Erschienen in:
01.12.2014 | Leitthema
Stenosen von arteriovenösen Dialysefisteln
Typ-1-, Typ-2- und Typ-3-Stenosen
verfasst von:
Prof. Dr. R. Kellersmann, R. Kickuth
Erschienen in:
Gefässchirurgie
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Ausgabe 8/2014
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Zusammenfassung
Hintergrund
Stenosen von arteriovenösen (AV-)Fisteln sind die häufigste Ursache für eine Dysfunktion oder den Verlust des Dialysezugangs. Das pathologische Korrelat der AV-Fistelstenose ist i. d. R. die neointimale Hyperplasie. Ihre Entstehung ist multifaktoriell. Hämodynamische Reize und mechanische Traumen induzieren einen komplexen Prozess von Inflammation, Regeneration und Degeneration, der letztlich zur Stenose führt.
Klassifikation
Basierend auf der Lokalisation der Einengung hat sich eine Einteilung in 4 Typen etabliert. Typ-1-Stenosen finden sich anastomosenah, Typ-2-Stenosen im Bereich der Punktionsareale. Typ-3-Stenosen sind an Einmündungen in das tiefe Venensystem lokalisiert und Typ-4-Stenosen in den zentralen Venenabschnitten.
Therapie
Für die Verhinderung der Entstehung von Shuntvenenstenosen sind in den letzten Jahren pharmakologische, zellbasierte und physikalische Strategien entwickelt worden. Die Therapieoptionen sind sowohl endovaskulär als auch chirurgisch. Die Wahl des Verfahrens erfordert eine individuelle Betrachtung verschiedenster lokaler, systemischer und prognostischer Faktoren und sollte möglichst in einem interdisziplinären Konzept erfolgen.