Stand der Wissenschaft in der Flüssigkeits- und Volumentherapie

Eine adäquate intraoperative Infusionstherapie ist wesentlich für das perioperative Outcome eines Patienten. Sowohl Hypo- als auch Hypervolämie können zu einer erhöhten Rate perioperativer Komplikationen führen und somit zu einem schlechteren Behandlungsergebnis. Daher sollte die perioperative Flüssigkeitstherapie bedarfsgerecht und zielorientiert durchgeführt werden. Das Hauptziel ist die präoperative Normovolämie durch eine rationale Infusionstherapie aufrechtzuerhalten. Perioperative Flüssigkeitsverluste sollten dabei von Volumenverlusten durch chirurgische Blutungen oder Proteinverlusten ins Interstitium differenziert werden. Flüssigkeitsverluste via Urinexkretion oder Perspiratio insensibilis (0,5–1,0 ml/kg/h) sollten 1:1 mit balancierten, isoonkotischen, kristalloiden Infusionslösungen ausgeglichen werden. Volumentherapie, Stufe 1: Intraoperative Volumenverluste bis zu einem Blutverlust von 20 % des Gesamtblutvolumens werden mit balancierten Kristalloiden im Verhältnis 4–5:1 ausgeglichen. Stufe 2: Darüber hinausgehende Blutverluste sind im Verhältnis 1:1 mit isoonkotischen Kolloiden (bevorzugt balanciert) zu behandeln. In dieser Hinsicht und unter Beachtung der Kontraindikationen wie Sepsis, Verbrennungen, kritische Erkrankung (i. d. R. Patienten auf Intensivstation), eingeschränkte Nierenfunktion oder Nierenersatztherapie, intrakranielle Blutung oder schwere Gerinnungsstörungen können perioperativ auch künstliche Kolloide, wie z. B. HES, zum Volumenersatz verwendet werden. Stufe 3: Wenn die Indikation zur Gabe von Fremdblut besteht, erfolgt ein differenzierter Einsatz von Blut und Blutprodukten.