nach oben

Erschienen in:

17.01.2022 | Demenz | Leitthema

Delir – eine interdisziplinäre Herausforderung

verfasst von: Dr. Tobias Kappenschneider, Matthias Meyer, Günther Maderbacher, Lukas Parik, Franziska Leiss, Loreto Pulido Quintana, Joachim Grifka

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 2/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Delir ist ein häufiges und potenziell lebensbedrohliches Krankheitsbild, welches Kliniken in der Versorgung häufig vor große Probleme stellt. Es betrifft vor allem ältere Patienten und ist gerade im höheren Lebensalter multifaktoriell bedingt. Dauerhafte funktionelle und kognitive Funktionseinschränkungen nach einem Delir sind bei geriatrischen Patienten keine Seltenheit.

Diagnose

Häufig werden delirante Syndrome nicht erkannt oder fehlgedeutet. Dies ist vor allem bei der hypoaktiven Form des Delirs der Fall. Zur Erkennung eines Delirs stehen verschiedene Screening‑/Testverfahren zur Verfügung, deren routinemäßige Anwendung unabdingbar ist.

Behandlung

Durch geeignete präventive Maßnahmen lassen sich in vielen Fällen Delirien vermeiden. Hierbei spielen vor allem nichtmedikamentöse Präventionsstrategien und multidimensionale Ansätze eine wichtige Rolle. Für die medikamentöse Behandlung eines Delirs bei geriatrischen Patienten werden niederpotente, klassische und atypische Neuroleptika sowie für schwere Verläufe Dexmedetomidin empfohlen.

Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M (2007) Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am 89(4):780–785PubMed

Wilson H (2017) Orthogeriatrics in hip fracture. Open Orthop J 11:1181–1189PubMedPubMedCentral

Thillainadesan J, Jansen J, Close J, Hilmer S, Naganathan V (2021) Geriatrician perspectives on perioperative care: a qualitative study. BMC Geriatr 21(1):68PubMedPubMedCentral

Etzioni DA, Liu JH, O’Connell JB, Maggard MA, Ko CY (2003) Elderly patients in surgical workloads: a population-based analysis. Am Surg 69(11):961–965PubMed

Fowler AJ, Abott TEF, Prowle J, Pearse RM (2019) Age of patients undergoing surgery. Br J Surg 106(8):1012–1018PubMed

Bugaevsky Y, Levy Y, Hershkovitz A, Ocheretny I, Nissenholtz A, Cooper L, Weissman YL, Weiss A, Velkes S, Beloosesky Y (2021) Characteristics and outcomes of hip fracture patients hospitalized in an orthogeriatric unit versus an orthopedic department: a retrospective cohort study. Geriatr Orthop Surg Rehabil 12:1–7

Easterlin MC, Chang DG, Talamini M, Chang DC (2013) Older age increases short-term surgical complications after primary knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 471(8):2611–2620PubMedPubMedCentral

Becker C, Bühl K (2014) Delir in der Alterstraumatologie. OP-JOURNAL 30:40–45

Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, Resnick NM (2001) Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc 49(5):516–522PubMed

10.

Schuijt HJ, Kusen J, van Hernen JJ, van der Vet P, Geraghty O, Smeeing DPJ, van der Velde D (2020) Orthogeriatric trauma unit improves patient outcomes in geriatric hip fracture patients. Geriatr Orthop Surg Rehabil 11:1–8

11.

Grigoryan KV, Javedan H, Rudolph JL (2014) Orthogeriatric care models and outcomes in hip fracture patients: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Trauma 3:e49–55

12.

Deschodt M, Braes T, Flamaing J et al (2012) Preventing delirium in older adults with recent hip fracture through multidisciplinary geriatric consultation. J Am Geriatr Soc 60:733–739PubMed

13.

Kluge F, Götze A (1967) Etymologisches Wörterbuch der deutschen Sprache, 20. Aufl. De Gruyter, Berlin, New York, S 126

14.

Wolter D (2011) Das Delir im Alter – geläufige und weniger geläufige Aspekte. NeuroGeriatrie 8(1):20–25

15.

Zoremba N, Coburn M (2019) Delir im Krankenhaus. Dtsch Arztebl Int 116:101–106PubMedPubMedCentral

16.

World Health Organisation (1993) The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. Diagnostic criteria for research. World Health Organisation, Geneva

17.

American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5. Aufl. American Psychiatric Association, Washington, DC

18.

Singler K, Frühwald T (2014) Delir. Internist 55:775–781

19.

Frühwald T, Weissenberger-Leduc M, Jagsch C et al (2014) Delir: eine interdisziplinäre Herausforderung. Z Gerontol Geriatr 47:425–440PubMed

20.

Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS (2014) Delirium in elderly people. Lancet 383:911–922PubMed

21.

Then KL, Rankin JA, Fofonoff DA (2001) Atypical presentation of acute myocardial infarction in 3 age groups. Heart Lung 30:285–293PubMed

22.

Moran JA, Dorevitch MI (2001) Delirium in the hospitalized elderly. Aust J Hosp Pharm 31:35–40

23.

Marcantonio ER, Flacker JM, Michaels M et al (2000) Delirium is independently associated with poor functional recovery after hip fracture. J Am Geriatr Soc 48:618–624PubMed

24.

Fick DM, Hodo DM, Lawrence F et al (2007) Recognizing delirium superimposed on dementia. J Gerontol Nurs 33:40–49PubMedPubMedCentral

25.

Schuurmans MJ, Shortridge-Baggert LM, Duursma SA (2003) The delirium observation screening scale: a screening instrument for delirium. Res Theory Nurs Pract 17:31–50PubMed

26.

Katznelson R, Djaiani G, Tait G, Wasowicz M, Sutherland AM, Styra R, Lee C, Beattie WS (2010) Hospital administrative database underestimates delirium rate after cardiac surgery. Can J Anaesth 57:898–902PubMed

27.

Gutzmann H (2005) Delir. In: Bergener M, Hampel H, Möller HJ, Zaudig M (Hrsg) Gerontopsychiatrie. Grundlagen, Klinik und Praxis. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart, S 503–521

28.

Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK (2009) Delirium in elderly adults: diagnosis, prevention and treatment. Nat Rev Neurol 5:210–220PubMedPubMedCentral

29.

Oesterreich K (1989) Verwirrtheitszustände. In: Kisker KP, Lauter H, Meyer JE, Müller C, Strömgren E (Hrsg) Psychiatrie der Gegenwart, 3. Aufl. Bd. 8. Springer, Berlin, S 201–224

30.

Lorenzl S, Füsgen I, Noachtar S (2012) Acute confusional states in the elderly—diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int 109(21):391–400PubMedPubMedCentral

31.

Leslie DL, Marcantonio ER, Zhang Y, Leo-Summers L, Inouye SK (2008) One-year health care costs associated with delirium in the elderly population. Arch Intern Med 168:27–32PubMedPubMedCentral

32.

Lawlor PG, Gagnon B, Mancini IL et al (2000) Occurrence, causes and outcomes of delirium in patients with advanced cancer. Arch Intern Med 160:786–794PubMed

33.

Inouye SK, Bogardus ST, Charpentier PA et al (1999) A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med 340:669–676PubMed

34.

Morita T, Tei Y, Tsunoda J, Inoue S, Chihara S (2001) Underlying pathologies and their associations with clinical features in terminal delirium of cancer patients. J Pain Symptom Manage 22:997–1006PubMed

35.

Hewer W (2006) Organische Psychosyndrome. In: Günnewig T, Erbguth F (Hrsg) Praktische Neurogeriatrie. Kohlhammer, Stuttgart, S 558–569

36.

Weyerer S, Bickel H (2007) Epidemiologie psychischer Erkrankungen in höherem Alter. Kohlhammer, Stuttgart

37.

Thürmann PA (2009) Pharmakotherapie im Alter. In: Stoppe G, Mann E (Hrsg) Geriatrie für Hausärzte. Huber, Bern, S 255–268

38.

Spies M, Frey R, Friedrich ME, Kasper S, Baldinger-Melich P (2019) Delir – ein evidenzbasierter Überblick. Wien Klin Wochenschr 14:1–17

39.

O’Regan NA, Fitzgerald J, Timmons S, O’Connell H, Meagher D (2013) Delirium: a key challenge for perioperative care. Int J Surg 11(2):136–144PubMed

40.

Inouye SK, Charpentier PA (1996) Precipitating factors for delirium in hospitalized elderly persons. Predictive model and interrelationship with baseline vulnerability. JAMA 275:852–857PubMed

41.

Peterson JF et al (2006) Delirium and its motoric subtypes: a study of 614 critically ill patients. J Am Geriatr Soc 54(3):479–484PubMed

42.

Singler B (2010) Das postoperative Delir. Geriatr J 2:41–42

43.

Inouye SK (2006) Delirium in older persons. N Engl J Med 354(11):1157–1165PubMed

44.

Fong TG, Davis D, Growdon ME, Albuquerque A, Inouye SK (2015) The interface between delirium and dementia in elderly adults. Lancet Neurol 14(8):823–832PubMedPubMedCentral

45.

Lewis LM, Miller DK, Morley JE, Nork MJ, Lasater LC (1995) Unrecognized delirium in ED geriatric patients. Am J Emerg Med 13(2):142–145PubMed

46.

Rabinowitz T (2002) Delirium: an important (but often unrecognized) clinical syndrome. Curr Psychiatry Rep 4(3):202–208PubMed

47.

Robinson TN, Raeburn CD, Tran ZV, Brenner LA, Moss M (2011) Motor subtypes of postoperative delirium in older adults. Arch Surg 146(3):295–300PubMedPubMedCentral

48.

Gual N, Inzitari M, Carrizo G, Calle A, Udina C, Yuste A, Morandi A (2018) Delirium subtypes and associated characteristics in older patients with exacerbation of chronic conditions. Am J Geriatr Psychiatry 26(12):1204–1212PubMed

49.

Vasilevskis EE, Han JH, Hughes CG, Ely EW (2012) Epidemiology and risk factors for delirium across hospital settings. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 26(3):277–287PubMedPubMedCentral

50.

Dasgupta M, Hillier LM (2010) Factors associated with prolonged delirium: a systematic review. Int Psychogeriatr 22(3):373–394PubMed

51.

Naughton BJ, Moran MB, Kadah H, Heman-Ackah Y, Longano J (1995) Delirium and other cognitive impairment in older adults in an emergency department. Ann Emerg Med 25(6):751–755PubMed

52.

Han JH, Bryce SN, Ely EW, Kripalani S, Morandi A, Shintani A, Jackson JC, Storrow AB, Dittus RS, Schnelle J (2011) The effect of cognitive impairment on the accuracy of the presenting complaint and discharge instruction comprehension in older emergency department patients. Ann Emerg Med 57(6):662–671PubMedPubMedCentral

53.

Winkler A (2010) Aus der Spur geraten – Aktuelle Aspekte zur Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Delirs. Facharzt Neurol Psychiatr 3:15–17

54.

Maclullich AM, Anand A, Davis DH, Jackson T, Barugh AJ, Hall RJ, Ferguson KJ, Meagher DJ, Cunningham C (2013) New horizons in the pathogenesis, assessment and management of delirium. Age Ageing 42(6):667–674PubMedPubMedCentral

55.

Cerejeira J, Firmino H, Vaz-Serra A, Mukaetova-Ladinska EB (2010) The neuroinflammatory hypothesis of delirium. Acta Neuropathol 119:737–754PubMed

56.

Grossmann FF, Hasemann W, Graber A, Bingisser R, Kressig RW, Nickel CH (2014) Screening, detection and management of delirium in the emergency department—a pilot study on the feasibility of a new algorithm for use in older emergency department patients: the modified confusion assessment method for the emergency department (mCAM-ED). Scand J Trauma Resusc Emerg Med 22:19PubMedPubMedCentral

57.

van Eijk MM, van Marum RJ, Klijn IA, de Wit N, Kesecioglu J, Slooter AJ (2009) Comparison of delirium assessment tools in a mixed intensive care unit. Crit Care Med 37(6):1881–1885PubMed

58.

Oh ES, Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye SK (2017) Delirium in older persons: advances in diagnosis und treatment. JAMA 318(12):1161–1174PubMedPubMedCentral

59.

Bickel H (2007) Die deutsche Version der Confusion Assessment Method (CAM) zur Diagnose des Delirs. Psychosom Konsiliarpsychiatrie 3:224–228

60.

Trzepacz PT, Mittal D, Torres R, Kanary K, Norton J, Jimerson N (2001) Validation of the delirium rating scale-revised-98: comparison with the delirium rating scale and the cognitive test for delirium. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 13:229–242PubMed

61.

Gaudreau JD, Gagnon P, Harel F, Tremblay A, Roy MA (2005) Fast, systematic, and continuous delirium assessment in hospitalized patients: the nursing delirium screening scale. J Pain Symptom Manage 29:368–375PubMed

62.

Marcantonio ER (2017) Delirium in hospitalized older adults. N Engl J Med 377(15):1456–1466PubMedPubMedCentral

63.

Maschke M et al (2020) Delir und Verwirrtheitszustände inklusive Alkoholentzugsdelir, S1-Leitlinie, 2020. www.dgn.org/leitlinien. Zugegriffen: 10. Mai 2021

64.

Barr J, Pandharipande PP (2013) The pain, agitation, and delirium care bundle: synergistic benefits of implementing the 2013 pain, agitation, and delirium guidelines in an intergrated and interdisciplinary fashion. Crit Care Med 41:99–115

65.

AWMF online (2015) S3-Leitlinie Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin (Nr.: 001/012)

66.

Lonergan E, Luxenberg J, Areosa Sastre A (2009) Benzodiazepines for delirium. Cochrane Database Syst Rev 4:CD6379

67.

Pandharipande P, Shintani A, Peterson J, Pun BT, Wilkinson G, Dittus R, Bernard G, Ely EW (2006) Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients. Anesthesiology 104:21–26PubMed

68.

Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J, Wyller T (2007) Antipsychotics for delirium. Cochrane Database Syst Rev 2:CD5594

69.

Burry L, Hutton B, Williamson DR, Mehta S, Adhikari NK, Cheng W, Ely EW, Egerod I, Fergusson DA, Rose L (2019) Pharmacological interventions for the treatment of delirium in critically ill adults. Cochrane Database Syst Rev 9:CD11749PubMed

70.

Karow T (2015) Arzneitherapie in der Psychiatrie. In: Karow T, Lang-Roth R (Hrsg) Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie, S 1025–1038

71.

Hshieh TT, Yue J, Oh E, Puelle M, Dowal S, Travison T, Inouye SK (2015) Effectiveness of multicomponent nonpharmacological delirium interventions: a meta-analysis. JAMA Intern Med 175(4):512–520PubMedPubMedCentral

72.

Meagher DJ (2001) Delirium: optimising management. BMJ 322:144–149PubMedPubMedCentral

73.

Tabet N, Howard R (2009) Non-pharmacological interventions in the prevention of delirium. Age Ageing 38(4):374–379PubMed

74.

Bo M, Martini B, Ruatta C, Massaia M, Ricauda NA, Varetto A, Astengo M, Torta R (2009) Geriatric ward hospitalization reduced incidence delirium among older medical inpatients. Am J Geriatr Psychiatry 17(9):760–768PubMed

75.

Duan X, Coburn M, Rossaint R, Sanders RD, Waesberghe JV, Kowark A (2018) Efficacy of perioperative dexmedetomidine on postoperative delirium: systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis of randomised controlled trials. Br J Anaesth 121(2):384–397PubMed

76.

Su X, Meng ZT, Wu XH, Cui F, Li HL, Wang DX, Zhu X, Zhu SN, Maze M, Ma D (2016) Dexmedetomidine for prevention of delirium in elderly patients after non-cardiac surgery: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 388(10054):1893–1902PubMed

77.

Ng KT, Shubash CJ, Chong JS (2019) The effect of dexmedetomidine on delirium and agitation in patients in intensive care: systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. Anaesthesia 74(3):380–392PubMed

78.

Bonnet F, Marret E (2005) Influence of anaesthetic and analgesic techniques on outcome after surgery. Br J Anaesth 95:52–58PubMed

79.

Singler K, Masuch J (2021) Ein außergewöhnliches „Delirscreening“. Z Gerontol Geriat 54:442–443

80.

Neuman MD, Feng R, Carson JL, Gaskins LJ, Dillane D, Sessler DI, Sieber F, Magaziner J, Marcantonio ER, Mehta S, Menio D, Ayad S, Stone T, Papp S, Schwenk ES, Elkassabany N, Marshall M, Jaffe JD, Luke C, Sharma B, Azim S, Hymes RA, Chin KJ, Sheppard R, Perlman B, Sappenfield J, Hauck E, Hoeft MA, Giska M, Ranganath Y, Tedore T, Choi S, Li J, Kwofie MK, Nader A, Sanders RD, Allen BFS, Vlassakov K, Kates S, Fleisher LA, Dattilo J, Tierney A, Stephens-Shields AJ, Ellenberg SS, REGAIN Investigators (2021) Spinal anesthesia or general anesthesia for hip surgery in older adults. N Engl J Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2113514CrossRefPubMed

Titel: Delir – eine interdisziplinäre Herausforderung
verfasst von: Dr. Tobias Kappenschneider
Matthias Meyer
Günther Maderbacher
Lukas Parik
Franziska Leiss
Loreto Pulido Quintana
Joachim Grifka
Publikationsdatum: 17.01.2022
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Demenz
Pflege
Demenz
Geriatrisches Assessment
Erschienen in: Die Orthopädie / Ausgabe 2/2022
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-021-04209-2

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Mit medbee Pocketcards sicher entscheiden.

^{Seit 2022 gehört die medbee GmbH zum Springer Medizin Verlag}

Kostenlos registrieren

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

18.04.2024 | Arterielle Hypertonie | Nachrichten

Update Innere Medizin

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Springer Medizin

Delir – eine interdisziplinäre Herausforderung

Zusammenfassung

Hintergrund

Diagnose

Behandlung

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Antihypertensiva schützen auch alte Menschen noch vor Demenz

Stereotaktische Radiatio schlägt konventionelle Bestrahlung

Denken Sie bei starker Blutung auch an die Hemmkörper-Hämophilie

Adjuvante Brustkrebstherapie: Doppelt hält besser

Update Innere Medizin

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Diagnose

Behandlung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2022

Bild- und Befundqualität von ambulanten MRT-Untersuchungen

Chirurgische Therapie fokaler Knorpelschäden am Knie

Sarkopenie – was sollte der Orthopäde wissen?

Organisation und Klinikstruktur für die integrierte Betreuung orthogeriatrischer Patienten

Der gutachterliche Nachweis des individuellen Gebrauchsvorteils bei streitiger Prothesenversorgung

Postoperative multiprofessionelle Komplexbehandlung

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Antihypertensiva schützen auch alte Menschen noch vor Demenz

Stereotaktische Radiatio schlägt konventionelle Bestrahlung

Denken Sie bei starker Blutung auch an die Hemmkörper-Hämophilie

Adjuvante Brustkrebstherapie: Doppelt hält besser

Update Innere Medizin