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05.06.2019 | EM - ORIGINAL

ST-segment elevation myocardial infarction with non-chest pain presentation at the Emergency Department: Insights from the Singapore Myocardial Infarction Registry

Zeitschrift:
Internal and Emergency Medicine
Autoren:
Jeremy Zhenwen Pong, Andrew Fu Wah Ho, Timothy Xin Zhong Tan, Huili Zheng, Pin Pin Pek, Ching-Hui Sia, Derek John Hausenloy, Marcus Eng Hock Ong
Wichtige Hinweise

Electronic supplementary material

The online version of this article (https://​doi.​org/​10.​1007/​s11739-019-02122-3) contains supplementary material, which is available to authorized users.
Jeremy Zhenwen Pong and Andrew Fu Wah Ho contributed equally to this work.

Publisher's Note

Springer Nature remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations.

Abstract

ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) often presents acutely at the Emergency Department (ED). Although chest pain is a classical symptom, a significant proportion of patients do not present with chest pain. The impact of a non-chest pain (NCP) presentation on ED processes-of-care and outcomes is not fully understood. We utilised a national registry to characterise predictors, processes-of-care, and outcomes of NCP STEMI presentations. Retrospective data for all STEMI cases occurring between 2010 and 2012 were analysed from the Singapore Myocardial Infarction Registry. Cases of inpatient onset, inter-facility transfers, and out-of-hospital cardiac arrests were excluded. Univariable analysis of demographic, clinical, processes-of-care, and outcome variables was conducted. Multivariable logistic regression ascertained independent predictors of a NCP presentation and 28-day mortality. Of 4667 STEMI cases, 12.9% presented without chest pain. Patients with NCP presentation were older (median, years = 74 vs. 58; p < 0.001), more likely to be female (39.1% vs. 15.7%; p < 0.001), of the Chinese race (72.5% vs. 62.7%; p < 0.001), and with diabetes (48.6% vs. 36.7%; p < 0.001). These patients were more likely to present with syncope (6.0% vs. 1.9%; p < 0.001) or epigastric pain (10.6% vs. 4.9%; p < 0.001). Patients with NCP presentation were less likely to receive percutaneous coronary intervention (27.0% vs. 75.6%; p < 0.001), had longer door-to-balloon time (median, minutes = 83 vs. 63; p < 0.001), and experienced greater mortality at 28 days (31.2% vs. 4.5%; p < 0.001). On multivariable logistic regression, independent predictors of a NCP presentation included age (adjusted odds ratio [aOR] = 1.05, 95% confidence interval [CI] 1.04–1.07), diabetes (aOR = 1.76, 95% CI 1.40–2.19), BMI (aOR = 0.93, 95% CI 0.91–0.96), and dyslipidemia (aOR = 0.73, 95% CI 0.58–0.91). Absence of chest pain was an independent predictor for 28-day mortality (aOR = 3.46, 95% CI 2.64–4.52). Patients who presented with a NCP STEMI had a distinct clinical profile and experienced poorer outcomes. Routine triage ECG could be considered for patients with high-risk factors and non-classical symptoms.

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