999;52:329–43.CrossRef Vordermark D, Sailer M, Flentje M, Thiede A, Kölbl O. Curative-intent radiation therapy in anal carcinoma: quality of life and sphincter function. Radiother Oncol 1999;52:329–43.CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Milano MT, Jani AB, Farrey KJ, et al. Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) in the treatment of anal cancer: toxicity and clinical outcome. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;63:354–61.PubMed Milano MT, Jani AB, Farrey KJ, et al. Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) in the treatment of anal cancer: toxicity and clinical outcome. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;63:354–61.PubMed
22.
Zurück zum Zitat Nordsmark M, Overgaard M, Overgaard J. Pretreatment oxygenation predicts radiation response in advanced squamous-cell carcinoma of the head and neck. Radiother Oncol 1996;41:31–9.PubMed Nordsmark M, Overgaard M, Overgaard J. Pretreatment oxygenation predicts radiation response in advanced squamous-cell carcinoma of the head and neck. Radiother Oncol 1996;41:31–9.PubMed
23.
Zurück zum Zitat Höckel M, Knoop C, Schlenger K, et al. Intratumoral pO2 predicts survival in advanced cancer of the uterine cervix. Radiother Oncol 1993;26:45–50.PubMedCrossRef Höckel M, Knoop C, Schlenger K, et al. Intratumoral pO2 predicts survival in advanced cancer of the uterine cervix. Radiother Oncol 1993;26:45–50.PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Squamous-cell Carcinoma of the Anal Canal: Predictors of Treatment Outcome
verfasst von
Ramin Roohipour, M.D.
Sujata Patil, Ph.D.
Karyn A. Goodman, M.D.
Bruce D. Minsky, M.D.
W. Douglas Wong, M.D.
José G. Guillem, M.D.
Philip B. Paty, M.D.
Martin R. Weiser, M.D.
Heather B. Neuman, M.D.
Jinru Shia, M.D.
Deborah Schrag, M.D.
Larissa K. F. Temple, M.D.
Publikationsdatum
01.02.2008
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Diseases of the Colon & Rectum / Ausgabe 2/2008
Print ISSN: 0012-3706
Elektronische ISSN: 1530-0358
DOI
https://doi.org/10.1007/s10350-007-9125-z

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2008

Diseases of the Colon & Rectum 2/2008 Zur Ausgabe

Neu im Fachgebiet Chirurgie

„Wir brauchen eine indikationsgerechte Adipositastherapie“

03.07.2024 Adipositas Nachrichten

Die Adipositas ist eine häufige Erkrankung, mit der sich Patienten in der Hausarztpraxis vorstellen. Für die Behandlung stehen Ernährungs- und Bewegungstherapie, medikamentöse Ansätze und Chirurgie zur Verfügung. Die Therapie muss indikationsgerecht erfolgen.

Fuchsbandwurm wütet in Leber von jungem Mann

03.07.2024 Echinokokkose Nachrichten

Mit leichten Oberbauchbeschwerden in die Klinik, mit auto-transplantierter Restleber wieder heraus: Bei einem jungen Mann mit Fuchsbandwurmbefall waren das Organ und er selbst nur durch eine drastische Maßnahme zu retten.

Die Ausbildung in Notfallchirurgie ist selbst ein Notfall

02.07.2024 Chirurgische Notfälle Nachrichten

Notfälle und ihre Versorgung gehören zu den chirurgischen Kernkompetenzen. Mit der Ausbildung hapert es jedoch offenbar, wie eine Umfrage unter Mitgliedern der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) vermuten lässt.

Sechs Monate E-Rezept – Erfolgsgeschichte mit Schattenseiten

IT für Ärzte Nachrichten

244 Millionen E-Rezepte sind in sechs Monaten eingelöst worden: Nach einem halben Jahr zieht die Betriebsgesellschaft gematik eine positive Zwischenbilanz. Doch noch sind nicht alle Akteure begeistert.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske
Dr. med. Benjamin Meyknecht
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.